Bệnh nhân异物 phế quản và phế quản

　　Phế quản và phế quản异物 là do gì? Tóm tắt như sau:

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây bệnh là do vật lạ vào đường thở. Dựa trên nguồn gốc của vật lạ, có hai loại là vật lạ nội sinh và vật lạ ngoại sinh. Trước tiên là các vật lạ như màng giả, cặn khô, tổn thương hoại tử khô trong đường hô hấp, trong khi các vật lạ trong phế quản và phế quản mà chúng ta thường nói đến đều là vật lạ ngoại sinh, là tất cả các vật nào đó bị nuốt vào qua miệng. Vật lạ vào phế quản và phế quản liên quan đến các tình huống sau.

　　1、trẻ em thích cầm ăn, khi khóc lóc hoặc cười có thể thở vào phế quản.

　　2、trẻ em chưa phát triển đầy đủ răng, chức năng nhai yếu, không thể nhai vỡ thức ăn cứng, cộng thêm phản xạ bảo vệ của họng yếu, chức năng bảo vệ không hoàn chỉnh.

　　3、nói cười hoặc làm việc, nếu trong miệng có thức ăn hoặc vật gì đó, có thể nuốt vào phế quản khi không chú ý hoặc cười.

　　4、bệnh nhân gây mê hoặc hôn mê, khi đặt ống nội khí quản có thể làm rơi răng hoặc hàm giả mà không phát hiện ra; ngoài ra, nếu không loại bỏ chất nôn kịp thời, cũng có thể thở vào phế quản.

　　5、trong quá trình phẫu thuật đường hô hấp trên, thiết bị không ổn định hoặc tổ chức bị cắt đột ngột rơi vào đường thở.

　　6、bệnh nhân tâm thần hoặc cố ý tự tử.

　　2. Cơ chế gây bệnh

　　Các thay đổi bệnh lý do vật lạ xâm nhập vào phế quản và phế quản liên quan đến tính chất của vật lạ, thời gian trôi nổi và hình dạng của vật lạ. Cụ thể, các vật lạ từ thực vật như hạt đậu phộng, vì chứa axit béo tự do, có thể gây kích thích mạnh cho niêm mạc. Khi vào phế quản2～3Ngay lập tức có thể xảy ra phản ứng viêm niêm mạc phế quản, biểu hiện bằng sự tắc nghẽn, phù nề và tăng tiết dịch, xuất hiện các dấu hiệu tắc nghẽn cục bộ. Với sự tăng tiết dịch, cộng thêm sự phồng lên của vật lạ khi hấp thụ nước, có thể xuất hiện các dấu hiệu tắc nghẽn hoàn toàn, dịch tiết dần chuyển sang dạng mủ. Một số trường hợp có thể thấy xung quanh vật lạ có sự phát triển của mô mạc, và bao bọc vật lạ. Khi vật lạ sắc nhọn xâm nhập vào phế quản, một số có thể gây tổn thương niêm mạc, xuất hiện xuất huyết niêm mạc cục bộ, sau đó là phù nề. Các vật lạ kim loại và vật lạ từ động vật, hóa chất không gây kích thích mạnh cho niêm mạc, ít xảy ra viêm, nhưng nếu để trôi nổi trong thời gian dài, có thể gây viêm phế quản, phế quản, viêm phổi, áp-xe phổi, viêm màng phổi...

　　Dị vật khí quản và phế quản gây ra bệnh gì? Tóm tắt như sau:

　　1Viêm phổi

　　Có thể biểu hiện viêm phổi, mủ phổi và mủ ngực. Có sốt, ho, đờm mủ, khó thở, đau ngực, nôn máu và suy dinh dưỡng. Thời kỳ biến chứng có thể kéo dài từ vài năm đến vài chục năm, thời gian dài ngắn tùy thuộc vào kích thước của dị vật, tính chất kích thích và thể chất, lứa tuổi của bệnh nhân.

　　2Tắc thở

　　Nhẹ thì có khó thở, tím tái, nặng hơn có thể teo phổi hoặc phổi phì, thậm chí ngạt thở.

　　3Suy tim chức năng

　　Thời gian thở không舒畅 lâu dài, bệnh nhân có thể bị suy tim chức năng do khó thở và thiếu oxy. Nhẹ thì có viêm phế quản và viêm phổi, nặng hơn có thể có mủ phổi và mủ ngực.

　　Dị vật khí quản và phế quản có những triệu chứng gì? Tóm tắt như sau:

　　1Câu hỏi: Cấp độ lâm sàng

　　(1Thời kỳ dị vật thở vào: Khi dị vật qua khe giọng vào khí quản, bệnh nhân nhất định sẽ có cơn ho khúc khích mạnh, có người cùng lúc có khó thở ngắn hạn và da mặt tím tái, nếu dị vật bị kẹt ở khe giọng, có thể xuất hiện tiếng nói khàn và khó thở, nặng hơn có thể gây ngạt thở, nếu dị vật vào khí quản hoặc phế quản, ngoài việc ho nhẹ có thể không có triệu chứng khác.

　　(2Thời kỳ yên tĩnh: Sau khi dị vật vào khí quản và phế quản, nó sẽ dừng lại ở một vị trí nào đó, sự kích thích giảm đi, lúc này bệnh nhân có thể có ho nhẹ mà không có triệu chứng khác, thường bị bỏ qua, thời kỳ này có thể dài ngắn khác nhau. Nếu dị vật chặn lại khí quản gây viêm nhiễm, thời kỳ này sẽ nhanh chóng kết thúc và chuyển sang3Thời kỳ.

　　(3Thời kỳ viêm nhiễm: Sự kích thích cục bộ và viêm nhiễm thứ cấp của dị vật làm nặng thêm tình trạng tắc nghẽn khí quản và phế quản, có thể xuất hiện các biểu hiện ho, teo phổi và phổi phì, bệnh nhân trong thời kỳ này có thể có thân nhiệt tăng cao.

　　(4Thời kỳ biến chứng: Với sự phát triển của viêm nhiễm, có thể xuất hiện viêm phổi, mủ phổi hoặc mủ ngực, bệnh nhân có sốt cao, ho, đờm mủ, đau ngực, nôn máu, khó thở, thời gian và mức độ nặng nhẹ của thời kỳ này có thể thay đổi tùy thuộc vào kích thước, tính chất của dị vật, thể chất của bệnh nhân và tình hình điều trị.

　　2Câu hỏi: Triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí của dị vật

　　(1Dị vật trong họng: Khi dị vật vào họng, sẽ xuất hiện co thắt họng phản xạ gây khó thở khi thở vào và ho gắt mạnh mẽ. Nếu dị vật dừng lại ở lối vào họng, sẽ có đau khi nuốt hoặc khó nuốt; nếu dị vật ở khe giọng, lớn hơn sẽ gây ngạt thở, nhỏ hơn sẽ gây ho khúc khích, tiếng nói khàn, khó thở, tiếng kêu hít, nếu dị vật là mảnh薄膜 dính ở dưới khe giọng, chỉ có tiếng nói khàn mà không có triệu chứng khác, dị vật sắc nhọn xước họng có thể gây ra máu nôn và bọng khí dưới da.

　　(2Dị vật trong khí quản: Khi dị vật vào đường thở, người bệnh sẽ ngay lập tức có cơn ho khúc khích mạnh, mặt đỏ bừng, đỏ tai, kèm theo khó thở, khó thở không舒畅等症状. Với dị vật bám vào thành khí quản, các triệu chứng có thể tạm thời giảm bớt; nếu dị vật nhẹ và trơn, di chuyển lên xuống giữa khe giọng và phế quản theo luồng khí thở, có thể xuất hiện ho gắt, nghe thấy tiếng đập mạnh; dị vật trong khí quản có thể nghe thấy tiếng kêu la hét, tiếng thở của hai phổi tương tự, nếu dị vật lớn, chặn lại khí quản, có thể gây ngạt thở, tình trạng này nguy hiểm rất lớn, dị vật có thể lên đến khe giọng gây khó thở hoặc ngạt thở.

　　3Các triệu chứng sớm của vật lạ trong phế quản tương tự như vật lạ trong khí quản, triệu chứng ho nhẹ. Vật lạ có nguồn gốc từ thực vật, viêm phế quản thường rõ ràng hơn, tức là ho, nhiều đờm, khó thở, mức độ khó thở liên quan đến vị trí và mức độ tắc nghẽn của vật lạ. Khi phế quản lớn bị tắc hoàn toàn, tiếng thở ở bên bị tắc sẽ biến mất; khi tắc không hoàn toàn, có thể xuất hiện tiếng thở giảm.

　　Cách phòng ngừa vật lạ trong khí quản và phế quản như thế nào? Tóm tắt như sau:

　　1Trước hết nên giáo dục trẻ không nên thói quen giữ đồ trong miệng. Khi trẻ có thức ăn trong miệng, không nên dỗ trẻ khóc, cười, nói hoặc hoảng sợ, mà nên kiên nhẫn thuyết phục, để trẻ nôn ra, không được đánh mắng, để tránh nuốt thức ăn vào khí quản. Nếu trẻ đã khóc, không nên ép trẻ ăn thêm, vì dễ dẫn đến vật lạ vào đường thở. Đặt các vật dễ nuốt vào nơi trẻ không thể lấy được, đồ chơi nên đặt ở nơi an toàn.

　　2、Khi trẻ nôn, nên để đầu trẻ nghiêng sang một bên để dễ nôn ra, tránh nuốt vào khí quản.

　　3、Nếu có vật lạ trong họng, tuyệt đối không được dùng ngón tay gắp ra, cũng không nên dùng cách nuốt thức ăn lớn để ép vật lạ xuống, mà nên tìm cách诱导 trẻ nôn ra.

　　4、3Trẻ dưới tuổi nên hạn chế ăn quả khô, đậu, cha mẹ và người chăm sóc trẻ cần chú ý, không nên cho trẻ ăn các loại hạt như hạt dẻ, hạt hạnh nhân.

　　5、Khi trẻ bú sữa bằng bình, cần chú ý rằng lỗ của đầu ti không được quá lớn để tránh bú sữa quá nhanh, quá mạnh; không nên bú quá nhiều lần hoặc lượng sữa quá nhiều; không nên để trẻ khóc quá nhiều trước khi bú; không nên mút đầu ti có lỗ; khi bú cần để sữa trong bình đầy vào đầu ti. Làm như vậy có thể ngăn ngừa trẻ nuốt quá nhiều không khí và gây nôn. Ngoài ra, không nên thay đổi vị trí của trẻ过早 sau khi bú, tốt nhất nên để trẻ đứng dậy, đập nhẹ lưng, để trẻ đánh vài cái 'bụng no' sau đó mới để trẻ nằm xuống giường, như vậy trẻ sẽ không dễ bị nôn. Trẻ dễ nôn nên sau khi bú, nên nâng đầu giường của trẻ lên một chút, để trẻ nằm nghiêng, ngăn ngừa tình trạng nôn gây ngạt thở hoặc gây viêm phổi吸入 và vật lạ trong khí quản.

　　Cần kiểm tra những gì cho vật lạ trong khí quản và phế quản? Tóm tắt như sau:

　　1、Kiểm tra X-quang:Vật lạ không thấu tia X có thể xuất hiện ngay lập tức. Vật lạ thấu tia X có thể được chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng, như teo phổi không rõ nguyên nhân, phì phổi, viêm phổi phế quản và di chuyển méo vách ngăn. Chụp X-quang ngực có ưu điểm hơn so với chụp X-quang phổi, có thể quan sát thay đổi của vách ngăn một cách động. Khi có vật lạ trong khí quản hoặc phế quản chính, khi thở vào có thể thấy vách ngăn rộng ra. Khi có vật lạ trong một phế quản, vách ngăn có thể di chuyển theo thở. Đôi khi chụp cắt lớp vi tính hoặc siêu âm có thể phát hiện vật lạ nhỏ, nếu cần thiết có thể làm CT hoặc siêu âm để giúp chẩn đoán.

　　2、Kiểm tra nội soi khí quản:Nếu vật lạ ở lại trong thời gian dài, khó chẩn đoán rõ ràng, ngoài việc thảo luận với bác sĩ phổi, việc làm nội soi khí quản là cần thiết để chẩn đoán rõ ràng.

　　Cơ sở nguyên tắc ăn uống của bệnh nhân bị vật lạ trong khí quản và phế quản được tóm tắt như sau:

　　1、thực phẩm nhẹ nhàng, giàu dinh dưỡng, chú ý đến sự cân bằng trong bữa ăn.

　　2、không nên ăn đồ cay nóng.

　　3、không nên cười trong khi ăn.

　　Vật lạ trong khí quản và phế quản cần được chẩn đoán sớm và gỡ bỏ sớm nhất có thể, duy trì sự thông thoáng của đường hô hấp, tránh suy tim do khó thở, thiếu oxy.

　　1、gỡ bỏ vật lạ

　　(1) Vật lạ trong khí quản: Có thể sử dụng phương pháp 'chờ thỏ săn lùng cừu' dưới gương họng trực tiếp hoặc gương họng gây mê để kẹp vật lạ, nếu không thành công có thể kẹp vật lạ dưới nội soi phế quản.

　　(2) Vật lạ trong phế quản: Sử dụng phương pháp trực tiếp hoặc gián tiếp để đưa nội soi phế quản vào, kẹp vật lạ bằng kẹp sau đó gỡ bỏ. Phương pháp trực tiếp phù hợp với người lớn, phương pháp gián tiếp phù hợp với trẻ em.

　　① Phương pháp trực tiếp: từ giữa miệng đưa nội soi vào, sử dụng gai họng, gai họng để làm dấu hiệu, nâng gai họng, bộc lộ thanh âm đạo. Chuyển góc远端 của kính sang bên trái, trong kính chỉ thấy thanh âm đạo bên trái. Đi vào thanh âm đạo, quay lại vị trí ban đầu của kính, sau đó kiểm tra theo thứ tự thanh âm đạo dưới, khí quản, gai thanh, và phế quản chính bên trái và bên phải. Phương pháp này phù hợp với những người có kỹ năng thực hiện熟练.

　　② Phương pháp gián tiếp: tức là trước hết sử dụng gương họng trực tiếp để nâng gai họng, bộc lộ thanh âm đạo, sau đó đưa nội soi phế quản qua gương họng trực tiếp vào khí quản, sau đó gỡ bỏ gương họng trực tiếp, để nội soi phế quản tiếp tục di chuyển xuống kiểm tra. Hiện nay, phương pháp gỡ bỏ vật lạ bằng nội soi phế quản cứng vẫn là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất.

　　(3) Đối với vật lạ nhỏ mà khó nhìn thấy dưới nội soi phế quản cứng, có thể sử dụng kẹp nội soi phế quản để gỡ bỏ. Tuy nhiên, trong quá trình sử dụng cũng có một số hạn chế:

　　① Không nên sử dụng cho trẻ em vì đường thở của trẻ em hẹp hơn, nội soi phế quản là cấu trúc trọn vẹn không có thông khí, việc sử dụng phương pháp này sẽ ảnh hưởng đến sự thông thoáng của đường thở trẻ em;

　　② Cấu trúc của kẹp nội soi phế quản mỏng và tinh xảo, vật lạ lớn hơn một chút khó kẹp ra. Do đó, đối với vật lạ mà không chắc chắn có thể gỡ bỏ dễ dàng, cần tiến hành đặt ống nội soi phế quản trước để tránh tổn thương giọng nói (kim, vít), hoặc vật lạ trượt ra khỏi thanh âm đạo, kẹt lại.

　　2、治療并发症

　　(1) Nếu có suy tim do vật lạ, nên cân nhắc sử dụng thuốc cường tim, dưới sự giám sát điện tim, gỡ bỏ vật lạ kịp thời。

　　(2) Nếu có气胸严重、纵隔气肿时，应及时引流。

　　(3) Nếu có nhiễm trùng thứ phát ở đường hô hấp, nên sử dụng đủ liều kháng sinh có hiệu quả.