气管、支气管異物

　　气管、支气管異物はどのように発生するのでしょうか？以下に簡単に説明します。

　　一、発病原因

　　発病原因は、異物が気道に誤って入ったことに起因しています。異物の由来に応じて、内源性異物と外源性異物の二種類があります。前者は、気道内の仮膜、乾痂、乾酪性壊死物などの塞栓であり、通常の气管、支气管異物は外源性で、口から誤って吸入したすべての物質です。異物が气管、支气管に入るのは以下の状況に関連しています。

　　8、幼児は食べ物を手で取り、泣きながらまたは笑っているときに气管に誤吸入することがあります。

　　7、小児の噛み切る機能が未成熟で、硬い食べ物を噛み切ることができず、喉の防護反応機能が低く、保護作用が不十分です。

　　6、話しているときや作業中に、口の中に食べ物や物が入っていて、不注意で笑っているときに气管に誤吸入することがあります。

　　5、全身麻酔や昏睡状態の患者が、气管挿管を行う際に松动した歯や入れ歯が落ちることがあります。また、嘔吐物を時間が経ってから取り除かないと、气管内に吸入することがあります。

　　4、上呼吸道手術中に、機器装置が不安定であったり、切除された組織が突然気道に落ちたりすることがあります。

　　6、精神病の患者または自殺を企む者。

　　二、発病機構

　　气管、支气管に異物が入った後の病理変化は、異物の性質、異物の滞在時間、異物の形状に関連しています。概して、アーモンドなどの植物性異物は、遊離脂肪酸を含んでおり、粘膜に強い刺激性があります。气管に入った後2～3日で、支气管粘膜の炎症反応が発生し、粘膜の充血、腫脹、分泌物の増加、部分性の塞栓症状が現れます。分泌物の増加に加えて、異物が水を吸収して膨張すると、完全性の塞栓症状が現れ、分泌物は次第に膿性になります。異物の周囲には肉芽が成長し、異物を囲んでいます。鋭利な異物が气管に入ると、粘膜に損傷を与え、局部的な粘膜出血が発生し、次に充血、腫脹が起こります。金属性異物や動物性、化学製品類は粘膜にあまり刺激性がなく、炎症が少ないことが多いですが、滞在時間が長いと、气管、支气管の炎症が発生し、肺炎、肺膿瘍、膿胸などの症状が現れることがあります。

　　気管支氣管異物が引き起こす病気にはどのようなものがありますか？以下に簡潔に説明します：

　　1、肺感染症

　　肺炎、肺膿瘍や膿胸などの合併症が現れることがあります。発熱、咳、多量の膿性痰、呼吸困難、胸痛、喀血、体力低下などの症状が現れます。合併症期は数年から数十年にわたることがあり、異物の大きさ、刺激性、患者の体力や年齢などによって異なります。

　　2、呼吸塞栓

　　軽症では呼吸困難や紫細が現れ、重症では肺不張や肺気腫、さらには窒息が起こります。

　　3、心機能不全

　　長時間の呼吸不畅が続くと、呼吸困難や酸素不足により心機能不全が引き起こされます。軽症では気管支炎や肺炎が現れ、重症では肺膿瘍や膿胸などの症状が現れます。

　　気管支氣管異物にはどのような症状がありますか？以下に簡潔に説明します：

　　1、臨床分期

　　(1)異物吸入期：異物が声門に入るとき、激しい咳き込みが発生し、一時的な息詰まりや顔色の青さが現れることがあります。声門に異物が嵌まると、声が枯れ、呼吸困難が現れ、重症者では窒息が起こります。異物が気管や支气管に入ると、軽い咳以外の症状はなく、他の症状はありません。

　　(2)安静期：異物が気管や支气管に入り、ある場所に留まると、刺激性が減少し、この時患者は軽い咳があり他の症状はなく、しばしば無視されます。この期間は不規則です。異物が気管を塞ぎ炎症を引き起こした場合、この期間はすぐに終わり第3期に入ります。

　　(3)炎症期：異物の局所的な刺激と二次的な炎症が、気管や支气管の塞栓を悪化させ、咳、肺不張や肺気腫の症状が現れます。患者はこの期間に体温が上昇することがあります。

　　(4)合併症期：炎症の進行に伴い、肺炎、肺膿瘍や膿胸などの合併症が現れることがあります。患者には高熱、咳、膿性痰、胸痛、喀血、呼吸困難などの症状が現れ、この期間の長さや重篤さは異物の大きさ、性質、患者の体力や治療状況によって異なります。

　　2、症状の表現

　　(1)喉頭異物：異物が喉頭に入ると、反射的に喉頭筋が収縮し、吸気性呼吸困難や激しい刺激的な咳き込みが引き起こされます。異物が喉頭入口に留まる場合、嚥下痛や嚥下困難が現れます。異物が声門裂に位置する場合、大きいものでは窒息、小さいものでは咳き込みや声が枯れ、呼吸困難、喉頭鳴音が現れます。小さな膜状の異物が声門下に付着している場合、声が枯れるだけで他の症状は現れません。鋭い異物が喉頭を刺すと、喀血や皮下気腫が発生します。

　　(2)気管異物：異物が気道に入ると即座に激しい咳き込みが発生し、顔色が赤くなり、耳が赤くなり、息がつまり、呼吸が難しくなるなどの症状が現れます。異物が気管壁に付着すると、症状は一時的に軽減します；軽く滑らかな異物が呼吸の気流に乗って声門裂と支气管の間で上下に動くと、刺激的な咳き込みが現れます。気管異物では喘鳴音が聞こえ、両肺の呼吸音は同じです。異物が大きくて気管を塞ぐと、息がつまり、窒息する可能性があります。このような状況は危険性が高く、異物が声門に上り、呼吸困難や窒息を引き起こす可能性があります。

　　3、支氣管異物の早期症状は气管異物と似ており、咳の症状が軽いです。植物性異物の場合、支氣管炎症が顕著で、咳や痰が多く、呼吸困難の程度は異物の部位や塞がりの程度に関連しています。大支氣管が完全に塞がれた場合、患側の呼吸音が聞こえなくなる；不完全に塞がれた場合、呼吸音が低下することがあります。

　　气管支氣管異物の予防方法について、以下に簡潔に説明します。

　　1、まず子供に口の中に物を入れる習慣を養わないように教育します。子供が口に食物がある場合、泣く、笑う、話す、驚かすなどの誘因を避け、落ち着かせ、吐き出すように誘導します。打ち骂ることはせず、食物を气管に吸い込むことを防ぎます。もし子供が泣いていたら、食べさせないようにし、他に吸入を防ぐために、小さな物を子供の手の届かない場所に置き、玩具は安全な場所に置きます。

　　2、子供が嘔吐する際は、頭を片側に傾けて吐きやすくします。これにより、气管に吸入することを防ぎます。

　　3、咽頭に異物がある場合、絶対に指で取り出さないでください。また、大きな食物を飲み込んで異物を押し下げる方法も避けてください。吐き出すように誘導する方法を選んでください。

　　4、3歳未満の子供は乾燥果物や豆類をできるだけ少なく食べさせ、保護者や保育士は日常的に子供に対して注意し、ピーナッツやアーモンドなどの食品を与えないようにします。

　　5、乳児が哺乳瓶から授乳される際は、ラテックスの哺乳頭の穴が大きすぎないように注意し、飲み過ぎや急激な飲み込みを防ぎます。授乳回数や量を多くしないようにし、授乳前に赤ちゃんが過度に泣かないようにします。目を持つ代わりの哺乳頭を吸い込まないようにし、授乳中に哺乳瓶に奶が満ちていることを確認します。これにより、赤ちゃんの胃に多くの空気を取り込まずに吐き出すことができます。さらに、授乳後は赤ちゃんを早く動かさないようにし、立ち上がりながら背中を軽くたたいて、数回「満腹の咳」をさせることで、ベッドに戻すと吐き気を起こしにくくなります。吐き気の強い子供は、授乳後、ベッドの頭を少し高くし、側位で寝かせ、吐き出しなどの際に窒息や吸入性肺炎、気管支異物を防ぎます。

　　气管支氣管異物に対してどのような検査を行うべきか、以下に簡潔に説明します。

　　1、X線検査：不透過線の異物はすぐに現れます。透過線の異物は、症状に基づいて診断できます。原因不明の肺萎縮、肺気腫、支氣管肺炎、縦隔偏向などです。胸部のX線写真よりも胸透過は優れており、縦隔の変化を動的に観察できます。気管や主支气管の異物の場合、吸入時に縦隔が広がるのが見られます。一側の支氣管の異物の場合、縦隔は呼吸とともに揺れます。胸部の正位や側位の断层撮影によっては小さな異物が見つかることがあります。必要に応じてCTや超音波検査を行い、診断を助けます。

　　2、気管支鏡検査：異物が長時間留まる場合、明確な診断が難しい場合、肺科医と相談する必要がある他、気管支鏡検査を行うことが診断の明確化には必要です。

　　气管支気管異物患者の食事の原則は以下の通りです：

　　1、軽やかで栄養豊富な食事を心がけ、食事のバランスに注意する。

　　2、刺激的な香辛料を避ける。

　　3、食事中に話すことを避ける。

　　気管支気管異物は早期に診断し、早期に取り除き、呼吸器の通気を維持し、呼吸困難や酸素不足による心機能不全を防ぐ必要があります。

　　1、異物取り除き

　　(1)気管異物：直接喉鏡下または麻酔喉鏡下で「守株待兔」法で取り除くことができます。取り除きが失敗した場合、支气管鏡下で取り除くことができます。

　　(2)気管支異物：直接法または間接法で支气管鏡を導入し、クランプで挟んで取り除きます。直接法は成人に適しており、間接法は子供に適しています。

　　①直接法：口の真ん中から鏡を挿入し、垂れ下がる扁桃腺や会厌を基準に、会厌を持ち上げ、声門を露出します。鏡の遠端を左側に傾けて、鏡内で左側の声帯しか見えません。声門に進入し、鏡を元の位置に戻し、次に声門下、气管、隆突、左、右の主気管を順に検査します。この方法は操作が熟練している場合に適しています。

　　②間接法：まず直接喉鏡で会厌を持ち上げ、声門を露出し、その後、支气管鏡を直接喉鏡内から气管に挿入し、直接喉鏡を取り除き、支气管鏡をさらに下に下ろして検査を行います。現在、硬性支气管鏡で異物を取り除く方法は最も一般的な方法です。

　　(3)硬管気管支鏡で見にくい小さな異物には、繊維気管支鏡で取り除くことができます。しかし、使用中にも限界があります：

　　①小児には適していない、なぜなら小児の気道は狭く、繊維気管支鏡は実心で通気構造がないため、この方法を使用すると小児の気道の通気を妨げるからです；

　　②繊維気管支鏡のクランプ構造は細かく、精巧で、少し大きな異物は取り出しにくいです。したがって、無理に取り出すことができるかどうか自信がない異物の場合、まず気管挿管を行い、声帯に損傷を与えたり、異物が声門に滑り込んだり、固定したりするのを防ぐ必要があります。

　　2、並行症の治療

　　(1)異物が心不全を引き起こした場合、適切な強心薬を使用し、心電図監視の下で異物を迅速に取り除く必要があります。

　　(2)重症の気胸や縦隔気腫がある場合、適切な時間に吸引を行う必要があります。

　　(3)呼吸器に二次感染がある場合、十分な効果のある抗生物質を投与する必要があります。