小儿流行性喘憋性肺炎

　　1971год virus был изолирован из горла, но не был идентифицирован.1975год в районе Чаoshan, Гуандун, во время эпидемии были взяты двойные сыворотки, и по результатам нейтрализационного теста антитела к риновирусу Long strain ≥4вcrease in the number of43％, риновирус, возможно, был основным病原ом этой эпидемии.1986в начале года в регионе Юньчанянь, Шаньдун1989год зимой в пригородных районах Пекина, все они were diagnosed rapidly and serological tests proved that RSV was the main pathogen.1992год1месяц в нескольких районах Хэбэя и пригородных районах Тяньцзинь, основным病原ом является RSV. Последний раз это было1999год11месяц ~2000 год1в месяце, в Юньчаняне, Хэнань, произошло эпидемическое распространение пневмонии с затрудненным дыханием,病原体为RSV.

　　1、Heart failure также известна как "myocardial failure", что означает, что сердце в настоящее время не может перекачивать кровь, необходимую для венозного оттока и метаболизма тканей организма. Чаще всего это вызвано различными заболеваниями, которые ослабляют способность сердца сокращаться, что приводит к уменьшению объема крови, выталкиваемой сердцем, и недостаточности для удовлетворения потребностей организма, что приводит к развитию целого ряда симптомов и признаков.

　　2、Respiratory failure是由各种原因导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2Снижение, с артериальной углекислотнойPartial pressure (PaCO2Повышение вызывает ряд патофизиологических расстройств клинического синдрома.

　　3Метаболический ацидоз является наиболее распространенным типом ацидоза, это нарушение кислотно-щелочного баланса внеклеточной жидкости H+увеличением или HCO3-потеря, вызванная первичным HCO3-снижение(

　　4В норме в ЖКТ содержится определенное количество (примерно100～200 мл газа,气体 в основном находится в желудке и толстом кишечнике, в тонком кишечнике газа меньше, когда в желудочно-кишечном тракте скапливается избыточное количество газа, это называется вздутием живота (abdominaldistension), сокращенно вздутием живота.

　　5Многие заболевания ЖКТ могут кровоточить, но большинство из них можно объяснить несколькими заболеваниями. Разница между кровотечением из верхних и нижних отделов ЖКТ зависит от их местоположения附近 или дальше от ленты Трейц.

　　Первый раздел: типы

　　Это заболевание в зависимости от степени тяжести можно разделить на обычную форму, тяжелую и крайнюю форму:

　　1Обычная форма: хорошее психическое состояние, учащенное дыхание, легкое насморк, без цианоза, симптомы одышки легкие и кратковременные, общая продолжительность病程较短, прогноз благоприятный.

　　2Тяжелая форма: часто беспокойство и嗜睡, учащенное дыхание, у младенцев дыхание60 раз/мин и более, частота пульса160 раз/мин и более, часто伴随阵发性 усилением одышки, появляется учащенное дыхание, триадные симптомы и синюшность, у некоторых детей可能出现疑似 сердечной недостаточности, при аускультации - свистящее дыхание и более густые средние и мелкие пузырьки, нижняя граница печени снижается.

　　3Вторая степень: встречается чаще у маленьких детей, эпизодическая одышка不易缓解, дыхание очень учащенное, у младенцев продолжается70 раз/мин и более, учащенное дыхание, триадные симптомы, синюшность, в случае серьезной обструкции нижних дыхательных путей, не слышно дыхания и пузырьков, звук сердца ослаблен, частота пульса может достигать200 раз/мин, быстрое увеличение печени, часто развивается сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, а также метаболический ацидоз, или возникновение вздутия живота и кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

　　Второй раздел:分期

　　Клинически можно大致 разделить на несколько фаз: развитие, одышка, улучшение, выздоровление:

　　1Время инкубации1～4дней, большинство детей внезапно заболевают, только у части детей есть такие предвестники, как низкая температура, кашель, насморк, чихание и т.д., около24часов.

　　2Период одышки: разной степени одышка и эпизодическое усиление одышки являются признаками этого заболевания, дети кашляют, дышат с затруднением, учащенное дыхание, при эпизодическом усилении одышки可能出现明显的 беспокойство, учащение пульса и дыхания, бледность (у некоторых - покраснение) лица, синюшность губ и пальцев,明显的 триадные симптомы, при перкуссии легких - перкуссионный звук, при аускультации - свистящее дыхание, у большинства - средние и мелкие пузырьки, при очень сильной одышке可能出现 обструкцию дыхательных путей, не слышно дыхания и свистящего дыхания, нижняя граница печени снижается из-за эмфиземы легких, у тяжелых случаев - увеличение печени, лихорадка в большинстве случаев быстро переходит в фазу одышки.37.5～39градусов, некоторые -37градусов Цельсия или лихорадка, одышка и затруднение дыхания обычно в24часов или48часов.

　　3Период улучшения: после исчезновения одышки и затруднения дыхания общее состояние ребенка улучшается, а симптомы пневмонии становятся более明显, в легких можно услышать средние и мелкие пузырьки и шипение, печень все еще увеличена, около2～4дней, у большинства детей исчезают симптомы пневмонии.

　　4Период выздоровления: обычно в течение4～7День, улучшение дыхания и психического состояния, увеличение и исчезновение пузырьков в легких, постепенное возвращение температуры к норме.

　　1、广泛进行防治方法的宣传。

　　2、发挥农村医师的作用，做到早发现、早报告、早防治、就地隔离、就地治疗，危重病例及时转送上级医院。

　　3、做好病儿家庭隔离，不到患者家串门，减少集体活动，以防本病传播。

　　1、一般检查

　　多数患儿白细胞总数多正常或偏低，约半数病例在10×109/L以下，很少达20×109/L，分类中性和嗜酸性粒细胞不增高，尿液检查多为正常，部分病例有微量蛋白及少许白细胞。

　　2、病原学检查

　　对患儿鼻咽分泌物做病毒分离或免疫荧光抗体检查，以证明合胞病毒或其他病毒；采取患儿双份血清，检查特异抗体升高情况，尤应注意合胞病毒，得不到双份血清者，可对病初单份血清进行特异性1gM测定，急性期X线胸片多数可见肺门阴影扩大，肺纹理增粗，模糊，病变多为两侧性，在支气管周围呈小片状密度不均匀且不规则影，部分纹理周围有间质病变，一般肺气肿明显，有的可见右上中叶间胸膜反应，少数有肺不张。

　　小儿流行性喘憋性肺炎饮食主要以清淡为主，饮食均和营养丰富，多吃富含维生素的食物，如水果、苹果、桃子、香蕉、梨子、樱桃、桔子，多吃瘦肉，增加体质。尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

　　一、普通型

　　以中草药为主，辅以对症疗法。原则上不用抗生素和输液治疗，隔离条件差的地方可用青霉素。

　　1、保证一定液体入量，尽量鼓励口服。

　　2、对喘憋、烦躁者，可用氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪(非那根)合剂(冬眠Ⅱ号)，以每次各1мг/kg肌注，必要时加水合氯醛灌肠或口服。

　　3、中草药以清热解毒，止咳化痰，平喘为主。一般病例用射干麻黄汤加减，苔黄、舌红等热象明显者用加味麻杏石甘汤。

　　4、止咳化痰除中药煎剂外，可加溴己新(必嗽平)或竹沥水。

　　二、重型

　　除应用普通型的治疗措施外，还可加用雾化吸入并注意以下几方面。

　　1、乳清液或从初乳提取的分泌性IgA雾化吸入治疗。

　　2、利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入治疗。

　　3、室内保持一定湿度和加强湿化气道，使痰液稀释，易于排出。痰液特别黏稠应用溴己新(必嗽平)、竹沥水，中药效果不好者，还可用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗，2～4раз/d。

　　4д。5мг/、если эффект от использования хлорметазона (гипнотик), трипелен (антигистамин) для облегчения серьезного удушья недостаточен, можно добавить гидрокортизон каждый раз5％ гидрокарбоната натрия внутривенно вводить, если после этого не наступает улучшение, можно попробовать3～5мл/кг медленно внутривенно вводить. Также можно попробовать инъекцию фенилэтиламина и фенилэтиламина (аралин) (фенилэтиламин1мг/кг добавить фенилэтиламин 0.5мг/кг растворить в10％ глюкозы20мл для внутривенного введения или медленного внутривенного вливания); или попробовать инъекцию дигиталиса (0.03～0.05мг/кг развести в30мл10％ глюкозы для внутривенного введения).

　　5、у пациентов с затрудненным приемом внутрь жидкости и длительным голоданием следует проводить инфузию, обычно используют10％ глюкозы и生理ного раствора по4∶1изготовление, для тяжелых пациентов суточный объем жидкости составляет60～90мл/кг,缓缓静脉滴入。对于脱水患者，可以按照肺炎脱水方案补充液体。

　　6、для лечения сердечной недостаточности или подозрения на сердечную недостаточность следует своевременно вводить гитоксин C (цианид калия) или гитоксин K (цианид спирали K).

　　7、у пациентов с подозрением на вторичную бактериальную инфекцию следует назначить соответствующие антибиотики.

　　Третий,极度重型

　　для дальнейшего лечения серьезных осложнений.

　　1осуществлять超声 ингаляцию кислорода3～4раз/д, каждый раз15～20мин, затем провести постукивание по спине и тщательно отсасывать мокроту, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.

　　2、при развитии циркуляторного коллапса следует вводить эрготамин (женьшень, маньчжурский женьшень, шишак) и другие вазоактивные препараты внутривенно

　　3、у пациентов с подозрением на ДИК можно использовать кровоочистные травы, или низкомолекулярный декстрозан, или вводить гепарин (см. ДИК).

　　4、у пациентов с признаками отека мозга следует вводить диуретики, обычно внутривенно20% глюкозы, каждый раз1г/кг, в начале каждые8час или каждые6час1次，以后渐减次数。

　　5、有明显代谢性酸中毒者，可于静脉点滴液中加适量碳酸氢钠，血钾降低者及时应用氯化钾。

　　6、продолжается прогрессирование дыхательной недостаточности, общие меры难以控制，符合应用指征者，应用人工呼吸器。