Corpos estranhos na traqueia e nos bronquios

　　Como é que os corpos estranhos na traqueia e nos bronquios são causados? Resumindo:

　　Um, causa da doença

　　A causa da doença é a entrada acidental de corpos estranhos na via aérea. De acordo com a origem do corpo estranho, há dois tipos: corpos estranhos endógenos e corpos estranhos exógenos. Os primeiros são obstruções na via aérea, como pseudo-mucosas, escamas secas e necrose caseosa, enquanto os corpos estranhos que mencionamos usualmente na traqueia e nos bronquios são todos corpos estranhos exógenos, que são todos os itens aspirados acidentalmente pela via oral. A entrada de corpos estranhos na traqueia e nos bronquios está relacionada às seguintes condições.

　　1, as crianças pequenas gostam de pegar e comer alimentos, podem aspirar na traqueia ao chorar ou rir.

　　2, os bebês têm um desenvolvimento dentário não completo, uma má função de mastigação, não conseguindo masticar alimentos duros, além de uma função deficiente do reflexo de defesa da laringe, com uma proteção inadequada.

　　3, ao rir ou trabalhar, se houver alimentos ou objetos na boca, podem ser aspirados na traqueia acidentalmente, especialmente em risos ou gargalhadas.

　　4, em pacientes submetidos a anestesia geral ou coma, ao inserir a traqueia pode cair dentes soltos ou próteses dentárias sem ser notado; além disso, a remoção inadequada de vomitos pode ser aspirada na traqueia.

　　5, durante cirurgias de vias respiratórias superiores, se a ferramenta ou dispositivo estiver instável ou se o tecido removido cair de repente na traqueia.

　　6, pacientes psiquiátricos ou tentativas de suicídio.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　As mudanças patológicas causadas pela entrada de corpos estranhos na traqueia e nos bronquios estão relacionadas à natureza do corpo estranho, ao tempo de permanência e à forma do corpo estranho. Em geral, os corpos estranhos vegetais, como os amendoins, devido à presença de ácidos graxos livres, têm uma刺激性很强. Após a entrada na traqueia2~3A inflamação da mucosa bronquial pode ocorrer em até um dia, manifestando-se por congestão, inchaço e aumento das secreções, resultando em manifestações de obstrução parcial. Com o aumento das secreções, mais ainda com a expansão do corpo estranho após a absorção de água, pode ocorrer uma obstrução completa, com secreções gradualmente se tornando purulentas. Em alguns casos, pode haver crescimento de granulomas ao redor do corpo estranho, envolvendo-o. Quando corpos estranhos pontiagudos entram na traqueia, alguns podem danificar a mucosa, resultando em sangramento local e posteriormente em congestão e inchaço. Corpos estranhos metálicos e de origem animal ou de produtos químicos têm uma刺激性较小, e a inflamação ocorre raramente, mas se ficarem por um período longo, podem causar inflamação na traqueia e nos bronquios, podendo levar a pneumonia, abscesso pulmonar e pleurite purulenta.

　　Quais doenças podem ser causadas por objetos estranhos nas traqueias e bronquios? Resumindo:

　　1Infeção pulmonar

　　Pode manifestar pneumonia, abscesso pulmonar e empiema. Pacientes podem ter febre, tosse, catarro purulento, respiração difícil, dor no peito, hemoptise e perda de peso. O período de complicação pode durar vários anos ou décadas, dependendo do tamanho do objeto, da刺激性, da constituição do paciente e da idade.

　　2Obstrução respiratória

　　Os sintomas leves podem incluir dificuldade respiratória e cianose, enquanto os graves podem ter atelectasia ou empiema pulmonar, até mesmo asfixia.

　　3Falência cardíaca

　　A respiração difícil por longos períodos pode levar ao falência cardíaca devido à dificuldade respiratória e à falta de oxigênio. Pacientes leves podem ter bronquite e pneumonia, enquanto os graves podem ter abscesso pulmonar e empiema.

　　Quais são os sintomas dos objetos estranhos nas traqueias e bronquios? Resumindo:

　　1Fases clínicas

　　(1Período de inalação de objeto estranho: ao passar pelo esfíncter laríngeo para a traqueia, há tosse intensa, alguns podem ter falta de ar e pele azulada temporária, e se o objeto estiver presionado no esfíncter laríngeo, pode haver rouquidão e dificuldade respiratória, e em casos graves, pode ocorrer asfixia. Se o objeto entrar na traqueia ou nos bronquios, além de tosse leve, pode não haver outros sintomas.

　　(2Período de calma: após o objeto estranho entrar na traqueia e nos bronquios, ele pode permanecer em uma certa localização, com redução da刺激性, e o paciente pode ter tosse leve sem outros sintomas, frequentemente negligenciado, e a duração deste período não é determinada. Se o objeto estranho obstruir a traqueia e causar inflamação, este período terminará rapidamente e passará para o período de inflamação.3Período.

　　(3Período de inflamação: a刺激性 e a inflamação secundária do objeto estranho agravam a obstrução das traqueias e dos bronquios, resultando em tosse, atelectasia e empiema pulmonar, e o paciente pode apresentar febre alta.

　　(4Período de complicação: à medida que a inflamação se desenvolve, podem ocorrer pneumonia, abscesso pulmonar ou empiema, com febre alta, tosse, catarro purulento, dor no peito, hemoptise e respiração difícil. A duração e a gravidade deste período podem variar dependendo do tamanho, natureza do objeto, constituição do paciente e situação do tratamento.

　　2A manifestação de sintomas pode variar dependendo da localização do objeto estranho.

　　(1Objeto estranho na laringe: ao entrar no laringe, ocorre espasmo laríngeo reflexo, causando dificuldade respiratória inspiratória e tosse intensa e irritativa. Se o objeto permanecer na entrada da laringe, há dor ao engolir ou dificuldade de engolir; se o objeto estiver na fissura glótica, os sintomas podem incluir asfixia nos grandes, tosse e rouquidão, respiração difícil e ruído de garganta, e se o objeto for uma pequena placa aderida sob a fissura glótica, pode haver apenas rouquidão sem outros sintomas. Lesões por objetos pontiagudos na laringe podem causar hemoptise e empiema subcutâneo.

　　(2Objeto estranho nas vias respiratórias: ao entrar no trato respiratório, ocorre tosse intensa, rosto vermelho e escurecido, falta de ar e respiração difícil. À medida que o objeto se adere à parede da traqueia, os sintomas podem diminuir temporariamente; se o objeto for leve e liso e se mover entre a fissura glótica e os bronquios com o fluxo do ar respiratório, pode haver tosse irritativa e ruídos de pancadas; os objetos estranhos na traqueia podem causar ruídos de chiado, sons respiratórios nos dois pulmões sem diferença, e se o objeto for grande o suficiente para obstruir a traqueia, pode causar asfixia, uma situação de alto risco, onde o objeto pode subir até a fissura glótica e causar dificuldade de respiração ou asfixia.

　　3Os sintomas iniciais do corpo estranho no bronco são semelhantes aos do corpo estranho na traqueia, com sintomas de tosse mais leves. No caso de corpos estranhos vegetais, a inflamação bronquial é mais pronunciada, ou seja, tosse, expectoração, e a gravidade da dificuldade respiratória está relacionada à localização e ao grau de obstrução do corpo estranho. Quando o bronco principal estiver completamente obstruído, o som respiratório do lado afetado desaparece; quando estiver parcialmente obstruído, pode haver redução do som respiratório.

　　Como prevenir o corpo estranho na traqueia e nos broncos? Resumo a seguir:

　　1Em primeiro lugar, deve-se educar as crianças a não costumar de manter objetos na boca. Quando a criança tiver comida na boca, não deve-se atraí-los a chorar, rir, falar ou assustar, deve-se convencê-los pacientemente a vomitar, não deve-se repreendê-los, para evitar que a comida entre na traqueia. Se a criança já estiver chorando, não deve-se forçá-la a comer, pois isso pode levar a que o corpo estranho entre na traqueia. Coloque os pequenos objetos que a criança pode engolir em um lugar onde ela não possa alcançar, e coloque os brinquedos em um lugar seguro.

　　2、Quando a criança vomita, deve-se inclinar a cabeça da criança para um lado, para que seja mais fácil vomitar e evitar que o corpo estranho entre na traqueia.

　　3、Se houver corpo estranho na garganta, nunca deve-se usar os dedos para arrancá-lo, nem deve-se usar a ingestão de alimentos em grandes pedaços para empurrar o corpo estranho para baixo, deve-se tentar fazer a criança vomitar.

　　4、3

　　5Quando a criança estiver mamando com o biberão, deve-se prestar atenção para que a boca do biberão não seja grande demais, para evitar que a criança beba o leite com pressa ou em excesso; não deve-se dar muitas vezes ou em excesso para beber; antes de amamentar, não deve-se deixar a criança chorar muito; não deve-se sugar o biberão com buracos; ao amamentar, deve-se garantir que o leite no biberão preencha a boca do biberão. Fazer isso pode evitar que a criança ingira muito ar no estômago e cause vômito. Além disso, não deve-se mexer a criança logo após amamentar, é melhor levantá-la e bater suavemente na costas, para que ela dê alguns

　　Quais exames deves fazer para o corpo estranho na traqueia e nos broncos? Resumo a seguir:

　　1、Exame de raios X:O corpo estranho intransmisível por raios X pode ser visualizado imediatamente. O corpo estranho transmissível por raios X pode ser diagnosticado com base nos sinais clínicos, como atelectasia pulmonar inexplicável, emfisema pulmonar, pneumonia broncopulmonar e deslocamento mediastinal, etc. A radiografia de tórax também tem suas vantagens em relação à radiografia de tórax, permitindo a observação dinâmica das mudanças no mediastino. No caso de corpo estranho na traqueia ou principal bronco, a largura do mediastino pode ser vista ao inspirar. No caso de corpo estranho em um bronco lateral, o mediastino pode ser visto se mexendo com a respiração. Às vezes, a tomografia computadorizada ou ultrassonografia pode detectar corpos estranhos menores, e é necessário fazer o exame para ajudar no diagnóstico.

　　2、Exame broncoscópico:Se o tempo de permanência do corpo estranho for longo e difícil de diagnosticar claramente, além de discutir com o médico pneumologista, é necessário fazer uma broncoscopia para diagnosticar claramente.

　　Os princípios dietéticos dos pacientes com corpos estranhos nas vias respiratórias bronquiais são resumidos a seguir:

　　1, Alimentos leves e nutritivos, prestar atenção à equilíbrio da dieta.

　　2, Evitar alimentos picantes e irritantes.

　　3, Não falar enquanto comer.

　　Os corpos estranhos nas vias respiratórias bronquiais devem ser diagnosticados e removidos o mais cedo possível, para manter a passagem das vias respiratórias aberta, e evitar falência cardíaca devido à dificuldade de respirar e falta de oxigênio.

　　1, Remoção de Corpos Estranhos

　　(1)Corpos estranhos na trachea: podem ser removidos usando o método 'aguardar a presa' sob o espelho laringe ou espelho anestésico, e se a pinça falhar, pode ser removido sob o broncoscopio.

　　(2)Corpos estranhos nas vias respiratórias bronquiais: usar o método direto ou indireto para introduzir o broncoscopio, segurar com pinças e removê-lo. O método direto é aplicável a adultos, e o método indireto a crianças.

　　① Método direto: inserir o broncoscopio pela boca no centro, usando o píleo e a epiglote como marca, levantar a epiglote, expor a glote. Gire a ponta distal do broncoscopio para a esquerda, e dentro do broncoscopio só pode ver a corda vocal esquerda. Entra na glote, volte o broncoscopio para a posição original, e então insira em ordem a glote inferior, trachea, carino e as principais vias aéreas esquerda e direita. Este método é aplicável a quem opera com mais experiência.

　　② Método indireto: primeiro usar o espelho laringe para levantar a epiglote, expor a glote, e então inserir o broncoscopio através do espelho laringe no trachea, e depois remover o espelho laringe, para que o broncoscopio continue a descer para inspeção. Atualmente, o método de remoção de corpos estranhos pelo broncoscopio rígido ainda é o método mais usado.

　　(3)Para corpos estranhos difíceis de serem vistos no broncoscopio rígido, pode ser usado o fibrobroncoscopio para capturar. No entanto, também há limitações no uso:

　　① Não é aconselhável para crianças, pois as vias aéreas das crianças são mais estreitas, o fibrobroncoscopio é uma estrutura sólida sem ventilação, o uso deste método afeta a passagem das vias respiratórias das crianças;

　　② A estrutura da pinça do fibrobroncoscopio é pequena e delicada, é difícil capturar corpos estranhos de volume maior. Portanto, para corpos estranhos que não podem ser removidos com segurança, é necessário fazer uma intubação traqueal primeiro, para evitar lesões das pregas vocais (agulhas, parafusos), ou para que o corpo estranho deslize ou se encaixe na glote.

　　2, Tratamento de Complicações

　　(1)No caso de falência cardíaca devido a corpo estranho, deve ser usado medicamento cardiotônico conforme necessário, e o corpo estranho deve ser removido a tempo sob monitoramento eletrocardiográfico.

　　(2)No caso de pneumotórax grave ou empiema mediastinal, deve ser feita drenagem a tempo.

　　(3)Em caso de infecção secundária das vias respiratórias, deve ser aplicado antibiótico eficaz em quantidade suficiente.