الالتهابات الرئوية عند الأطفال

　　1أسباب الإصابة

　　أكثر أسباب المرض هي البكتيريا العنقودية الصفراء، والبكتيريا الحيوية الأكسجينية السلبية، يتبع ذلك البكتيريا الكلستريدية، بكتيريا الهيموفيلوس إنفلونزا، البكتيريا السلبية للدم، بكتيريا الكلايبر، بكتيريا الإشريكية القولونية، بكتيريا البكتيريا الخضراء الزرقاء، وغيرها. غالبًا ما تكون هذه البكتيريا معوية مع البكتيريا الحيوية السلبية للأكسجين.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　الالتهابات الرئوية هي السبب الأكثر شيوعًا لتكوين الحبول الرئوي، يتبع ذلك التسمم الدموي، ويمكن أن تكون هناك حالات قليلة تسببها العدوى الثانوية من الأنسجة المجاورة التي تسبب التهاب الحبول، مثل حبول الكبد، أو الحبول تحت الحاجز، أو التهاب الصدر، أو العدوى الثانوية بسبب الأجسام الغريبة في المسالك التنفسية، أو إدخال分泌物 ملوثة بالبكتيريا أو القئ في المسالك التنفسية السفلية، أو بسبب الديدان الخيطية، والديدان الشائكة، والأميبا الرئوية والصدرية. يكثر الحبول الرئوي الناتج عن التنفس بين الأطفال الكبار، بينما يكثر الحبول الرئوي الدموي والثانوي بين الأطفال الصغار.

　　الصدرية والقصبة الهوائية والتهاب الصدر.

　　1、الصدرية

　　يعني أن الصدرية قد تم اختراقها من قبل البكتيريا المسببة للمرض، مما يؤدي إلى الالتهاب والتراكم.

　　2、القصبة الهوائية والصدرية

　　القناة غير الطبيعية المكونة. يمكن أن تكون بسبب العديد من الأسباب، مثل التهاب الصدر الحاد، والتهاب الرئة الكبير، والخراج الرئوي، والعدوى الجراحية، إلخ. تتكون من التآكل للخراج الرئوي المتلاحق للأنسجة الرئوية المجاورة بعد الالتهاب، أو التهاجم المباشر للأجزاء المرضية في الرئة أو الفجوة في الصدرية، أو تشكيل القناة بسبب التهاب الخراج بعد ثقب الجراحة أو استئصال الخراج.

　　البدء في الحالة الحادة، ارتفاع الحرارة غير المحدد، مع ارتفاع الحرارة المستمر أو المتقلب، يمكن أن يصاحبه الرجفان، والسعال يمكن أن يكون متقطعًا، وبعض الأحيان يحدث سرعة التنفس أو الشعور بالتنفس الصعب، الألم في الصدر أو البطن، الشعر الأبيض الشائع، الضعف، فقدان الوزن، والرضع والأطفال الصغار يصاحبهم الغثيان والاسهال، إذا كانت الخراجات مرتبطة بالمسالك الهوائية، يمكن أن يتم السعال بلغم مميز بالرائحة الكريهة، مما يشير إلى العدوى البكتيرية اللاهوائية، يمكن أن يصاحب السعال بلغم الدموي، حتى النزيف الكبير، إذا تم تفريغ الخراج، فإنه يصبح الصدر والقصبة الهوائية والتهاب الرئة، يمكن أن تقل الأعراض مع سحب الكمية الكبيرة من البلغم، عادة ما يكون الجانب المصاب بالخراج ضعيفًا في الحركة، والكشط يظهر كصوت داكن، وتقل الأصوات التنفسية، إذا كان الخراج كبيرًا ومرتبطًا بالقصبة الهوائية، يمكن أن يظهر الكشط كصوت خزاعي، ويمكن سماع أصوات التنفس السريعة أو الرطبة، وتقوية التوجيه اللغوي، والمرضى الشديدين يمكن أن يكونوا يعانون من ضيق التنفس والشدة، والمرضى المزمنين يمكن أن يروا أصابع الكعب.

　　على الرغم من أن التهاب الرئة الحاد والالتهاب البكتيري يجب أن يتم العلاج الكامل والعاجل، يجب التحكم في العدوى، الحفاظ على مرونة المسالك الهوائية، تصحيح نقص الأكسجين، منع التعقيدات، وتعزيز مقاومة الجسم لتحسين الشفاء. يجب إزالة الأجسام الغريبة في المسالك الهوائية بسرعة. يجب تجنب إصابة الأنسجة بالتهوية عند إزالة الطبلة اللفافة أو إجراء العمليات الجراحية في الفم والحنجرة. يجب تنظيف الأغشية المخاطية في الأنف، والأنسجة المخاطية في الأنف، والبلغم في المسالك الهوائية بشكل دوري. يجب تحسين وظيفة التنفس، زيادة كمية التنفس في الفقاعات، تصحيح نقص الأكسجين، وتخفيف CO2التراكم.

　　1、في المرحلة الحادة

　　总数高达(20～30)×109/L أو أعلى، ارتفاع خلايا الدم البيضاء، تحريك نواة اليسرى؛ في المرحلة المزمنة، تكون خلايا الدم البيضاء قريبة من الطبيعية، ويمكن رؤية فقر الدم.

　　2、فحص الأسباب المرضية

　　يمكن الحصول على المسببات المرضية من عينات البلغم أو من خلال استخلاص分泌物 من القصبة الهوائية، وتلوين البلغم بلون غرام، يمكن العثور على المسببات المرضية من تنقية البلغم، بسبب أن هذا المرض غالبًا ما يكون بكتيريا السبب الأساسي مع التلوث المتبادل، لذا يجب القيام بالزراعة المبكرة للبكتيريا المسببة للعدوى إذا كان هناك شك في أن المرض.

　　3、فحص البلغم تحت المجهر

　　البلغم يمكن أن يكون عدة مئات من المليارات، ويظهر في الفحص المجهرية نسيج ليفي مرن، مما يثبت أن أنسجة الرئة قد تم تدميرها.

　　4、فحص الأشعة السينية

　　بداية يمكن رؤية فقط الالتهابات المتشابكة، والخراجات تظهر كظلال كثيفة شبيهة بالكريات، وإذا كانت مرتبطة بالقصبة الهوائية، يمكن رؤية مستوى السائل في الداخل، محاطة بالظلال الالتهابية، وغشاء الرئة الالتهابي في الخراجات المزمنة يصبح سميكًا، والمناطق المحيطة تتكون من خيوط عصبية غنية بالكثافة، ويمكن أن يصاحبها توسع القصبة الهوائية، وسمك غشاء الرئة، والخراجات الدموية في الرئة يمكن رؤيتها في كلا الجانبين من الرئة كظلال كثيفة.

　　5、B超和CT检查

　　可协助鉴别肺脓肿和脓胸。

　　1、鲜芦根100克，冬瓜子90克，水煎取汁，代茶饮用，每日1剂。本方有清肺化痰、利湿排脓之功效。

　　2、田鸡250克，南瓜500克，大蒜60克，葱15克。将田鸡去皮和内脏后洗净切块，大蒜去衣洗净，南瓜洗净切块，一同放入开水锅内，大火烧沸后，改用文火烧30分钟，加葱末调味即成。本方有排脓化痰、清热解毒之功效。

　　3、精瘦牛肉250克切块，生姜25克，加水600毫升，清炖至8成熟。将南瓜500克去皮切块，加入牛肉汤中同炖，用食盐、味精等调服，每剂分数次服用。

　　4、紫菜6克，研末，开水冲泡，加适量蜂蜜冲服，每日2次。适用于肺脓肿、咳嗽、咯吐臭痰。

　　5、香瓜子50克，捣烂研细，加适量白糖，用温开水冲服。适用于肺痈及肠痈。

　　小儿肺脓肿饮食宜忌：

　　1、宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果，如菠菜、青菜、茼蒿菜、萝卜、黄豆、豆腐、橘子、枇杷、梨子、核桃等。

　　2、宜常食猪肺汤、薏米粥、芦根或茅根茶，具有以形养形，排脓、清热作用。

　　3、忌食一切辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、椒、姜。

　　4、忌烟、酒。

　　5、忌海鲜等发物，如海鱼、虾、蟹等。

　　6、忌油腻燥热食物，以免生痰动火。

　　7、忌过咸食品。

　　一、治疗

　　1、一般疗法

　　注意休息和营养，加强支持疗法。对症疗法包括供氧、祛痰和体位引流。

　　2、抗生素疗法

　　主要依靠抗生素治疗，早期可用青霉素10万U/(kg·d)，疗程4～6周。对青霉素过敏或无效者，可根据痰细菌培养及敏感试验选用敏感抗生素，如头孢菌素、万古霉素及亚胺培南/西司他丁钠(泰能)等治疗。除全身用药外，又可用抗生素液雾化吸入或自气管滴注抗生素，使在脓腔内达到较高的药物浓度。疗程因脓肿吸收的速度、脓肿的程度、及临床表现的严重程度而定，一般疗程3～4周。

　　3、中医疗法

　　祖国医学称本病为肺痈，早期多属热证、实证，全国各地常用千金苇金汤、桔梗汤加清热解毒药如鱼腥草、大青叶、银花、连翘、黄芩等，以及活血化瘀药如当归、赤芍等治疗，有一定疗效。1969～1979في مستشفى الأطفال في مستشفى الأطفال في بكين، قسم الطب الصيني، قام لؤش ليانغ ببعض البحوث61مثال، يستخدم فقط مستحضرات الأعشاب المضادة للحرارة والمعالجة المضادة للالتهابات، والمحفزة للتدفق الدموي، والقضاء على السائل والهضم، وهي وصفة علاجية لمسحوق الحويلة (منها54مثال، تم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية قبل دخولهم للمستشفى). في معظم الحالات، يكون المرض عند الدخول في المستشفى6～30يوم، العمر5شهرًا ~14عمر.38℃43مثال، يشكل70.5مثال،22℃، يظهر بعض المرضى أعراض التسمم بالعدوى الأخرى. جميع الفحوصات السينية تظهر تغييرات نموذجية للالتهابات الرئوية.39.5℃9مثال، أكثر الحالات هي التهابات الرئة المتعددة، عرض حجم الحويلة هو3cm8مثال، أكبر حجم حويلة هو14cm. بعد تناول الدواء، أكثر من نصف الحالات في10يومًا80％ من الحالات في20يومًا داخل الرئة البدء في امتصاص التهابات.23مثال، معدل الشفاء هو37.7％. معيار الشفاء هو اختفاء جميع الأعراض السريرية، اختفاء جميع التهابات الرئة في الصور السينية، ولا يزال هناك خطوط الليفة.38مثال، مع استثناء بعض الحالات الخاصة، اختفت الأعراض السريرية؛ انخفضت بوضوح مناطق الالتهاب الرئوي في الصور السينية، ولا يزال هناك فراغ لم يغلق.61مثال، متوسط عدد أيام العلاج في المستشفى23.8يوم.9متابعة في عام41مثال، لم يحدث أي تطورات، ولا توجد أي أمراض رئوية مزمنة. أظهرت الأبحاث الكيميائية والفسيولوجية أن مسحوق الحويلة يمكن أن يكون له تأثير مضاد للالتهابات، ويعزز وظيفة السباحة، ويوسع الأوعية الدموية الدقيقة. وصفة مسحوق الحويلة: الزنبرك3g، الأرغواني9g، العطرية6g، الأسوداء6g، الصخور الباردة9g. يمكن غلي هذا النبات،1مرة واحدة في اليوم للذين تتراوح أعمارهم بين30مل،3مرة/d؛1～3عمر كل مرة40مل،3مرة/d؛3～7عمر كل مرة60مل،3مرة/d؛7～14عمر كل مرة100مل،2مرة/d؛ أو تناول مستحضرات السحق مباشرة، وجرعة الفموية1～3عمر كل مرة3g،2مرة/d؛3～7عمر كل مرة3g،3مرة/d؛7～14عمر كل مرة4.5g،3مرة/d. فترة العلاج1الشهر، والاثنين لهما تأثير مماثل. خلال عملية العلاج بالأدوية التقليدية، يجب تجنب ثقب الحويلة لتجنب نشر العدوى.

　　4، العلاج الجراحي

　　في معظم الحالات لا تحتاج إلى جراحة. بالنسبة للالتهابات الرئوية المزمنة، هناك زيادة كبيرة في الأنسجة الضامة، وتوسع في القصبات الهوائية؛ أو الإصابة بالعدوى المتكررة، والإفرازات الدموية الكبيرة، يجب النظر في الجراحة الجراحية، عادة ما تكون الجراحة بعد بداية المرض4الشهر إلى1من الأفضل القيام به خلال السنة.

　　النتائج المتوقعة

　　النتائج المتوقعة جيدة بشكل عام. يمكن الشفاء بسرعة بعد إزالة الجسم غريب. في بعض الأحيان، يمكن أن تخرج الالتهابات من الأنفاق الهوائية، وقد تشفى بشكل طبيعي. يمكن أن تكون النتائج المتوقعة سيئة عند الإصابة بالتوسع الشعب الهوائية، أو التهابات الجذور المتنقلة أو الصدر المصاب بالالتهابات.