Cuerpo extraño en las vías respiratorias bronquiales

　　¿Cómo se produce el cuerpo extraño en las vías respiratorias bronquiales? Resumamos como sigue:

　　Uno: Causa de la enfermedad

　　La causa de la enfermedad es la entrada accidental de un cuerpo extraño en las vías respiratorias. Según la fuente del cuerpo extraño, hay dos tipos: los cuerpos extraños endógenos y los cuerpos extraños exógenos. Los primeros son obstrucciones en las vías respiratorias por pseudo membranas, escamas secas, necrosis caseosa y otros, mientras que los cuerpos extraños en las vías respiratorias bronquiales, como se mencionó anteriormente, son todos exógenos, que son todos los objetos que se inhalan accidentalmente por la boca.

　　1, los niños pequeños disfrutan de comer con las manos, pueden inhalar en las vías respiratorias mientras lloran o ríen.

　　2, los niños pequeños tienen un desarrollo dental inadecuado, una función de masticación deficiente, no pueden masticar alimentos duros, y además, la función refleja de defensa de la laringe es deficiente, la protección no es completa.

　　3, mientras hablan o trabajan, si hay alimentos o objetos en la boca, pueden ser inhalados accidentalmente en las vías respiratorias en momentos de desprevenimiento o risa.

　　4, en pacientes sometidos a anestesia general o en coma, al insertar un tubo endobronquial también puede que se caigan dientes o prótesis dentales sin que se note; además, si no se eliminan a tiempo las secreciones vomitadas, también pueden ser inhaladas en las vías respiratorias.

　　5, en operaciones de vías respiratorias superiores, si los dispositivos instrumentales no están estables o si el tejido eliminado se desliza repentinamente en las vías respiratorias.

　　6, pacientes con enfermedades mentales o personas que intentan suicidarse.

　　Dos: Mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　Las alteraciones patológicas causadas por el cuerpo extraño en las vías respiratorias están relacionadas con la naturaleza del cuerpo extraño, el tiempo de estancia y la forma del cuerpo extraño. En términos generales, los cuerpos extraños vegetales como el maní, debido a que contienen ácidos grasos libres, son muy irritantes para la mucosa. Después de entrar en las vías respiratorias2~3La inflamación de la mucosa bronquial puede ocurrir en un día, manifestándose por congestión de la mucosa, hinchazón, aumento de secreciones y manifestaciones de obstrucción parcial. Con el aumento de las secreciones, más aún si el cuerpo extraño absorbe agua y se hincha, puede ocurrir una obstrucción completa, y las secreciones se convierten gradualmente en purulentas. Algunos pueden mostrar que alrededor del cuerpo extraño hay crecimiento de granulomas y envuelve el cuerpo extraño. Los cuerpos extraños punzantes que entran en las vías respiratorias pueden dañar la mucosa, causando hemorragia local de la mucosa, seguida de congestión y hinchazón. Los cuerpos extraños metálicos y los productos animales y químicos no son muy irritantes para la mucosa, y la inflamación es rara, pero si se quedan por mucho tiempo, pueden causar inflamación de las vías respiratorias, seguida de neumonía, absceso pulmonar y empiema.

　　¿Qué enfermedades pueden desencadenar los cuerpos extraños en la tráquea y los bronquios? Resumamos a continuación:

　　1Infección pulmonar

　　Puede manifestarse con neumonía, absceso pulmonar y neumotórax, entre otros. Hay fiebre, tos, expectoración de mucosidad purulenta, dificultad para respirar, dolor de pecho, hemoptisis y pérdida de peso. El período de complicaciones puede durar varios años o varias décadas, la duración puede variar según el tamaño del cuerpo extraño, la naturaleza irritante y la constitución y edad del paciente.

　　2Obstrucción respiratoria

　　Los leves pueden tener dificultad para respirar y cianosis, y los graves pueden tener atrofia pulmonar o empiema, incluso asfixia.

　　3Insuficiencia cardíaca

　　Un tiempo largo de dificultad para respirar, los pacientes pueden tener insuficiencia cardíaca debido a dificultad para respirar y falta de oxígeno. Los leves pueden tener bronquitis y neumonía, y los graves pueden tener absceso pulmonar y neumotórax.

　　¿Qué síntomas tienen los cuerpos extraños en la tráquea y los bronquios? Resumamos a continuación:

　　1Clasificación clínica

　　(1El período de aspiración de cuerpo extraño: cuando el cuerpo extraño entra en la tráquea a través de la fisura glótica, debe aparecer una tos fuerte y espasmódica, algunos pueden tener dificultad temporal para respirar y enrojecimiento facial, si el cuerpo extraño se atasca en la fisura glótica, puede aparecer voz ronca y dificultad para respirar, en casos graves puede ocurrir asfixia, si el cuerpo extraño entra en la tráquea o los bronquios, además de una leve tos, no pueden haber otros síntomas.

　　(2El período de calma: después de que el cuerpo extraño entra en la tráquea y los bronquios, se detiene en una cierta ubicación, la estimulación disminuye, en este momento, el paciente puede tener una tos leve sin otros síntomas, a menudo se pasa por alto, la duración de este período es inestable. Si el cuerpo extraño obstruye la tráquea y provoca inflamación, este período terminará rápidamente y pasará al período3Período.

　　(3El período de inflamación: la estimulación local del cuerpo extraño y la inflamación secundaria empeoran la obstrucción de la tráquea y los bronquios, pueden aparecer síntomas como tos, atrofia pulmonar y empiema, los pacientes pueden tener fiebre alta en este período.

　　(4El período de complicaciones: a medida que la inflamación se desarrolla, pueden aparecer neumonía, absceso pulmonar o neumotórax, entre otros, los pacientes tienen fiebre alta, tos, expectoración de pus, dolor de pecho, hemoptisis, dificultad para respirar, etc., la duración y la gravedad de este período pueden variar según el tamaño, la naturaleza del cuerpo extraño, la constitución del paciente y la situación del tratamiento.

　　2Las manifestaciones clínicas pueden variar según la ubicación del cuerpo extraño.

　　(1El cuerpo extraño en la laringe: cuando el cuerpo extraño entra en la laringe, se produce una espasmódica laringoespasmo reflejo que provoca dificultad para respirar y tos intensamente irritante. Si el cuerpo extraño se detiene en la entrada de la laringe, hay dolor al tragar o dificultad para tragar; si el cuerpo extraño está en la fisura glótica, los grandes pueden causar asfixia y los pequeños pueden causar tos, voz ronca, dificultad para respirar y ruido laríngeo; si el cuerpo extraño es una pequeña membrana adhiriéndose debajo de la fisura glótica, puede haber solo voz ronca sin otros síntomas, y si el cuerpo extraño es agudo y lastima la laringe, puede causar tos y hemoptisis y empiema subcutáneo.

　　(2El cuerpo extraño en la tráquea: cuando el cuerpo extraño entra en la vía aérea, ocurre una tos fuerte y espasmódica, rojez facial y enrojecimiento, y síntomas como dificultad para respirar y dificultad para respirar. A medida que el cuerpo extraño se adhiere a la pared de la tráquea, los síntomas pueden aliviarse temporalmente; si el cuerpo extraño es ligero y liso, y se mueve arriba y abajo entre la fisura glótica y los bronquios con el flujo del aire respiratorio, puede aparecer tos irritativa y sonido de golpeo; el cuerpo extraño en la tráquea puede producir ruido sibilante, el sonido respiratorio de los dos pulmones es similar, y si el cuerpo extraño es grande y obstruye la tráquea, puede causar asfixia, en este caso la gravedad es mayor, y el cuerpo extraño puede subir al nivel de la fisura glótica en cualquier momento, lo que puede causar dificultad para respirar o asfixia.

　　3Los síntomas tempranos de un cuerpo extraño en los bronquios son similares a los de un cuerpo extraño en la tráquea, los síntomas de tos son leves. Los cuerpos extraños vegetales, la inflamación bronquial es más evidente, es decir, tos, muchas secreciones, la dificultad para respirar está relacionada con la ubicación del cuerpo extraño y el grado de obstrucción. Cuando el gran bronquio está completamente obstruido, el sonido respiratorio en el lado afectado desaparece; cuando está parcialmente obstruido, puede aparecer una disminución del sonido respiratorio.

　　¿Cómo prevenir un cuerpo extraño en la tráquea y los bronquios? Resumamos a continuación:

　　1Primero, se debe educar a los niños para que no acostumbren a tener cosas en la boca. Cuando un niño tiene comida en la boca, no se debe provocar su llanto, risa, hablar o asustar, se debe convencer pacientemente para que lo espregue, no se debe golpear ni maltratar, para evitar que la comida entre en la tráquea. Si el niño ya está llorando, no se debe forzar a comer, de lo contrario, es fácil que el cuerpo extraño entre en las vías respiratorias. Colocar objetos pequeños que el niño pueda inhalar en lugares inalcanzables para el niño, y los juguetes deben colocarse en lugares seguros.

　　2Cuando un niño vomita, se debe girar su cabeza a un lado para que sea más fácil vomitar y evitar que el alimento entre en la tráquea.

　　3Si hay un cuerpo extraño en la garganta, nunca se debe usar el dedo para extraerlo, ni usar la deglución de alimentos grandes para empujar el cuerpo extraño hacia abajo, se debe intentar que lo espregue.

　　43Los niños menores de un año deben comer lo menos posible frutas secas y legumbres, los padres y los educadores deben prestar atención a los niños de manera habitual, no darles alimentos como pipas y arvejas a los niños.

　　5Al amamantar a los bebés con biberones, se debe prestar atención a que la boquilla no sea demasiado grande, para evitar que el bebé succionen el leche con demasiada rapidez o fuerza; no se debe dar demasiadas veces o una cantidad excesiva de leche; no se debe permitir que el bebé llore demasiado antes de amamantar; no se debe succionar un chupete con ojos; al amamantar, se debe llenar el biberón de leche para que el pezón esté lleno. Haciendo esto, se puede evitar que el bebé trague demasiado aire y cause vómitos. Además, no se debe mover al bebé demasiado pronto después de amamantar, es mejor ponerlo de pie, golpear su espalda suavemente para que emita varios 'estornudos de saciedad', y luego volver a ponerlo en la cama, de esta manera, el bebé es menos probable que vomite. Los niños propensos a vomitar deben elevar la cabeza de la cama un poco después de amamantar, dormir de lado, para evitar que el vómito cause asfixia o cause neumonía aspirativa y cuerpo extraño en la tráquea.

　　¿Qué exámenes debe hacerse para un cuerpo extraño en la tráquea y los bronquios? Resumamos a continuación:

　　1Examen de rayos X:Los objetos inyectables no radiactivos pueden aparecer inmediatamente. Los objetos radiactivos pueden ser diagnosticados según los síntomas clínicos, como la atrofia pulmonar inexplicable, la emfisema pulmonar, la neumonía bronquial y el desplazamiento del mediastino. La radiografía de tórax también tiene sus ventajas, puede observar dinámicamente los cambios en el mediastino. En el caso de un cuerpo extraño en la tráquea o en el bronquio principal, se puede ver que el mediastino se ensancha durante la inspiración. En el caso de un cuerpo extraño en un solo bronquio, se puede ver que el mediastino se mueve con la respiración. A veces, la tomografía computarizada o la ecografía pueden detectar cuerpos extraños más pequeños, y si es necesario, pueden realizarse para ayudar en el diagnóstico.

　　2Examen de broncoscopia:Si el tiempo de retención del cuerpo extraño es largo y difícil de diagnosticar claramente, además de discutir con el médico de neumología, es necesario hacer una broncoscopia para establecer un diagnóstico claro.

　　El principio de dieta de los pacientes con cuerpos extraños en las vías respiratorias bronquiales se resume a continuación:

　　1、comer comidas ligeras y nutritivas, prestar atención a la equidad de la dieta;

　　2、evitar alimentos picantes y刺激性.

　　3、evitar hablar y reír durante las comidas.

　　Los cuerpos extraños en las vías respiratorias bronquiales deben ser diagnosticados y extraídos a tiempo para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias, evitar la insuficiencia respiratoria y la hipoxia que pueden llevar a la insuficiencia cardíaca.

　　1、extracción de cuerpos extraños

　　(1)Cuerpos extraños en la tráquea: se puede usar el método de 'esperar a que el conejo venga a buscar la zanahoria' bajo el endoscopio faríngeo o el endoscopio anestésico para aferrarse, y si falla, se puede extraer el cuerpo extraño bajo el broncoscopio.

　　(2)Cuerpos extraños en los bronquios: se puede introducir el broncoscopio directamente o indirectamente, aferrarse con pinzas y extraerlos. El método directo es adecuado para adultos y el método indirecto para niños.

　　①Método directo: se introduce el endoscopio por el centro de la boca, se usa el pabellón palatino y la epiglote como marcadores, se levanta la epiglote y se expone la glotis. Se gira el extremo distante del endoscopio hacia la izquierda, y solo se puede ver la cuerdilla vocal izquierda en el interior del endoscopio. Se pasa la glotis, se vuelve a la posición original del endoscopio y se inspecciona en sucesión la glotis inferior, la tráquea, el carino y las ramas principales de los bronquios izquierdo y derecho. Este método es adecuado para personas con habilidades operativas más熟练.

　　②Método indirecto: primero se levanta la epiglote con el endoscopio faríngeo, se expone la glotis y luego se inserta el broncoscopio a través del endoscopio faríngeo en la tráquea, se retira el endoscopio faríngeo y se permite que el broncoscopio continúe descendiendo para inspeccionar. Actualmente, el método de extracción de cuerpos extraños con broncoscopio rígido sigue siendo el método más común.

　　(3)Para los cuerpos extraños pequeños que son difíciles de ver bajo el broncoscopio rígido, se puede usar el instrumental de broncoscopio fibroso para extraerlos. Pero también hay limitaciones en su uso:

　　①No se debe usar en niños, ya que las vías respiratorias de los niños son más estrechas, y el broncoscopio fibroso es una estructura sólida sin ventilación, lo que afecta la permeabilidad de las vías respiratorias de los niños al usar este método;

　　②La estructura del broncoscopio fibroso es pequeña y delicada, y los cuerpos extraños de mayor volumen son difíciles de aferrarse. Por lo tanto, para los cuerpos extraños que no se pueden extraer con seguridad, se debe realizar una intubación traqueal primero para evitar lesiones de la laringe (agujas, clavos) o deslizamiento y enganche del cuerpo extraño en la glotis.

　　2、tratamiento de complicaciones

　　(1)En caso de fallo cardíaco debido a un cuerpo extraño, se debe considerar el uso de medicamentos cardiotónicos, y se debe extraer el cuerpo extraño a tiempo bajo vigilancia electrocardiográfica.

　　(2)En caso de neumotórax grave o empiema mediastíneo, se debe drenar a tiempo.

　　(3)En caso de infección secundaria en las vías respiratorias, se debe utilizar una cantidad suficiente de antibióticos efectivos.