气管支气管异物

　　气管支气管异物是怎么引起的？简述如下：

　　一、发病原因

　　发病原因为异物误入气道所引致。根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞，而平时所指气管支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品。异物进入气管和支气管与下列情形有关。

　　1、幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。

　　2、小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。

　　3、说笑或工作时，口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。

　　4、全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现；另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。

　　5、上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道。

　　6、精神病病人或企图自杀者。

　　二、发病机制

　　异物进入气管、支气管后引起的病理变化，与异物性质、异物停留时间和异物形状有关。总的来说，植物性异物如花生，因含有游离脂酸，对黏膜的刺激性很强。在进入气管后2～3天即可发生支气管黏膜的炎症反应，表现为黏膜充血、水肿、分泌物增多，出现部分性阻塞表现。随着分泌物的增多，加之异物吸水后膨胀，则可出现完全性阻塞表现，分泌物渐渐转为脓性。有的可见异物周围有肉芽生长，且包绕异物。尖锐异物进入气管时，有的可损伤黏膜，出现局部黏膜出血，继之充血肿胀。金属性异物及动物性、化学制品类对黏膜的刺激性不大，发生炎症的较少，但如果停留时间长，则可发生气管、支气管炎症，继之可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等。

　　Что вызывает инородный предмет в трахее и бронхах? Кратко описано ниже:

　　1Инфекция легких.

　　Может проявляться пневмонией, абсцессом легкого и плевритом и т.д. У пациентов могут наблюдаться лихорадка, кашель, кашель с гнойной мокротой, затруднение дыхания, боль в груди, кровохарканье и истощение. Период осложнений может длиться несколько лет или даже несколько десятилетий, продолжительность зависит от размера инородного предмета, его раздражающего действия и состояния здоровья пациента и возраста.

　　2Заложенность дыхательных путей.

　　У легких пациентов может быть затруднение дыхания и цианоз, у тяжелых пациентов может наблюдаться ателектаз легкого или эмфизема легких, даже асфиксия.

　　3Сердечная недостаточность.

　　Долгое время затрудненное дыхание, пациент может развить сердечную недостаточность из-за затруднения дыхания и гипоксии. У легких пациентов может быть бронхит и пневмония, у тяжелых пациентов могут наблюдаться абсцесс легкого и плеврит и т.д.

　　Какие симптомы у инородного предмета в трахее и бронхах? Кратко описано ниже:

　　1Клинические分期.

　　(1Период вдыхания инородного предмета: при проникновении инородного предмета через голосовую щель в трахею всегда возникает сильный кашель, у некоторых пациентов может наблюдаться кратковременное затруднение дыхания и синюшность лица, если инородный предмет застрял в голосовой щели, может возникнуть охриплость и затруднение дыхания, в тяжелых случаях может развиться асфиксия, если инородный предмет проник в трахею или бронх, кроме легкого кашля, могут не наблюдаться другие симптомы.

　　(2Период покоя: после того как инородный предмет проник в трахею и бронхи, он останавливается в определенном месте, раздражение уменьшается, в этот период пациент может иметь легкий кашель без других симптомов, это часто игнорируется, продолжительность этого периода неопределенна. Если инородный предмет закупоривает трахею и вызывает воспаление, этот период быстро заканчивается и переходит в следующий.3Период.

　　(3Период воспаления: местное раздражение инородного предмета и вторичный воспалительный процесс усугубляют закупорку трахеи и бронхов, могут возникать такие симптомы, как кашель, ателектаз легкого и эмфизема легких, у пациентов может наблюдаться повышение температуры.

　　(4Период осложнений: по мере развития воспаления могут возникать пневмония, абсцесс легкого или плеврит и т.д., у пациентов наблюдается высокая температура, кашель, гнойная мокрота, боль в груди, кровохарканье, затруднение дыхания и т.д. продолжительность и тяжесть этого периода могут варьироваться в зависимости от размера, свойств инородного предмета, состояния здоровья пациента и условий лечения.

　　2Различные симптомы могут наблюдаться в зависимости от местоположения инородного предмета.

　　(1Иностранный предмет в горле: при проникновении постороннего предмета в горло occurs, a reflex laryngospasm is triggered, causing inspiratory respiratory difficulty and severe irritating cough. If the foreign body remains at the entrance to the throat, there may be dysphagia or difficulty swallowing; if the foreign body is located at the fissure of the glottis, a large foreign body can cause asphyxia, and a small one can cause coughing, hoarseness, difficulty breathing, and a hoarse sound; if the foreign body is a small membrane-like sheet attached below the glottis, there may only be hoarseness without other symptoms. A sharp foreign body piercing the throat can cause coughing up blood and subcutaneous emphysema.

　　(2Иностранный предмет в трахее: при проникновении постороннего предмета в дыхательные пути Immediately after the foreign body enters the airway, a severe coughing fit occurs, accompanied by redness of the face and ears, and symptoms such as shortness of breath and difficulty breathing. As the foreign body adheres to the tracheal wall, the symptoms may temporarily subside; if the foreign body is light and smooth, and moves up and down between the glottis and the bronchi with the respiratory airflow, it can cause a刺激性咳嗽 irritating cough, and a tapping sound can be heard. A wheezing sound can be heard in the trachea with a foreign body, and the respiratory sounds in both lungs are similar. If the foreign body is large and blocks the trachea, it can cause asphyxia, which is a dangerous condition. The foreign body may ascend to the glottis at any time, causing difficulty breathing or asphyxia.

　　3Ранние симптомы инородного тела в бронхе похожи на симптомы инородного тела в трахее, но кашель более легкий. У растений воспаление бронхов обычно более выражено, то есть кашель, обильное отделение мокроты, степень呼吸困难 зависит от места нахождения инородного тела и степени его блокирования. При полной блокаде главного бронха прослушивается исчезновение дыхания на пораженной стороне; при частичной блокаде可能出现呼吸овые шумы, сниженные по уровню.

　　Как предотвратить инородные тела в трахее и бронхах? Кратко рассмотрим.

　　1В первую очередь необходимо обучать детей не приучать их к удержанию предметов во рту. Когда ребенок держит пищу во рту, не следует его逗笑, плакать, разговаривать или пугать, следует терпеливо劝说 его выплюнуть, не следует бить или ругать, чтобы предотвратить попадание пищи в трахею. Если ребенок уже плачет, не следует насильно заставлять его есть, иначе легко может возникнуть инородный предмет в дыхательных путях. Вещи, которые легко могут быть вдохнуты ребенком, следует放置 в недоступных для него местах, игрушки должны быть放在 безопасных местах.

　　2Когда ребенок рвется, голову ребенка следует повернуть на一侧, чтобы он мог легко вырвать, чтобы предотвратить попадание пищи в трахею.

　　3Если в горле есть инородный предмет, ни в коем случае не следует вынимать его пальцем, и не следует проглатывать большие куски пищи, чтобы опустить инородный предмет вниз. Следует попытаться заставить ребенка вырвать его.

　　43Дети в возрасте до года должны стараться少吃 сухофрукты и бобовые. Родители и воспитатели должны уделять внимание детям и не давать им семечки, арахис и другие аналогичные продукты.

　　5Когда ребенок сосет бутылку, нужно следить, чтобы отверстие соски не было слишком большим, чтобы предотвратить чрезмерно быстрое или чрезмерно сильное сосание молока; не следует часто кормить ребенка или давать ему слишком много молока. Перед кормлением не следует позволять ребенку сильно плакать; не следует сосать соску с отверстием; во время кормления нужно, чтобы молоко в бутылке было полностью заполнено соской. Это поможет предотвратить чрезмерное накопление воздуха в желудке ребенка и вызвать рвоту. Кроме того, после кормления не следует слишком рано переворачивать ребенка, лучше поднять его голову,轻轻 постукивать по спине, чтобы он выпустил несколько «сытых вздохов» и затем положить его обратно в кроватку, чтобы предотвратить рвоту. Детям, которые легко рвутся, после кормления лучше поднять подушку под голову, чтобы они спали на боку, чтобы предотвратить удушение или развитие吸入ной пневмонии и异物 трахеи.

　　Какие исследования необходимо провести при异物气管支气管е? Кратко рассмотрим.

　　1Рентгенография:Непроницаемые для рентгеновских лучей иностранные предметы можно сразу же увидеть. Проницаемые для рентгеновских лучей иностранные предметы можно диагностировать на основе клинических симптомов, таких как неясное уменьшение объема легкого, эмфизема легких, бронхопневмония и смещение средостения и т.д. Рентгенография грудной клетки также имеет свои преимущества, позволяя динамически наблюдать изменения в средостении. При异物位于总气管或 главном бронхе, при вдохе можно увидеть расширение средостения. При异物 в одном из бронхов, средостение видимо смещается с дыханием. В некоторых случаях, при断层ной рентгенографии грудной клетки, можно обнаружить более мелкие异物. В случае необходимости можно провести КТ или ультразвуковое исследование, чтобы помочь в диагностике.

　　2Рентгеноскопия трахеи:Если иностранный предмет находится в организме слишком долго и трудно определить диагноз, необходимо обсудить это с пульмонологом, и рентгеноскопия трахеи необходима для точной диагностики.

　　Принципы питания пациентов с инородным телом в трахеобронхиальном участке можно кратко изложить следующим образом:

　　1Следует есть легкую и питательную пищу, уделять внимание балансу рациона.

　　2Запрещается острая и раздражающая пища.

　　3Запрещается смеяться во время еды.

　　Инородное тело в трахеобронхиальном участке应及时诊断 и извлечь, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей, предотвратить сердечную недостаточность, вызванную затрудненным дыханием и гипоксией.

　　1Извлечение инородного тела

　　(1) Инородное тело в трахее: можно использовать метод 'ждать лису на дереве' для извлечения инородного тела с помощью щипцов под прямым ларингоскопом или анестезиологическим ларингоскопом. Если извлечение не удалось, можно извлечь инородное тело с помощью бронхоскопа.

　　(2) Инородное тело в бронхе: можно использовать прямой или обратный метод для введения бронхоскопа, захватить инородное тело с помощью щипцов и извлечь. Прямой метод подходит для взрослых, обратный метод подходит для детей.

　　① Прямой метод: вставьте镜子 через середину рта, используя в качестве знака вилку и язычок, поднимите язычок,暴露 голосовую щель. Переверните край эндоскопа налево, в эндоскопе видны только левая голосовая связка. Введите в голосовую щель, поверните эндоскоп в исходное положение, затем проверьте голосовую щель, трахею, кардиоиду и левую и правую главные бронхи. Этот метод подходит для тех, кто хорошо управляет.

　　② Обратный метод: сначала поднимите язычок с помощью прямого ларингоскопа,暴露 голосовую щель, затем вставьте бронхоскоп через ларингоскоп в трахею, затем извлеките прямой ларингоскоп, чтобы бронхоскоп продолжал спускаться для осмотра. В настоящее время метод извлечения инородного тела с помощью жесткого бронхоскопа по-прежнему является наиболее常用的.

　　(3) Для мелких инородных тел, которые трудно увидеть под жестким бронхоскопом, можно использовать крючок фибробронхоскопа. Но у этого метода также есть ограничения:

　　① Не рекомендуется для детей, так как дыхательные пути детей узкие, фибробронхоскоп представляет собой пустотелую структуру без通气, использование этого метода влияет на проходимость дыхательных путей детей;

　　② Крючок фибробронхоскопа малый и точный, трудно захватить инородное тело, объем которого несколько больше. Поэтому для инородных тел, которые трудно извлечь без риска, необходимо предварительно вставить трахеальную трубку, чтобы предотвратить повреждение голосовых связок (иглы, гвозди) или скольжение и застревание инородного тела в гортани.

　　2Лечение осложнений

　　(1) При сердечной недостаточности, вызванной инородным телом, следует酌情 использовать кардиотонические препараты, извлекать инородное тело под электрокардиографическим мониторингом и своевременно.

　　(2) При наличии серьезного пневмоторакса или мезотрахеального эмфиземы необходимо своевременно дренировать.

　　(3) При вторичном инфицировании дыхательных путей следует использовать достаточное количество эффективных антибиотиков.