小儿肥胖通气不良综合征

　　一、发病原因

　　能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪蓄积过多，至体重显著超过同年龄、同身高正常小儿的标准。肥胖者因体重增加，需要更多的氧，但肥胖者肺不仅不能随之而增加功能，反而肺活量明显低于正常儿童。发生心肺功能不全综合征的主要原因与患者胸腔、腹腔内和全身的脂肪组织增多，导致胸腔容积缩小，膈肌运动受限，患者肺部通、换气功能受限，心脏功能、神经系统受损等一系列改变。

　　Второй: патогенез

　　1Накопление жира в брюшной полости, повышение внутрибрюшного давления, подъем диафрагмы приводит к увеличению давления в胸腔е, накопление большого количества жира в перикарде, утолщение грудной стенки, ограничение расширения грудной клетки и движения диафрагмы, ограничение функции дыхания легких. Общая эластичность груди уменьшается, что приводит к不良ому вентиляции легких, уменьшению объема дыхания, снижению функции легких, уменьшению жизненной емкости легких, резервного объема выдоха, функционального残очного объема и общего объема. И不断增加 вес, не均匀ое количество газа, также увеличивается, что приводит к увеличению артериального давления диоксида углерода в состоянии покоя, а артериальное давление кислорода снижается.

　　2У пациентов с тяжелым ожирением также из-за избыточного накопления жира вокруг шеи, увеличенного языка, опущения языка в заднюю часть, может развиться разной степени блокада верхних дыхательных путей; добавляется дальнейшее уменьшение объема вентиляции, ограничение газообмена, что приводит к накоплению диоксида углерода и гипоксии. Это проявляется затруднением дыхания, невозможностью лежать на спине, прерывистым дыханием во сне, цианозом, в тяжелых случаях чрезмерное накопление диоксида углерода в крови может привести к дыхательной ацидозе, что может вызвать потерю сознания и сонливость. Во сне может возникать периодическая обструкция трахеи, приводя к бессоннице или синдрому нарушения сна, синдрому апноэ (обструктивному или центральному) во сне, удлинение интервала между каждым вдохом и выдохом. Долгосрочное увеличение артериального давления диоксида углерода вызывает пониженную реакцию центральной нервной системы на гиперкапнию, что вызывает гиперкапнию, вызванную увеличением углекислого газа в крови, и находится в состоянии потери нагрузки, и нечувствительность к низкому уровню кислорода и реакции на гипоксию, что приводит к периодическому дыханию,扰乱ming患者休息, приводит к дневной и ночной сонливости, вялости и т.д.

　　3Из-за продолжительного нахождения в гипоксической среде пациенты могут развить вторичную полицитемию, увеличение вязкости крови, что приводит к увеличению сопротивления кровообращению, использование резерва энергии до предела, что приводит к недостаточности функции сердца. У пациентов с重度 ожирением часто наблюдается увеличение общего объема крови, что приводит к увеличению нагрузки на левое сердце и нарушению венозного оттока, увеличению венозного давления, гипертонии легочной артерии и увеличению нагрузки на правое сердце, что приводит к отеку, расширению вен шеи и даже недостаточности функции сердца. Ухудшение функции вентиляции, снижение аэробной способности приводят к одышке, затруднению дыхания, гипоксемии, цианозу, в-terminal фазе - к синдрому недостаточности сердца и легких, склонности к гипертрофии правого желудочка, увеличению сердца или появлению сердечной недостаточности с застоем.

　　1Система сердца может вызвать сердечную недостаточность из-за длительного чрезмерного нагрузки, хотя наиболее часто встречается правожелудочковая недостаточность, но также следует учитывать левожелудочковую недостаточность (иногда это может быть основным проявлением). Часто наблюдаются аритмии.

　　2При сопутствующем гастрите или язве двенадцатиперстной кишки может возникнуть геморрагия в желудочно-кишечном тракте. Причина - стрессовая реакция, гипертония желудка, избыточная кислотность и применение гормонов. Следует密切注意 содержание эритроцитов, изменения гемоглобина и наличие скрытой крови в кале.50% пациентов могут иметь不同程度的 жировой гепатоз, желчных камней и других заболеваний.

　　3У женщин с тяжелым ожирением уровень андрогенов может增加到 нормальных значений2Эстрогены также значительно увеличиваются, что может привести к раннему началу менструации у少女 в возрасте полового созревания, аномальной функции яичников у взрослых женщин, проявляющейся аменореей, бесплодием или редкими менструациями, а также к аномальному росту груди и матки.

　　4Инфекции, пневмония является распространенным осложнением, причины включают вторичное снижение иммунной функции, повреждение функции очищения легких, placement of catheters, respiratory therapy и другие загрязнения, часто приводит к инфекциям дыхательной системы, после инфекции дыхательных путей может развиться острая дыхательная недостаточность. Также легко развиваются кожные заболевания, фурункулы, инфекции мочеполовой и пищеварительной систем.

　　5Другие симптомы дыхательной недостаточности, остановки дыхания во сне, могут привести к внезапной смерти, может развиться почечная недостаточность и нарушение кислотно-щелочного баланса, может развиться глубокая тромбоз глубоких вен и тромбоз легочной артерии из-за длительного лежания и обезвоживания.

　　1Симптомы и признаки недостаточной вентиляции, возникновение целого ряда симптомов дыхательной недостаточности, таких как цианоз и трудности с дыханием, исследование крови и газа показывает гипоксемию и задержку углекислого газа.

　　2Симптомы и признаки дыхания, поверхностное дыхание,夜间 часто возникают остановки дыхания, наличие périphérique или смешанный синдром апноэ во сне, и伴随上呼吸道梗阻 и ночным храпом.

　　3Симптомы и признаки сердца, в начале симптомов кашля, одышки, тахикардии, отека нижних конечностей и других симптомов, длительное время находясь в условиях недостаточной вентиляции, может привести к хронической сердечной недостаточности и сердечной недостаточности, при прогрессировании правожелудочковой недостаточности могут возникнуть одышка, цианоз, уменьшение мочеиспускания и другие симптомы, у少数 пациентов могут наблюдаться симптомы全心 недостаточности.

　　4Симптомы и признаки неврологической системы и гипоксии, слабость, головная боль, головокружение, тахикардия, потливость, беспокойство, спутанность сознания, судороги, задержка углекислого газа, может привести к галлюцинациям, психическим расстройствам, дневной сонливости, у少数 пациентов наблюдается снижение интеллекта или медлительность.

　　1, учитывая анамнез, клинические симптомы и лабораторные данные, сначала необходимо различить первичное и вторичное ожирение, если есть гипертония, центральное ожирение, стрии, аменорея и другие сопутствующие симптомы.24h мочи17-гидроксистероидами, то следует рассматривать возможность гиперкуркулеза, и следует провести тест на малые дозы (2мг) тест на подавление дексаметазоном для дифференциации. У пациентов с пониженной метаболической скоростью рекомендуется дальнейшее исследование T3T4и тесты на функцию щитовидной железы, такие как TSH, чтобы определить наличие гипофункции щитовидной железы. У пациентов с гипофизарной передней долей

　　2Для пациентов с гипоталамическим синдромом или его признаками рекомендуется провести тесты на эндокринную функцию гипофиза и靶腺, исследование клиновидной кости, поля зрения и зрения, при необходимости сделать компьютерную томографию головы. У пациентов с расширением клиновидной кости следует рассмотреть возможность гипофизарной опухоли и исключить синдром пустого клиновидного синуса. У женщин с аменореей и бесплодием с masculinization следует исключить поликистоз яичников без明显 эндокринных нарушений, отеки ног в послеобеденное время и уменьшение утреннего отека, следует исключить водно-солевой дисбаланс, тест на воду в положении стоя и лежа может быть полезен. Кроме того, необходимо учитывать наличие диабета, ишемической болезни сердца, атеросклероза, подагры, желчных камней и других сопутствующих заболеваний. Что касается других редких типов ожирения, их можно анализировать и оценивать на основе клинических признаков.

　　1Изменения в парциальном давлении кислорода в крови PaO2↓, PaCO2↑

　　2Разлады метаболизма 主要 проявляются аномалией рецепторов инсулина, снижением способности к转运у и метаболизму глюкозы и т.д., часто наблюдается гипер胰岛素емия, инсулинорезистентность, снижение толерантности к глюкозе, повышение уровня глюкозы в крови, а также повышение уровня липидов.

　　3Увеличение эритроцитов в периферической крови.

　　4Рентгенография грудной клетки видна подъем диафрагмы с обеих сторон, выпуклость pulmonary segment, увеличение правого сердца.

　　5Основные проявления функции легких - ограниченное通气障碍, уменьшение объема легких, жизненной емкости легких, объема вдоха, функциональной残ционной емкости, значительно ниже нормы для детей.

　　6Электрокардиографические изменения ишемического повреждения миокарда.

　　Тщательное управление общим количеством калорий: управление калориями в питании см. лечение ожирения. Сначала замедлить скорость еды, ограничить шоколад, различные сладости, конфеты, жирное мясо, сладкие напитки, пюре, пиво и т.д.; есть меньше риса, макаронных изделий, картофеля, тыквы, яблок, арбузов; есть больше белокочанной капусты, цветной капусты, огурцов, сельдерея, моркови, нежирного мяса, яиц, молока, курицы, рыбы, грибов, апельсинов, йогурта и т.д. В пище следует обеспечить适量的 животных белков, содержащих необходимые аминокислоты (для общего количества белков)1/3) количество потребляемого белка должно составлять не менее1Жир должен быть строго ограничен, а также следует ограничить потребление натрия, чтобы избежать задержки жидкости и натрия при снижении веса, а также это полезно для снижения артериального давления и уменьшения аппетита.

　　1. Лечение

　　1Цель похудения - это регулирование структуры питания, рациональное усвоение различных питательных веществ, поддержание здоровья человека. Применение комплексного治疗方案, похудение является основным мерой предотвращения этого состояния, после похудения обратимое нарушение динамики дыхания, улучшение симптомов, улучшение вентиляции, уменьшение эпизодов апноэ во сне. Уменьшение потребления энергии, увеличение энергопотребления, диета и физические упражнения являются основными мерами. Эффективность лекарственной терапии не установлена, много побочных эффектов, может быть использована только в качестве вспомогательного средства, хирургическое лечение осложнений серьезно, не рекомендуется для детей.
　　2Если диета и физические упражнения не приносят результатов, можно использовать лекарственную поддержку. Лекарства можно разделить на шесть категорий: ингибиторы аппетита - центральные ингибиторы аппетита, пептидные гормоны, короткоцепочечные органические кислоты; блокаторы всасывания пищеварительных ферментов - блокаторы всасывания углеводов, блокаторы всасывания жиров; блокаторы синтеза жира; ингибиторы секреции инсулина; стимуляторы метаболизма; ингибиторы пролиферации жировых клеток. Часто используемые лекарства включают фенфлурамин, фенфлурамин, сираин (хлорфенамицин) и т.д.

　　（1）Иодтиронин (тиоамид) и диуретики: использование иодтиронина (тиоамида) и диуретиков может значительно снизить вес, но с высоким риском, может вызвать аритмию.

　　（2）Ингибиторы аппетита: амфетамины могут подавлять аппетит, но эффективность низкая, побочные эффекты серьезные, обычно не используются.

　　（3）Кolestипол (диэтиламин сульфат), новомицин: вызывают липолиз и снижают вес, но с серьезными побочными эффектами.

　　（4）Хорионический гонадотропин (человеческий хорионический гонадотропин): может быстро снизить вес, но с серьезными побочными эффектами.

　　（5）Прогестерон: может повысить реактивность центральной нервной системы на углекислый газ и гипоксию, улучшить вентиляцию и улучшить газообмен, исправить дыхательный ацидоз, улучшить сердечную недостаточность и полицитемию, но остановка дыхания во сне все еще существует.

　　3．．．．．．Улучшение вентиляции местная искусственная лунка, трахеотомия и т.д. улучшают гипоксемию, задержку углекислого газа и болезнь сердца.

　　4．．．．．．Ингаляция кислорода Низкая концентрация кислорода может улучшить гипоксию и сердечную недостаточность, избегайте использования высокой концентрации кислорода, иначе это может привести к более серьезному不良通气.

　　5．．．．．．Профилактика и лечение инфекций дыхательных путей Инфекции дыхательных путей часто являются прямой причиной развития острого дыхательного衰竭 и смертности.

　　6．．．．．．Антикоагулянтное лечение для профилактики тромбообразования и эмболии.

　　7．．．．．．Активное и эффективное лечение сердечной и легочной недостаточности.

　　8．．．．．．Хирургическое лечение, такое как изменение пути желудка или тонкого кишечника, фиксация челюстно-лицевых зубов проволокой, резекция вегетативной нервной системы, эффективно для похудения, но с серьезными побочными эффектами, даже опасными, поэтому его трудно接受的 и продвижения.

　　Прогноз

　　Это особое заболевание сердца, если его не обнаружить и не спасти от呼吸ного и сердечного衰竭, то это может привести к смерти, смертность может достигать25．．．．．．Активное симптоматическое лечение и снижение веса могут способствовать улучшению состояния. Как только вес уменьшится, функция вентиляции легких и газообмена, а также различные патологические индексы сердца в большинстве случаев улучшатся, а в некоторых случаях могут нормализоваться.