小儿肺脓肿

　　1、发病原因

　　本病的病原因以金黄色葡萄球菌、厌氧菌最多见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等。后者往往与厌氧菌混合感染。

　　2、发病机制

　　肺脓肿多继发于肺炎，其次为败血症，少数病例可由邻近组织化脓性病灶，如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸蔓延至肺部，气道异物继发感染，细菌污染的分泌物、呕吐物在某种情况下被吸入下呼吸道，以及肺吸虫、蛔虫及肺胸膜阿米巴所引起。吸入性肺脓肿多见于年长儿，血源性肺脓肿、继发性肺脓肿多见于婴幼儿。

　　脓胸及支气管胸膜瘘。

　　1、脓胸

　　是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。从新生儿到老年，任何年龄均可发生。脓胸多由化脓性细菌所引起。多数脓胸继发于肺部感染。

　　2、支气管与胸膜

　　形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。

　　起病较急，发热无定型，有持续或弛张型高热，可伴寒战，咳嗽可为阵发性，有时出现呼吸增快或喘憋，胸痛或腹痛，常见盗汗，乏力，体重下降，婴幼儿多伴呕吐与腹泻，如脓肿与呼吸道相通，咳出臭味脓痰，则与厌氧菌感染有关，可咳血痰，甚至大咯血，如脓肿破溃，与胸腔相通，则成脓胸及支气管胸膜瘘，症状可随大量痰液排出而减轻，一般患侧胸廓运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减低，如脓腔较大，并与支气管相通，局部叩诊可呈空瓮音，并可闻及管状呼吸音或干湿啰音，语音传导增强，严重者有呼吸困难及发绀，慢性者可见杵状指(趾)。

　　การรักษาโรคปอดอาการเจ็บยากและโรคปวดน้ำเหลืองควรรักษาอย่างเร่งด่วนและครบถ้วน ในการควบคุมการติดเชื้อเร่งด่วน ให้ทางหลอดเลือดอาหารและอาหารละลายอาหารผ่านทางปากเปิดเป็นทางที่เดียว แก้ไขอาการเสื่อมเจ็บอาหารและรักษาโรคเส้นเลือดอาหารและอาหารละลายอาหารที่มีอาการเสื่อมเจ็บ ให้กำลังใจในการต่อสู้กับโรค โดยเพิ่มกำลังใจในการต่อสู้กับโรค เพื่อส่งเสริมการฟื้นตัว ในขณะที่มีการหายใจแบบติดเชื้อของอุปกรณ์หายใจ ควรดึงออกตัวแบบรวดเร็ว ในขณะที่มีการถอดทางเข้าของหลอดเลือดอาหาร หรือการทำการผ่าตัดหลอดเลือดอาหาร ควรหลีกเลี่ยงการระบาดของเนื้อเยื่อไปยังหลอดเลือดอาหาร ให้มีการหายใจละลายและควบคุมการทำรอยแบบทางหลอดเลือดอาหารที่เกิดจากการละลายอาหารของทางหลอดเลือดอาหารและอาหารละลายอาหาร ควรพัฒนาการหายใจและเพิ่มปริมาณการหายใจทางหลอดเลือดอาหาร แก้ไขอาการเสื่อมเจ็บอาหารและลดความหนาแน่นของก๊าซCO2เก็บเค็ม

　　1ในช่วงแรก

　　เลือดขาวทั้งหมดสูงถึง (20～30)×109/L หรือมากกว่านั้น มีการเพิ่มขึ้นของเซลล์ของเลือดขาว ที่เซลล์ของเลือดขาวย้ายที่มาทางซ้าย；ในช่วงเวลาที่ยาวนาน มีเลือดขาวเกือบกลับคืนมาที่ปกติ สามารถเห็นอาการเลือดน้ำตาลต่ำ.

　　2เชิงแบบเอกภาพภายในร่างกาย

　　สาเหตุของจมูกเลี้ยงหรือของสารเหลวที่หายใจออกจากหลอดเลือดอาหารสามารถนำไปทดสอบพบแบคทีเรียที่สามารถเกิดระบาด ในระหว่างที่เขียนแบบจำลองแบบกรามและการเตรียมสารเหลวทั่วไป สามารถหาซึ่งแบคทีเรียที่สามารถเกิดระบาด สำหรับโรคที่ส่วนใหญ่เป็นการเกิดระบาดที่เกิดจากแบคทีเรียที่หยุดอาหารที่เกิดระบาดเมื่อมีสงสัยว่าเป็นโรคนี้ ควรทำการทดสอบแบคทีเรียที่หยุดอาหารพร้อมกัน.

　　3เชิงแบบเอกภาพภายในร่างกาย

　　สาเหตุของจมูกเลี้ยงที่หนักมากจนสามารถมีปริมาณหลายร้อยมลิตร ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจับแล้ว สามารถเห็นเส้นสายเนื้อหนาแน่น แสดงว่าเนื้อเยื่อของเลื้องได้รับความเสียหาย.

　　4เชิงแบบเอกภาพภายในร่างกาย

　　ในช่วงต้นอาจเห็นภาพของการฝังเนื้อริมท้องที่ซึ่งเป็นภาพที่มีการทำรอยเนื้อระบาดเนื่องจากเนื้อริมท้องที่ที่เกิดฝากฝอยทำให้เกิดเงาหนาตัวแปลกหน้า หากมีการสามารถผ่านทางตรายของหลอดเลือดอาหารแล้ว ในในนั้นสามารถเห็นระดับน้ำที่มีสารละลายต่างๆ ซึ่งเป็นภาพเงาหนาตัวแปลกหน้า ที่รอบเป็นเงาหนาตัวแปลกหน้าที่มีการทำรอยเนื้อระบาด รอบที่มีการหนาของเนื้อเยื่อโครงที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น สามารถมีการเกิดการขยายของหลอดเลือดอาหาร และมีการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดอาหารและเยื่อหุ้มรอยที่หนาขึ้น ที่มีการระบาดโรคที่เกิดจากการเปิดระบาดของเบื้องด้านหลอดเลือดอาหารที่มีระดับน้ำเดินที่สูงมาก ที่ทั้งหลายสามารถเห็นภาพเงาหนาตัวแปลกหน้าหลายแปลกหน้าในทั้งหลอดเลือดอาหารทั้งสองทางหลอดเลือดอาหารของทั้งสองทาง.

　　5、B超和CT检查

　　可协助鉴别肺脓肿和脓胸。

　　1、鲜芦根100克，冬瓜子90克，水煎取汁，代茶饮用，每日1剂。本方有清肺化痰、利湿排脓之功效。

　　2、田鸡250克，南瓜500克，大蒜60克，葱15克。将田鸡去皮和内脏后洗净切块，大蒜去衣洗净，南瓜洗净切块，一同放入开水锅内，大火烧沸后，改用文火烧30分钟，加葱末调味即成。本方有排脓化痰、清热解毒之功效。

　　3、精瘦牛肉250克切块，生姜25克，加水600毫升，清炖至8成熟。将南瓜500克去皮切块，加入牛肉汤中同炖，用食盐、味精等调服，每剂分数次服用。

　　4、紫菜6克，研末，开水冲泡，加适量蜂蜜冲服，每日2次。适用于肺脓肿、咳嗽、咯吐臭痰。

　　5、香瓜子50克，捣烂研细，加适量白糖，用温开水冲服。适用于肺痈及肠痈。

　　小儿肺脓肿饮食宜忌：

　　1、宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果，如菠菜、青菜、茼蒿菜、萝卜、黄豆、豆腐、橘子、枇杷、梨子、核桃等。

　　2、宜常食猪肺汤、薏米粥、芦根或茅根茶，具有以形养形，排脓、清热作用。

　　3、忌食一切辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、椒、姜。

　　4、忌烟、酒。

　　5、忌海鲜等发物，如海鱼、虾、蟹等。

　　6、忌油腻燥热食物，以免生痰动火。

　　7、忌过咸食品。

　　一、治疗

　　1、一般疗法

　　注意休息和营养，加强支持疗法。对症疗法包括供氧、祛痰和体位引流。

　　2、抗生素疗法

　　主要依靠抗生素治疗，早期可用青霉素10万U/(kg·d)，疗程4～6周。对青霉素过敏或无效者，可根据痰细菌培养及敏感试验选用敏感抗生素，如头孢菌素、万古霉素及亚胺培南/西司他丁钠(泰能)等治疗。除全身用药外，又可用抗生素液雾化吸入或自气管滴注抗生素，使在脓腔内达到较高的药物浓度。疗程因脓肿吸收的速度、脓肿的程度、及临床表现的严重程度而定，一般疗程3～4周。

　　3、中医疗法

　　祖国医学称本病为肺痈，早期多属热证、实证，全国各地常用千金苇金汤、桔梗汤加清热解毒药如鱼腥草、大青叶、银花、连翘、黄芩等，以及活血化瘀药如当归、赤芍等治疗，有一定疗效。1969～1979กระทรวงสุขภาพและแพทย์เวชศาสตร์ โรงพยาบาลเด็กกรุงเทพ รวมทั้งสาขาแพทย์แทนยาและยาสมุนไพร นายหลวงสุขลงค์ และคณะนั้นได้ทำการวิจัย61例肺脓肿住院患儿，单纯用口服清热解毒、活血化瘀、排脓消肿的中药方剂脓疡散治疗(其中54例入院前曾用过抗生素治疗)。入院时病程多在6～30天，年龄为5个月～14岁。入院时体温在38℃以上者43例，占70.5％，22例在39.5℃以上，呈弛张热，部分病人有其他感染中毒症状。X线检查皆显示典型肺脓肿改变，9例为多发性肺脓肿，脓腔直径在3cm以上者8例，脓腔最大者直径14cm。服药后半数以上病例在10天内退热，80％的病例在20天之内肺部病灶开始吸收。出院时痊愈23例，治愈率为37.7％。痊愈标准为全部临床症状消失，X线肺部病灶全部吸收，仅余纤维索条影。其余38例除个别病例有低热外，临床症状消失；X线片肺部炎性病灶明显吸收，仅余空腔未闭。61例的平均住院日为23.8天。患儿出院后半年至9年中共随访到41例，均未复发，亦未遗留慢性肺部疾患。药理及药理化学研究也证明脓疡散具有抗炎、祛痰、增强吞噬功能及扩张微血管的作用。脓疡散处方：青黛3g、紫草9g、乳香6g、牙皂6g、寒水石9g。此方可煎汤，1岁以下每次30ml，3次/d；1～3岁每次40ml，3次/d；3～7岁每次60ml，3次/d；7～14岁每次100ml，2次/d；或直接服散剂，口服剂量为1～3岁每次3g，2次/d；3～7岁每次3g，3次/d；7～14岁每次4.5g，3次/d。疗程均为1个月，二者疗效相似。在中药治疗过程中，应避免脓腔穿刺，以防因穿刺造成感染的播散。

　　4、手术疗法

　　多无需手术。对慢性肺脓肿，纤维组织大量增生，并发支气管扩张；或有反复感染，大量咯血者应考虑外科手术，一般手术在发病后4个月到1年之内施行为宜。

　　二、预后

　　一般预后良好。吸入异物所致者，在取出异物后迅速痊愈。有时脓肿经支气管排脓，偶可自愈。并发支气管扩张症、迁徙性脓肿或脓胸时预后较差。