Corps étranger de la trachée et des bronches

　　Comment est-il possible de se rendre dans les bronches et les bronchioles? Voici un résumé simple:

　　Premièrement, cause de la maladie

　　La cause de la maladie est l'entrée accidentelle d'un corps étranger dans les voies respiratoires. Selon l'origine des corps étrangers, il y a deux types: les corps étrangers endogènes et les corps étrangers exogènes. Les premiers consistent en des membranes pseudomembraneuses, des croûtes sèches, des nécroses caseuses dans les voies respiratoires, tandis que les corps étrangers bronchiques et trachéaux mentionnés habituellement appartiennent aux derniers, c'est-à-dire à tous les objets inhalés par erreur par la bouche. L'entrée des corps étrangers dans les bronches et les bronchioles est liée aux situations suivantes.

　　1, les enfants aiment attraper et manger des aliments, ils peuvent inhaler les bronches en pleurant ou en riant.

　　2, chez les enfants, le développement des dents n'est pas complet, la fonction de mastication est médiocre, ils ne peuvent pas moudre les aliments durs, et la fonction de réflexe défensif de la gorge est médiocre, l'effet de protection n'est pas complet.

　　3, en riant ou en travaillant, si des aliments ou des objets sont dans la bouche, ils peuvent être inhalés accidentellement dans les bronches.

　　4, chez les patients sous anesthésie générale ou dans un état de coma, il est possible que des dents ou des prothèses dentaires se détachent lors de l'insertion d'une canule trachéale sans être détectés; de plus, si les vomissements ne sont pas nettoyés à temps, ils peuvent être aspirés dans les bronches.

　　5, pendant les opérations sur les voies respiratoires supérieures, si les dispositifs d'outillage sont instables ou si les tissus excisés glissent soudainement dans les voies respiratoires.

　　6, les malades mentaux ou ceux qui tentent de se suicider.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement de la maladie

　　Les changements pathologiques causés par l'entrée des corps étrangers dans les bronches et les bronchioles dépendent de la nature des corps étrangers, de leur temps de séjour et de leur forme. En général, les corps étrangers végétaux tels que les arachides, en raison de l'acide gras libre qu'ils contiennent, sont très irritants pour la muqueuse. Après avoir pénétré dans les bronches2~3L'inflammation de la muqueuse bronchiale peut se produire dans les 24 heures, se manifestant par une congestion, un œdème et une augmentation des sécrétions, avec des symptômes de blocage partiel. Avec l'augmentation des sécrétions, ajoutée à l'expansion après l'absorption d'eau des corps étrangers, une obstruction complète peut se produire, et les sécrétions deviennent progressivement purulentes. Chez certains, on peut voir des granulations autour des corps étrangers, qui les entourent. Lorsque des corps étrangers acérés pénètrent dans les bronches, ils peuvent endommager la muqueuse, entraînant des saignements locaux de la muqueuse, suivi d'une congestion et d'un gonflement. Les corps étrangers métalliques et les produits animaux et chimiques ne sont pas très irritants pour la muqueuse, et il est rare qu'ils provoquent une inflammation. Cependant, si ils restent longtemps, une inflammation des bronches et des bronchioles peut survenir, suivi de pneumonie, abcès pulmonaire et pleurésie purulente.

　　Quelles maladies peuvent provoquer les objets étrangers dans les bronches et les voies respiratoires ? Voici un résumé :

　　1Infection pulmonaire

　　Il peut présenter des symptômes tels que la pneumonie, l'abcès pulmonaire et la pleurésie purulente. Les symptômes incluent de la fièvre, de la toux, des expectorations mucopurulentes, une difficulté respiratoire, une douleur thoracique, de l'hémoptysie et une perte de poids. La période des complications peut durer plusieurs années ou plusieurs décennies, la durée dépend de la taille de l'objet étranger, de son caractère irritant, de la constitution et de l'âge du patient.

　　2Blocage respiratoire

　　Les symptômes légers peuvent inclure une difficulté respiratoire, une cyanose, tandis que les symptômes graves peuvent inclure une atélectasie pulmonaire ou une hypertrophie pulmonaire, même une asphyxie.

　　3Insuffisance cardiaque fonctionnelle

　　Une respiration difficile pendant une longue période peut entraîner une insuffisance cardiaque fonctionnelle due à une difficulté respiratoire et à une insuffisance en oxygène. Les symptômes légers peuvent inclure une bronchite et une pneumonie, tandis que les symptômes graves peuvent inclure une empyème pulmonaire et une pleurésie purulente.

　　Quels sont les symptômes des objets étrangers dans les bronches et les voies respiratoires ? Voici un résumé :

　　1Périodes cliniques

　　(1Période d'inhalation d'objet étranger : lorsque l'objet étranger pénètre dans la trachée via la glotte, une toux spasmodique violente est nécessairement observée, dans certains cas, il peut y avoir une oppression respiratoire et une coloration bleutée de la peau, si l'objet étranger est bloqué à la glotte, une aphonie et une difficulté respiratoire peuvent survenir, dans les cas graves, une asphyxie peut survenir, si l'objet étranger pénètre dans la trachée ou les bronches, en plus d'une toux légère, il peut y avoir aucun autre symptôme.

　　(2Période calme : après que l'objet étranger pénètre dans la trachée et les bronches, il reste à un certain endroit, la stimulation diminue, à ce moment-là, le patient peut avoir une toux légère sans autres symptômes, cela est souvent négligé, cette période peut durer indéfiniment. Si l'objet étranger bouchonne la trachée et provoque une inflammation, cette période prendra fin rapidement et passera à la période suivante3Période

　　(3Période d'inflammation : la stimulation locale du corps étranger et l'inflammation secondaire exacerbent le blocage des voies respiratoires, des symptômes tels que la toux, l'atélectasie pulmonaire et l'hypertension pulmonaire peuvent survenir, et la température corporelle du patient peut augmenter pendant cette période.

　　(4Période des complications : avec le développement de l'inflammation, des infections pulmonaires, des abcès pulmonaires ou une pleurésie purulente peuvent survenir, les patients peuvent présenter de la fièvre élevée, de la toux, des expectorations purulentes, de la douleur thoracique, de l'hémoptysie, une difficulté respiratoire, etc. La durée et l'intensité de cette période peuvent varier en fonction de la taille, de la nature de l'objet étranger, de la constitution du patient et de la situation thérapeutique.

　　2Les symptômes varient en fonction de la localisation de l'objet étranger

　　(1Objet dans la glotte : lorsqu'un corps étranger pénètre dans la gorge, il provoque une spasmophilie réflexe, entraînant une difficulté respiratoire inspiratoire et une toux irritante intense. Si l'objet reste à l'entrée de la gorge, il peut y avoir une douleur à la deglutition ou une difficulté à avaler ; si l'objet est situé dans la fente glotte, les symptômes peuvent inclure une asphyxie, une toux spasmodique, une aphonie, une difficulté respiratoire et un bruit de glotte ; si l'objet est une membrane mince collée sous la fente glotte, il peut y avoir seulement une aphonie sans autres symptômes ; une lésion par un corps étranger pointu peut entraîner des hémoptysies et une épanchement sous-cutané.

　　(2Objet dans les voies respiratoires : lorsqu'un corps étranger pénètre dans les voies respiratoires, il provoque immédiatement une toux spasmodique violente, un visage rougeâtre et des rougeurs, ainsi qu'une oppression et une respiration difficile. Avec le dépôt du corps étranger sur la paroi trachéale, les symptômes peuvent être temporairement atténués ; si le corps étranger est léger et lisse, et qu'il bouge entre la fente glotte et les bronches avec le flux d'air respiratoire, une toux irritante peut survenir, ainsi qu'un bruit de frappe perçu ; un son sifflant peut être entendu dans les voies respiratoires ; les sons respiratoires des deux poumons sont similaires ; si le corps étranger est grand et bloque la trachée, il peut entraîner une asphyxie, une situation à haut risque où le corps étranger peut à tout moment monter jusqu'à la glotte, provoquant une difficulté respiratoire ou une asphyxie.

　　3Les symptômes précoces des objets étrangers dans les bronches sont similaires à ceux des objets étrangers dans la trachée, avec des symptômes de toux plus légers. Les objets végétaux, les inflammations bronchiques sont généralement plus évidentes, c'est-à-dire des toux, des expectorations, la gravité de la difficulté respiratoire est liée à la position de l'objet étranger et à l'étendue du blocage. Lorsque la bronche principale est complètement bloquée, le son respiratoire du côté atteint disparaît à l'auscultation ; lorsque le blocage est incomplet, le son respiratoire peut être réduit.

　　Comment prévenir les objets étrangers dans la trachée et les bronches ? Voici une brève description :

　　1、Tout d'abord, il faut éduquer les enfants pour qu'ils ne prennent pas l'habitude de garder des choses dans la bouche. Lorsque les enfants ont de la nourriture dans la bouche, il ne faut pas les amuser à pleurer, rire, parler ou être effrayés, mais il faut les persuader patiemment pour qu'ils puissent vomir, sans les battre, pour éviter que la nourriture ne soit aspirée dans les bronches. Si les enfants pleurent et ne peuvent plus manger, il ne faut pas les forcer à manger, sinon cela pourrait容易 entraîner l'entrée d'un objet étranger dans les voies respiratoires. Placez les objets que les enfants peuvent facilement吸气 dans un endroit où ils ne peuvent pas atteindre, et placez les jouets dans un endroit sûr.

　　2、Lorsque les enfants vomissent, il faut tourner la tête de l'enfant sur un côté pour qu'il soit plus facile de vomir et éviter qu'il ne l'吸入 dans les bronches.

　　3、Si il y a un objet étranger dans la gorge, il ne faut en aucun cas utiliser les doigts pour l'extraire, ni utiliser la méthode de succion de grandes quantités de nourriture pour le faire descendre, mais il faut essayer de le faire vomir.

　　4、3Les enfants de moins de X ans devraient éviter de manger trop de fruits secs et de légumineuses, les parents et les éducateurs doivent prêter attention aux enfants de manière quotidienne, et ne pas donner des noix, des arachides et d'autres aliments aux enfants.

　　5Lorsque les bébés sont allaités avec des biberons, il faut veiller à ce que le bouchon du biberon ne soit pas trop grand pour éviter que le bébé ne suive trop rapidement ou trop fortement le lait ; le nombre de fois de l'allaitement ne doit pas être trop élevé ou la quantité de lait trop grande ; avant l'allaitement, il ne faut pas laisser le bébé pleurer trop longtemps ; il ne faut pas sucer des tétines à trou ; pendant l'allaitement, il faut veiller à ce que le lait remplit complètement la tétine. En suivant ces règles, on peut éviter que le bébé ne prenne trop d'air dans l'estomac et ne vomisse. De plus, après l'allaitement, il ne faut pas bouger le bébé trop tôt, il est préférable de le tenir en position verticale et de le frapper doucement le dos pour qu'il émette quelques

　　Quelles sont les examens à faire pour un objet étranger dans la trachée et les bronches ? Voici une brève description :

　　1、Radiographie :Les objets non rayonnants peuvent être immédiatement visibles. Les objets rayonnants peuvent être diagnostiqués selon les symptômes cliniques, tels que l'atélectasie pulmonaire inexpliquée, l'emphysème pulmonaire, la bronchopneumonie et le déplacement du mésentère, etc. La radiographie thoracique a également ses avantages par rapport à la radiographie conventionnelle, elle permet d'observer dynamiquement les changements du mésentère. Lorsque l'objet étranger est dans la trachée principale ou dans la bronche principale, il est visible que le mésentère s'élargit lors de l'inhalation. Lorsque l'objet étranger est dans une bronche latérale, le mésentère peut bouger avec la respiration. Dans certains cas, la coupure latérale thoracique peut révéler des objets étrangers plus petits, et si nécessaire, une tomodensitométrie ou une échographie peut être réalisée pour aider au diagnostic.

　　2、Bronchoscope :Si l'objet étranger reste trop longtemps et est difficile à diagnostiquer, en plus de la discussion avec le médecin pneumologue, il est nécessaire de faire une bronchoscope pour clarifier le diagnostic.

　　Voici un résumé des principes alimentaires pour les patients souffrant d'objets étrangers dans les bronches trachéales :

　　1、Manger équilibré et riche en nutriments, et prêter attention à l'équilibre de l'alimentation.

　　2、Éviter les aliments épicés et irritants.

　　3、Ne pas parler ou rire pendant les repas.

　　Les objets étrangers dans les bronches trachéales doivent être diagnostiqués à temps et retirés à temps pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires, et prévenir la faillite cardiaque due à l'insuffisance respiratoire et à l'hypoxie.

　　1、retrait des objets étrangers

　　(1)Objets étrangers dans la trachée : ils peuvent être retirés par la méthode 'attendre que le renard vienne au gué' sous le rhinoscope direct ou le rhinoscope anesthésique, ou retirés par le bronchoscope si l'échec de la pince.

　　(2)Objets étrangers bronchiques : utiliser la méthode directe ou indirecte pour insérer le bronchoscope dans les bronches, puis le retirer avec des pinces. La méthode directe est applicable aux adultes, et la méthode indirecte est applicable aux enfants.

　　①Méthode directe : entrer par le milieu de la bouche, utiliser le palais mou et l'épiglottis comme marqueur, lever l'épiglottis, exposer la glotte. Tournez la face oblique du miroir à gauche, vous ne voyez que la corde vocale gauche à l'intérieur du miroir. Entrez dans la glotte, tournez le miroir à sa position d'origine, puis examinez en premier la glotte sous, la trachée, le carrefour et les bronches principales gauche et droite. Cette méthode est applicable aux personnes qui sont bien entraînées.

　　②Méthode indirecte : d'abord lever l'épiglottis avec le rhinoscope direct, exposer la glotte, puis insérer le bronchoscope à travers le rhinoscope direct dans la trachée, puis retirer le rhinoscope direct, afin que le bronchoscope continue de descendre pour l'examen. Actuellement, la méthode de retrait des objets étrangers par bronchoscope rigide est toujours la méthode la plus courante.

　　(3)Pour les objets étrangers difficiles à voir sous le bronchoscope rigide, il est possible d'utiliser les pinces du bronchoscope en fibres optiques pour les saisir. Cependant, il y a également des limites dans son utilisation :

　　①Il n'est pas recommandé pour les enfants, car les voies respiratoires des enfants sont plus étroites, et le bronchoscope en fibres optiques est une structure solide sans ventilation, ce qui affecte la perméabilité des voies respiratoires des enfants lors de son utilisation.

　　②La structure du bronchoscope en fibres optiques est fine et précise, et il est difficile de saisir les objets étrangers de grande taille. Par conséquent, pour les objets étrangers dont il n'est pas assuré qu'ils puissent être retirés sans encombre, il est nécessaire de préalablement insérer une tubulure trachéale pour prévenir les lésions des cordes vocales (aiguilles, clous) ou la glissade et l'encrassement de l'objet étranger sous la glotte.

　　2、traitement des complications

　　(1)En cas de collapsus cardiaque dû à un objet étranger, les médicaments cardiotoniques doivent être administrés en fonction de la situation, et l'objet doit être retiré sous surveillance électrocardiographique en temps opportun.

　　(2)En cas de pneumothorax sévère ou de pneumomédiastine, il est nécessaire de drainer en temps opportun.

　　(3)Les infections secondaires des voies respiratoires doivent être traitées avec des antibiotiques suffisants et efficaces.