小儿肺炎链球菌肺炎

　　1、发病原因

　　肺炎链球菌为革兰阳性双球菌，属链球菌的一种。无症状的病菌携带者，在散播感染方面可起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般为散发，但在集体托幼机构有时也有流行。气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。

　　2и патогенез

　　пневмококки являются грамположительными球菌ами, обычно排列 парами, иногда образуют цепочку или находятся в виде отдельных клеток. Этот микроорганизм не продуцирует эндотоксины и экзотоксины, его патогенность зависит от侵袭性 действия капсулы, содержащей高分子 полисахариды. Пневмококки классифицируются по специфическим полисахаридным антигенам капсулы, пневмококки имеют86типами различных серотипов, в Китае наиболее часто встречающиеся патогенные типы пневмококков:5,6,1,19,23,14,2,3,7,8и т.д. Пневмококковая пневмония у детей часто вызывается3,6,14,19и23тип вызывает. Пневмококки являются нормальной микрофлорой носоглотки, они могут вызывать заболевание только при повреждении барьерных механизмов дыхательных путей. При наличии факторов риска, таких как вирусные инфекции верхних дыхательных путей, утомление, переохлаждение и снижение иммунитета, патогенные микроорганизмы проникают в легкие и размножаются, вызывая заболевание. Локализация первичного пневмококкового паренхиматозного пневмонита обычно呈叶、段或亚段分布, а вторичный пневмококковый паренхиматозный пневмонит часто呈支气管肺炎的改变。

　　Несвоевременное лечение может привести к развитию плеврита, абсцесса легкого, миокардита, перикардита и токсического гепатита и т.д. В тяжелых случаях могут развиваться септический шок, а в некоторых случаях может развиться гидроцефалия из-за отека мозга. В нормальных условиях, если в определенной части черепной полости есть патологическое образование, давление в этой части будет выше, чем в смежных частях, мозговая ткань будет смещаться из области высокого давления в область низкого давления, что приведет к тому, что часть мозговой ткани, нервов и сосудов будет сжата, что приведет к возникновению соответствующих симптомов, называемых гидроцефалией.

　　1симптомы

　　Некоторые имеют предшествующие симптомы, болезнь начинается внезапно. Клинические проявления пневмококковой пневмонии у детей старшего возраста相似ны взрослым. Сначала могут быть кратковременные легкие симптомы верхних дыхательных путей, затем озноб, внезапное повышение температуры, которая может достигать40～4l℃， лицо становится розовым или синюшным. Боль в груди, снижение аппетита, утомляемость, беспокойство или сонливость, сухой кашель, учащенное дыхание.40～60 раз/мин, хрипы при выдохе, дрожание носа, впадины над ключицей, между ребрами и под ребрами.2～3Через несколько дней после этого появляются признаки паренхиматозных изменений в легких. Боль в груди при дыхании, поэтому дети часто лежат на больной стороне. В первые дни кашель не слишком сильный, без мокроты, затем может出现 мокрота коричневого цвета. На ранних этапах часто наблюдается рвота, у некоторых детей наблюдается боли в животе, иногда их можно ошибочно принять за аппендицит. У детей младшего возраста может быть диарея. У легких случаев дети清醒， у некоторых детей могут возникать головные боли, спазмы шеи и другие симптомы раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях可能出现 судороги, галлюцинации и кома, что может быть ошибочно приняты за заболевание центральной нервной системы. В тяжелых случаях可能出现 септический шок, а в некоторых случаях может развиться гидроцефалия из-за отека мозга. У детей старшего возраста могут наблюдаться герпес на губах.

　　2Признаки в груди

　　На ранних этапах наблюдается только легкое притупление перкуторного звука или ослабление дыхания.2～3После изменения легких на паренхиматозные, можно услышать типичное перкуторное притупление звука, усиление дрожания и трубчатый шум дыхания, иногда слышен свист. Легочные признаки в течение всего курса заболевания изменяются редко, но в период восстановления увеличивается количество влажных хрипов. В некоторых случаях легочные признаки отсутствуют до конца. Диагноз устанавливается с помощью рентгенологического исследования.

　　3и естественное течение

　　в основном на 4-5 день5～10дней внезапно снижается температура, можно24внутри h4～5℃ в течение35около ℃, низкая до1～2внутри дня снижается температура, легочные симптомы1около недели исчезает.

　　В некоторых странах и регионах люди с высоким риском инфицирования пневмококком (включая детей, особенно детей с sickle cell disease, которые наиболее подвержены инфицированию) могут быть привиты поливалентной пневмококковой полисахаридной вакциной для профилактики, что считается эффективным. В настоящее время это исследование продолжается. Инфекция пневмококком, изменения начинаются в альвеолах легких и быстро распространяются на целые или несколько больших долей легкого, вызывая纤维素ный пневрит. Чаще встречается у молодых людей, клинически проявляется внезапным началом, ознобом, высокой температурой, болями в груди, кашлем, отхождением ржавого мокроты, затрудненным дыханием, наличием признаков плеврита и повышения уровня лейкоцитов и т.д.

　　1и периферическая кровь

　　Уровень лейкоцитов в крови и нейтрофилов значительно повышен, достигает (15～40)×109/L, иногда до (50～70)×109/L, в основном нейтрофилы, левый сдвиг ядра, видны токсические гранулы. Но также встречаются дети с пониженным количеством лейкоцитов, что预示ует тяжесть заболевания.

　　2и исследование патогенных микроорганизмов

　　и的培养可以获得肺炎链球菌。Прямая окраска мазка мокроты под микроскопом, если обнаружены грамположительные диплококки, имеющие диагностическое значение, рост пневмококка в мокроте и крови подтверждает диагноз, но положительная частота не высока.

　　3и серологическое исследование

　　У детей с пневмококковой пневмонией10%～30% случаев с сепсисом, но благодаря раннему применению антибиотиков, положительная частота посева крови в Китае очень низка. В настоящее время патогенетическая диагностика пневмококковой пневмонии в основном проводится серологическими методами, такими как определение антигена пневмококка в сыворотке, моче или слюне ребенка, но некоторые авторы считают, что этот метод не позволяет отличить инфекцию пневмококком от его колонизации. Недавно были сообщения о диагностике с помощью определения антител к пневмолизину (Pneumolysin) или циркуляторных иммунокомплексов, содержащих антитела к пневмококку, но в младенцах их чувствительность все еще недостаточна. Могут быть взяты образцы крови и мочи для определения капсульного антигена пневмококка с помощью методов CIE, LA и т.д., а также для определения антител к пневмококку с помощью методов радионуклидной иммунологии, теста на бактерицидную активность и EIJSA в качестве вспомогательной диагностики. Обычно положителен маркер С-реактивного белка.

　　4иные

　　Кроме того, в анализе мочи можно обнаружить следы белка, у большинства детей можно культивировать пневмококк в выделениях из носоглотки, но его патогенное значение не может быть определено с уверенностью. Если перед применением антибиотиков провести посев крови или плевральной жидкости, это имеет определенное диагностическое значение. Изменения на рентгене не всегда параллельны клиническому течению, очаги некроза появляются раньше, чем проявления в легких, но в течение нескольких недель после клинического улучшения они не полностью рассасываются. У младенцев очаги некроза встречаются редко. Может наблюдаться плеврит с экссудатом. На ранних этапах рентгенография показывает усиление легочных сосудов или ограниченные тени в одном сегменте, впоследствии образуются большие участки равномерной и плотной тени, занимающие всю долю легкого или один сегмент, которые постепенно рассасываются после лечения. Видны пневмококки. В некоторых случаях наблюдается плевральный экссудат. Большинство детей выздоравливают3～4Через неделю после исчезновения тени на рентгене.

　　Питание ребенка должно быть主要以 легкоусвояемой пищей, избегать полисахаридов, высокопroteinных продуктов, острой, холодной и жирной пищи. Ешьте продукты, богатые питательными веществами, поддерживайте разумную структуру питания.

　　1Лечение

　　Общие методы лечения можно увидеть в лечении бронхопневмонии. Антибиотикотерапия: для чувствительных к пенициллину首选 пенициллин G или амоксициллин (амоксициллин); для пациентов с низкой резистентностью к пенициллину首选 пенициллин G, но доза должна быть увеличена, также можно выбрать1пенициллинового класса или2пенициллинового класса, альтернативными препаратами могут быть цефтριаксон или цефтазидим или ванкомицин. В случае высокой резистентности к пенициллину или наличия риска首选 ванкомицин, цефтриаксон или цефтазидим. Обычная доза пенициллина составляет5～100000 U/(kg·d), или ежедневно60–1 000 000 U или больше, разделено4раз в肌肉注射或静脉给药。Дети с аллергией на пенициллин могут вводиться эритромицин внутривенно100 мг/(kg·d), после улучшения можно перейти на пероральное применение. Лечение должно продолжаться1～2Недели, или после полного исчезновения лихорадки3～5Если через несколько дней после применения пенициллина2～3Если через несколько дней病情未见好转，应考虑罕见的青霉素耐药菌株，并改用其他抗菌药物。可根据咽拭子培养出的肺炎链球菌敏感试验结果而改用其他药物。对于表现出感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按照感染性休克或颅内高压症所述进行抢救。对于晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而及时给予适当的治疗。脓胸需穿刺抽脓。

　　2Прогноз

　　Streptococcus pneumoniae не produces真正的 exotoxin, и капсульные полисахаридные антигены не вызывают некроз тканей, поэтому после выздоровления от крупозной пневмонии обычно не остается повреждений легких. Однако, следы фиброза в легких, оставшиеся после многоучастковой пневмонии, могут иногда вызывать хронические ограниченные легочные заболевания.