小児肺膿瘍

　　1、発病原因

　　この病気の原因は、黄色ブドウ球菌や厌氧菌が最も多く、次に肺炎球菌、インフルエンザハモ菌、溶血性連鎖球菌、クレブシエラ菌、大腸菌、緑膿菌などが見られます。これらは厌氧菌と混合感染することが多いです。

　　2、発病機構

　　肺膿瘍は肺炎が原因で多く、次に敗血症が、少数の症例では肝膿瘍、横隔膜下膿瘍、膿胸が肺に蔓延したり、気道の異物が感染して、分泌物や嘔吐物が下呼吸道に吸入されたり、肺吸虫、アニサカ、肺胸膜アミバが原因で引き起こされます。吸入性肺膿瘍は年長児に多く、血源性肺膿瘍や二次性肺膿瘍は幼児に多く見られます。

　　膿胸と支気管胸膜瘻

　　1、膿胸

　　これは病原菌が胸膜腔に侵入し、感染して膿が溜まることを指します。新生児から老人まで、どんな年齢でも発症することができます。膿胸は化膿性細菌によって引き起こされることが多く、多くの場合、肺感染症が原因です。

　　2、支気管と胸膜

　　異常な通過道が形成されます。結核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿瘍、術後感染など、さまざまな原因で引き起こされます。これらの形成は、慢性膿胸の膿が近くの肺組織を侵食し、支気管を穿ち抜いた後、肺内の病変が胸腔に直接侵襲したり、胸膜腔に破砕して瘻管を形成したり、胸腔穿刺や膿腔切除術の感染が原因です。

　　発病は急激で、発熱は定型がなく、持続性または弛張性の高熱があり、寒戦を伴うことがあります。咳は発作性で、時には呼吸が速くなったり、呼吸困難や喘息を感じることがあります。胸痛や腹痛があり、盗汗や倦怠感、体重減少が見られます。幼児は嘔吐や下痢を伴うことが多く、膿瘍が呼吸道と通じている場合、臭い膿痰を咳出し、厌氧菌感染に関連しています。血痰を咳出し、時には大量の咯血が起こります。膿瘍が破裂し、胸腔と通じると、膿胸や支気管胸膜瘻が形成され、症状は大量の痰が排出されることで軽減します。一般的には、患側の胸廓の動きが弱まり、叩診で濃音が聞こえ、呼吸音が低下します。膿腔が大きく、支気管と通じている場合、局所の叩診で空の壺音が聞こえ、管状の呼吸音や乾湿性ロ音が聞こえます。音の伝導が強まり、重症者には呼吸困難や紫細があり、慢性の場合には杵状指（趾）が見られます。

　　急性肺炎と敗血症は即時かつ完全な治療が必要です。感染を積極的に制御し、呼吸道を通気良好に保ち、酸素不足を是正し、合併症を予防し、体の抵抗力を高め、回復を促進します。呼吸道に異物が吸入された場合、迅速に異物を取り除く必要があります。顎扁桃体切除や他の口腔手術の過程で、組織が肺に吸入されるのを避ける必要があります。呼吸道を通気良好に保つためには、鼻の膿栓や鼻腔の分泌物、呼吸道の痰を迅速に取り除く必要があります。通気機能を改善し、肺胞の通気量を増加させ、酸素不足を是正し、CO2の蓄積を軽減します。

　　1、急性期

　　白血球の総数は(20～30)×10^9/L以上に達し、中性白血球が増加し、核左移が見られます。慢性期では白血球は正常に近く、貧血が見られます。

　　2、病原学検査

　　膿痰や気管吸引の分泌物の培養から病原菌が得られ、痰のスライドをグラム染色し、痰の普通培養から病原菌が見つかります。この病気は主に厌気菌を中心とする混合感染が多いので、疑わしい場合には同時に厌気菌の培養も行います。

　　3、痰の顕微鏡検査

　　膿痰は数百ミリリットルに達する場合があります。顕微鏡検査では弾力繊維が見られ、肺組織の破壊が証明されます。

　　4、X線検査

　　早期には炎症の浸潤影が見られ、膿瘍が形成されると塊状の濃い影が見られます。支気管と通じている場合、その内部には液体の平面が見られ、周囲には炎症の浸潤影があります。慢性の肺膿瘍では、腔壁が厚くなり、周囲には密度の高い繊維索条があります。支気管拡張や胸膜炎が伴うことがあります。血源性の肺膿瘍では、両肺に複数の塊状の濃い影が見られます。

　　5、B超とCT検査

　　肺膿瘍と膿胸の区別を助けます。

　　1、新鮮な芦根100グラム、冬瓜子90グラムを煎じて汁を取り、お茶代わりに服用します。清肺化痰、利湿排膿の効果があります。

　　2、田鶏250グラム、南瓜500グラム、大蒜60グラム、葱15グラム。田鶏を皮と内臓を取り除いて洗い、大蒜を皮を取り除いて洗い、南瓜を洗って切り、一緒に沸騰したお湯の鍋に入れ、大火で沸騰させ、その後中火で30分煮込みます。葱の末で味付けして完成します。この方薬は排膿化痰、清热解毒の効果があります。

　　3、精製された牛肉250グラムを切り、生姜25グラムを用意し、600ミリリットルの水で8分熟に鍋で煮込みます。南瓜500グラムを皮を取り、切り、牛肉の汁に加えて一緒に煮込みます。塩、味噌などで味付けし、一度に分けて服用します。

　　4、紫菜6グラム、粉砕してお湯で溶かし、適量の蜂蜜を加えて服用します。肺膿瘍、咳、臭い痰に適しています。

　　5、香瓜子50グラム、細かく砕いて研ぎ、適量の砂糖を加えて温かいお湯で溶かし、服用します。肺膿瘍や腸膿瘍に適しています。

　　小儿肺膿瘍の食事の宜忌：

　　1、軽やかな食事を心がけ、新鮮な野菜、豆類、果物を多く摂取しましょう。例えば、菠菜、青菜、蒿菜、萝卜、大豆、豆腐、オレンジ、枇杷、梨、胡桃などです。

　　2、猪の肺の湯、薏苡の粥、芦根または茅根の茶を常食しましょう。形を養う形、排膿、清热の効果があります。

　　3、葱、蒜、鶏蛋、胡椒、生姜などの刺激的な香辛料を含む食べ物を避けましょう。

　　4、煙草や酒を避けましょう。

　　5、魚やエビ、カニなどの発物を避けましょう。

　　6、油や熱を感じさせる食べ物を避け、痰や火の発生を防ぎましょう。

　　7、過剰な塩分を含む食品を避けましょう。

　　一、治療

　　1、一般的療法

　　休息と栄養の注意、支持療法の強化。对症療法には酸素摂取、痰の排出と体位引流が含まれます。

　　2、抗生物質療法

　　主に抗生物質療法に依存し、早期にはペニシリン10万U/(kg・日)を使用し、療程は4～6週間です。ペニシリンに過敏または効果がない場合、痰の細菌培養及び感受性試験に基づいて、セファロスポリン、万古霉素およびイミペナム/シスチスタチンナトリウム（タイエン）など、感受性抗生物質を選択して治療します。全身投与の他、抗生物質の液を霧化吸入または気管に抗生物質を滴注して、膿腔内に高い薬物濃度を達成します。療程は膿腫の吸収速度、膿腫の程度、および臨床症状の重症度によって決定され、一般的には3～4週間です。

　　3、漢方療法

　　祖国医学称本病为肺痈、早期多属热证、实证、全国各地常用千金苇金汤、桔梗湯加清热解毒药如鱼腥草、大青葉、銀花、連翹、黄芩等、以及活血化瘀药如当归、赤芍等治疗、有一定疗效。1969～1979年北京儿童医院中医科陸叔良等曾对61例肺膿瘍住院患儿、单纯用口服清热解毒、活血化瘀、排膿消肿的中藥方劑膿瘍散治疗（其中54例入院前曾用过抗生素治疗）。入院時病程多在6～30日、年齡為5ヶ月～14歳。入院時体温在38℃以上者43例、占70.5％、22例在39.5℃以上、呈弛張熱、部分病人有其他感染中毒症状。X線検査皆示典型肺膿瘍變化、9例為多發性肺膿瘍、膿腔直径在3cm以上者8例、膿腔最大者直径14cm。服用後半数以上病例在10日以内退熱、80％の病例在20日以内肺部病灶が始まり吸収。出院時痊愈23例、治愈率为37.7％。痊愈標準为全部临床症状消失、X線肺部病灶全部吸収、仅余繊維索条影。其余38例除個別病例有低熱外、临床症状消失；X線片肺部炎症病灶明显吸収、仅余空腔未閉。61例の平均入院日为23.8日。患儿出院後半年至9年間に共に41例が随访され、均未复发、亦未遗留慢性肺部疾患。藥理及藥理化学研究も证明膿瘍散具有抗炎、祛痰、增强吞噬機能及拡張微血管的作用。膿瘍散処方：青黛3g、紫草9g、乳香6g、牙皂6g、寒水石9g。此方可煎湯、1歳以下每次30ml、3次/日；1～3歳每次40ml、3次/日；3～7歳每次60ml、3次/日；7～14歳每次100ml、2次/日；或直接服散剂、口服剂量为1～3歳每次3g、2次/日；3～7歳每次3g、3次/日；7～14歳每次4.5g、3次/日。疗程均为1ヶ月、二者疗效相似。在中药治疗過程中、应避免膿腔穿刺、以防因穿刺造成感染的播散。

　　4. 手術療法

　　多くの場合、手術は必要ありません。慢性肺膿瘍では、繊維組織が大量に増生し、支气管拡張が合併している；または再発性感染、大量の咯血がある場合、外科手術を考慮する必要があります。一般的には、発病後4ヶ月から1年以内に手術を行うのが適切です。

　　2. 予後

　　一般的には予後が良いです。吸入した異物が取り除かれた後はすぐに回復します。時には膿瘍が支气管から膿を出し、時には自然に治ります。支气管拡張症、移行性膿瘍または膿胸が合併した場合、予後が悪いです。