Pneumonia por Chlamydia em crianças

　　1. Causas de Doença

　　Os Chlamydia são divididos em Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) e Chlamydia pecorum.4Espécies. O Chlamydia é um bactéria, mas também tem características de vírus, onde o aspecto bacteriano é que possui uma parede celular, o mesmo modo de reprodução e divisão, possui DNA e RNA; o aspecto vírico é que cresce apenas dentro das células. Os Chlamydia mais comuns que causam pneumonia são o CT e o CP. A infecção por Chlamydia trachomatis é uma das doenças sexuais mais comuns em países desenvolvidos, também pode causar uretrite não gonocócica ou cervicite, endometrite. A transmissão vertical da mãe infectada pode levar ao nascimento de bebês com conjuntivite ou pneumonia por Chlamydia trachomatis. Relatados no exterior6Bebês com menos de % meses hospitalizados devido a infecção das vias respiratórias inferiores1/4Para infecção por CT, estudos chineses confirmaram que a pneumonia por CT representa % da pneumonia infantil.18.4%, tornando-se uma das principais causas de pneumonia em bebês. O Chlamydia trachomatis é1989Foi nomeado oficialmente uma nova espécie de Chlamydia no ano %, a infecção na população é muito comum, pode causar bronquite e pneumonia, agora é reconhecido como5Anos de idade e adultos são uma das principais causas de pneumonia, e recentemente também foi descoberto que pode causar5Anos de idade e crianças pequenas são uma das principais causas da pneumonia. A pneumonia causada pelo Chlamydia psittaci é uma doença zoonótica. As pessoas são infectadas principalmente por inalar fezes de aves contaminadas pelo Chlamydia psittaci, poeira ou contato com pássaros doentes, geralmente causando pneumonia, e alguns casos podem afetar o sistema nervoso central.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Antes, o Chlamydia era atribuído ao Rickettsia, mas agora foi separado como um gênero independente. O Chlamydia se multiplica dentro das células do hospedeiro, mas é diferente dos vírus, pois possui uma parede celular, contém DNA e RNA. O CT é6Meses de idade são uma das principais causas da pneumonia de bebês, muitas vezes transmitidas por meio do parto vaginal da mãe infectada. O Chlamydia trachomatis é2Século8Foi descoberto um novo biotipo de Chlamydia no meio do século XX, é um patógeno humano estrito, não existe hospedeiro animal intermediário, principalmente causando infecções respiratórias agudas em humanos, especialmente pneumonia, é5Anos de idade e adultos são uma das causas da pneumonia. O Chlamydia psittaci é principalmente parasitado em papagaios e outros pássaros e mamíferos inferiores, e as pessoas podem ser infectadas ao entrar em contato com pássaros ou inalar fezes de aves ou penas contaminadas. A transmissão entre humanos da pneumonia causada pelo Chlamydia trachomatis ocorre principalmente através das secreções respiratórias, e a patogênese e as mudanças patológicas da infecção respiratória causada pelo Chlamydia trachomatis em humanos ainda não são muito claras. As vias de infecção do Chlamydia trachomatis são:

　　1、A criança pode ser infectada diretamente ao passar pelo canal de parto da mãe.

　　2、O Chlamydia trachomatis pode infectar os olhos através do canal lacrimal e invadir as vias respiratórias. Após a invasão das vias respiratórias pelo Chlamydia psittaci, ele pode invadir o fígado, o baço e outras células endoteliais reticulares do sangue. Após a reprodução nas células mononucleares e fagocíticas, ele se espalha pelo sangue para os pulmões e outros órgãos, causando pneumonia lobular ou intersticial, bronquite e desescamação e necrose das células epiteliais bronquiais. As áreas afetadas podem produzir enquadramento e pouca hemorragia, com infiltração de linfócitos no interstício pulmonar e possível hipertrofia dos linfonodos mediastínicos. O fígado pode apresentar necrose local, o baço geralmente está inchado, e o coração, os rins, o sistema nervoso, o sistema digestivo e outros podem ser afetados.

　　A pneumonia causada pelo Chlamydia trachomatis pode ser curada rapidamente se detectada e tratada a tempo, mas as crianças com doença grave ou com baixa imunidade são propensas a desenvolver as seguintes complicações, que têm um prognóstico ruim se não forem tratadas a tempo:

　　1, Emfisema pulmonar:falta de ar, dificuldade para respirar, tosse, expectoração, fraqueza, perda de peso, perda de apetite, sensação de plenitude no abdômen superior, etc.

　　2, Atrofia pulmonar:com opressão no peito, falta de ar, dificuldade para respirar, tosse seca, dor no peito, dificuldade respiratória aguda e cianose, tosse, sibilância, hemoptise, muco purulento, frio e febre, taquicardia, aumento da temperatura, queda da pressão arterial, até choque.

　　3, Bulha pulmonar:Bulhas pulmonares gigantes podem causar opressão no peito e falta de ar. A bulha pulmonar pode romper repentinamente, causando pneumotórax espontâneo e dificuldade respiratória grave, também pode aparecer dor no peito semelhante à angina.

　　4, Expansão bronquial:com sintomas como tosse, expectoração, opressão no peito, etc.

　　5, Falência cardíaca:No início da doença, a criança está ansiosa, com dificuldade para respirar e cianose, respiração acelerada, >60 vezes/aumento da frequência cardíaca, >180 vezes/com aumento do fígado, inchaço das pernas, etc., medidas devem ser tomadas imediatamente para controlar seu desenvolvimento, utilizando agentes cardíacos, diuréticos, etc. para o tratamento.

　　6, Falência respiratória:No início da doença, a criança está ansiosa, com dificuldade para respirar e cianose, a respiração acelera no início e diminui na gravidade, com respiração estridente e alteração do ritmo respiratório. Em casos graves, o ritmo cardíaco pode acelerar ou diminuir, e surgir coma e convulsões.

　　7, Doença cerebral isquêmica e hipóxia:A pneumonia com falta de oxigênio grave pode causar vômitos, dor de cabeça, sono ou agitação, seguidos de coma e convulsões. A doença cerebral é mais aguda, com início abrupto, gravidade grave, frequentemente associada a várias complicações,互相影响，使病情更加复杂，病死率高。

　　8, Choque:A temperatura subiu abruptamente até40 a41ou abrupto, febre, pele pálida, ansiedade ou coma, suor excessivo, pele em mudança de mármore, queda da pressão arterial ou impossibilidade de medição, ao mesmo tempo que ocorrem alterações funcionais de múltiplos órgãos, sintomas perigosos.

　　9, Paralisia intestinal:Manifesta-se por distensão abdominal grave, vômitos, constipação e falta de ar no ânus. A distensão abdominal é tão grave que pode comprimir o coração e os pulmões, tornando a respiração ainda mais difícil. Neste momento, a cor da criança fica pálida e cinzenta, o toque abdominal é sonoro, o ruído intestinal desaparece, e os vômitos podem ser de cor café ou parecem fezes. A radiografia revela dilatação do intestino, thinning da parede intestinal, elevação do diafragma e nível de gás e líquido no intestino.

　　A doença começa de forma subtil, geralmente não há febre, apenas sintomas respiratórios leves, como espirros, obstrução nasal, tosse. A tosse pode ser contínua e gradualmente mais grave, aparecendo tosse convulsiva sem eco. O aumento da velocidade da respiração é um sintoma典型, raramente há apneia ou ruído de sibilância respiratória, pode ouvir ruídos húmidos ou sibilantes nos pulmões. Pode ocorrer exsudado pleural, metade dos pacientes apresenta conjuntivite e aparência anormal da membrana timpânica. O exame de sangue periférico geralmente mostra aumento de eosinófilos. Os níveis de IgM, IgG e IgA no sangue aumentam. PaO2Aumento, mas PaCO2Normal. A biópsia pulmonar pode mostrar bronquite necrótica e hipersensibilidade dos alvéolos. A doença é prolongada, geralmente atingindo várias semanas, e muitas vezes se cura sozinha.

　　1. História

　　A pneumonia causada pelo Chlamydia trachomatis geralmente apresenta história de infecção materna e história de conjuntivite, e é mais comum em bebês. A pneumonia psittacina geralmente apresenta história de contato com o agente patogênico e seus contaminantes. A pneumonia causada pelo Chlamydia pneumoniae é mais comum em crianças mais velhas e geralmente não há história de contato com aves doentes.

　　Segundo, manifestações clínicas

　　1Pneumonia causada por Chlamydia trachomatis: mais comum em3meses de bebês, especialmente após o nascimento3semanas. Geralmente, há manifestações de resfriado superior como espirros, obstrução nasal, etc., geralmente não há febre ou febre baixa, em seguida, aparecem tosse, tosse paroxística semelhante a whooping cough, mas sem eco, aceleração da respiração é o sintoma típico, raramente há apneia. Pode haver estertores húmidos no pulmão, às vezes pode haver sibilos respiratórios expiratórios. Pode acompanhar miocardite, pleurite, fluido pleural, etc.50% com conjuntivite inclusiva e anomalia na aparência da membrana timpânica. A doença é prolongada, geralmente dura várias semanas.

　　2Pneumonia causada por Chlamydia pneumoniae: mais comum em crianças mais velhas, a doença começa mais lentamente. No início, há sintomas de resfriado superior, geralmente com dor de garganta, voz rouca, febre. Em seguida, a tosse se agrava e a duração é longa, geralmente pode continuar3semanas, alguns podem ter sintomas como mialgia, dor no peito, etc. Os sinais pulmonares geralmente não são obvios, podem ouvir estertores secos e húmidos. Comum com linfadenite, também pode ocorrer otite média, rinite sinusopática e infecção por Streptococcus pneumoniae. Recentemente, descobriu-se que a Chlamydia pneumoniae pode causar doenças respiratórias além de doenças respiratórias, como miocardite, encefalite, etc.

　　3Pneumonia causada por Chlamydia psittaci: mais comum em crianças mais velhas e adultos. A doença geralmente começa de forma insidiosa, e os sintomas leves são manifestados como sintomas transitórios semelhantes a gripe. Também pode começar de forma aguda, com sintomas como febre, calafrios, dor de cabeça, dor de garganta, fraqueza, febre alta, etc. A temperatura pode atingir40°C, taquicardia relativa, tosse severa, expectoração de secreção mucosa ou sangrienta em pequena quantidade, e podem aparecer sintomas digestivos como náusea, vômito, dor abdominal, etc. As crianças podem ter sintomas neurológicos e psiquiátricos como letargia, alucinação, convulsões, etc. Os sinais pulmonares geralmente não são obvios, podem ouvir estertores húmidos, e os casos graves podem ter sinais de estertores secos. Além disso, podem ocorrer endocardite, anemia, hepatite reativa, hepatomegalia, proteinúria, eritema nodoso, DIC, etc.

　　Crianças pequenas devem evitar ao máximo o contato com pacientes infectados por infecções respiratórias, propagar a ideia de que crianças com infecções respiratórias não devem sair de casa, não visitar muitas pessoas, e não ir a locais públicos. Os pais infectados com Mycoplasma devem evitar ao máximo o contato com filhos jovens, usando máscara ao contato; crianças doentes devem ser diagnosticadas e tratadas precocemente, aplicando antibióticos como eritromicina ou azitromicina o mais rápido possível; após a cura da pneumonia, não relaxar a vigilância, prestar atenção ao fortalecimento da nutrição e ao aumento da imunidade da criança.

　　1Exame de patologia:O esfregaço de swab nasal colorido com Giemsa pode mostrar o agente patogênico em corpos inclusos intracitoplasmáticos corados com iodo, a sensibilidade diagnóstica é apenas35por cento; a cultura celular para isolamento do agente patogênico, atualmente considerada como padrão ouro, a sensibilidade diagnóstica é70%～80%, a especificidade é9acima de 0%..

　　2Exame sérico:detetado por imunofluorescência microscópica em uma amostra de sangue CT ou CPN, IgMCT específico-IgM≥1:64，CPN-IgM≥1:16ou CPN-IgG≥1:512ou exame de duas amostras de sangue para determinação da titulação dos anticorpos que aumenta ≥4vezes, indicando infecção aguda, como IgG≥1:16Mas.

　　3Detecção por PCR:O método PCR específico de DNAPCR é rápido, simples, sensível e específico.

　　4、CT pneumonia:Pode ser vista lesão intersticial difusa e infiltrado pulmonar em forma de mancha, associada a empiema.

　　5、CPN pneumonia:Maior parte é infiltrado segmentar unilateral, a parte inferior e a área ao redor são mais comuns, alguns podem ter lesões bilaterais, casos graves podem estar associados a sinais de pleurisia, os sinais pulmonares e as observações de raios-X geralmente passam1Meses e meia antes de desaparecer, a pneumonia por Chlamydia psittaci se manifesta como lesões infiltrativas que se propagam desde a porta de entrada para fora, frequentemente afetando as partes inferiores dos dois pulmões, mudando para pneumonia intersticial difusa ou bronquite, raramente aparecem nódulos de amendoim ou lesões esclerosadas, ou sinais de pleurisia.

　　Os pacientes com pneumonia geralmente apresentam desequilíbrio de água, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico no corpo, portanto, devem comer alimentos ricos em ferro, como fígado animal, clara de ovo, etc.; também alimentos ricos em cobre, como fígado de boi, mostarda de soja, carne de porco, etc.; também podem ser fornecidos conchas de camarão, laticínios e outros alimentos ricos em cálcio. Comer frutas frias pode danificar o yang do estômago e do intestino, afetar a função de digestão e ser desfavorável para a recuperação da doença. A fruta na dieta de pneumonia deve ser moderada e escolhida.

　　Um, tratamento

　　macrólidos são a primeira escolha. Usar eritromicina40mg/(kg/d) ou roxitromicina, azitromicina a cada10mg/kg,1vez/d oral, tomado consecutivamente3dias, interromper o medicamento4dias, são1curso. Claritromicina e outros, tomados por via oral continuamente por cerca de2～3semana, pode encurtar o curso da doença. Não pode ser tomado por via oral ou em casos graves, a infusão intravenosa de eritromicina, a cada15mg/kg,2vez/d; ou usar roxitromicina a cada4mg/kg, claritromicina a cada10mg/kg,2vez/d oral; penicilinas e glicosídeos amino não têm eficácia. A prognóstico da doença é bom, mas há relatos de que crianças curadas seguem7～8Após um ano, alguns crianças ainda têm sintomas respiratórios como tosse, suporte e disfunção pulmonar.

　　Dois, prognóstico

　　A doença tem um curso prolongado, que pode durar várias semanas, mas a maioria pode ser curada. A pneumonia por Chlamydia psittaci tem uma alta taxa de mortalidade em casos graves, mas nos últimos anos, com o uso de antibióticos eficazes, a taxa de mortalidade diminuiu significativamente. Alguns autores descobriram que a infecção por Chlamydia pneumoniae está relacionada à doença arterial coronariana aterosclerótica, e também alguém descobriu que a infecção por Chlamydia pneumoniae pode causar asma ou bronquite asmática, o que merece ser investigado.