急性间质性肺炎

　　Хотя острый интерстициальный пневмонит уже отнесен к идиопатической интерстициальной пневмонии (ІP), из-за его клинических и патологических проявлений, которые почти идентичны ARDS, а также отсутствия明确的 этиологического фактора при развитии, некоторые считают, что его развитие密切相关 с вирусом острой инфекции, просто в настоящее время技术水平 не позволяет определить вирус. Отношение вируса и ІP всегда было одним из «горячих» вопросов в изучении этиологии заболевания, среди которых наиболее исследованными являются аденовирус и EB-вирус.

　　Острый интерстициальный пневмонит часто осложняется спонтанным пневмотораксом и нарушением функции правого сердца, при лечении следует быть особенно внимательным.

　　1Спонтанный пневмоторакс

　　Резкое появление胸痛, одышки, исчезновение дыхательных звуков, возможны такие симптомы, как хрипы или кровохарканье, следует быть внимательным к развитию спонтанного пневмоторакса.

　　2Нарушение функции правого сердца

　　Нарушение функции правого сердца проявляется наполнением яремной вены, расширением, положительным признаком оттока крови от печени к яремной вене.

　　Начало заболевания острого интерстициального пневмонита急剧 (в течение нескольких дней или недель), проявляется лихорадкой, кашлем и одышкой, затем развивается острая дыхательная недостаточность интерстициального пневмонита, напоминающая неясного происхождения идиопатическую острую дыхательную недостаточность. Средний возраст начала заболевания49лет, без значительных различий по половой принадлежности. Смертность очень высока (>60％), большинство в1～2В течение месяца умирает. Более половины пациентов внезапно начинают испытывать жар, сухой кашель, при вторичном инфицировании может出现 гнойный мокрота. Пациенты также могут жаловаться на чувство сжатия в груди, слабость, прогрессирующую одышку, cyanosis, хрипы, сжатие или的感觉 в груди, быстро развивается clubbing (趾clubbing).

　　Профилактика острого интерстициального пневмонита, причины которого не известны, в настоящее время невозможна. Однако риск развития идиопатической фиброзирующей интерстициальной болезни у курильщиков увеличивается, и с увеличением числа курильщиков риск также увеличивается.

　　Профилактика острого интерстициального пневмонита, причины которого известны, должна заключаться в проведении мониторинга для всех категорий сотрудников, работающих в условиях высокого содержания пыли, длительно контактирующих с раздражающими газами, такими как хлор, аммиак, углекислый газ, формальдегид и различными кислыми туманами, радиоактивными повреждениями, а также для любителей птиц, регулярное проведение функциональных исследований легких, анализа крови на газы и обычных рентгенологических исследований, своевременное выявление и лечение заболевания. Кроме того, вдыхание различных микроорганизмов, частиц, аллергенов инородных белков и вредных раздражающих газов также может вызывать повреждение легких.

　　Острый интерстициальный пневмонит (AIP) является редким быстро прогрессирующим эпидемическим повреждением легких, для диагностики этого заболевания обычно необходимо провести следующие исследования:

　　1Лабораторные исследования

　　Лабораторные исследования неспецифичны. В периферической крови может наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, у少数 пациентов повышение уровня эозинофилов. Эритроциты и гемоглобин могут повышаться из-за гипоксии. Скорость оседания эритроцитов часто ускоряется, может достигать60мм/h. Электрофорез сыворотки показывает α2Либо повышение уровня гамма-глобулинов, IgG и IgM часто повышены, IgA несколько реже повышен. Анализ крови на газы показывает тип I дыхательной недостаточности, иногда II типа.

　　2и гистологическое исследование

　　ранний (экссудативный) период поражения (примерно через1Внутри альвеолярных隔 между血管ами расширение, отек基质 и инфильтрация воспалительных клеток распространяются диффузно, в основном лимфоцитами, также есть плазмоциты, моноциты (или макрофаги), нейтрофилы и эозинофилы, а также немного фибробластов. Пролиферация эпителиальных клеток альвеол и их метаплазия образуют столбики, расширяющие альвеолярные隔. Внутренняя сторона альвеолы нормальная или с少许 белковой субстанцией и клеточным экссудатом.

　　3и электронная микроскопия

　　Потеря типа I эпителиальных клеток альвеол, местное и даже обширное отделение базальной мембраны эпителиальных клеток альвеол, отек и некроз цитоплазмы типа II эпителиальных клеток альвеол и капиллярных内皮альных клеток. Смешанная масса из фрагментов клеток, фибриногена, эритроцитов и поверхностноактивных веществ распределена по поверхности альвеол, особенно в области прозрачной пленки под микроскопом. Распределены рассеянные воспалительные клетки, особенно макрофаги, лимфоциты и плазмоциты в полости альвеол. В интерстиции вокруг отека基质 и различного количества коллагена и эластических волокон распределены的大量 фибробластов, небольшое количество воспалительных клеток и рассеянных исходных клеток вещества.

　　4и другие вспомогательные исследования

　　Рентгенография грудной клетки показывает диффузные, двусторонние тени легких, компьютерная томография проявляется двусторонними симметричными пятнами мутного стекла. Эти изменения похожи на острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

　　Пациентам с этой болезнью рекомендуется есть больше фруктов и пить больше воды; избегать соленых, острых, жирных и горьких продуктов. Не следует есть сладкие фрукты, такие как абрикосы, сливы, апельсины, сливы и т.д., чтобы не усиливать жаре и образование мокроты; не добавлять в рацион приправы, такие как перец, перец чили, Sichuan pepper, горчица и т.д.; курение и употребление алкоголя запрещены.

　　Эта болезнь хорошо реагирует на гормоны коры надпочечников, и их следует начинать рано, в больших дозах и на длительный срок. Пентамидин следует продолжать3месяцев, после стабилизации состояния постепенно снижать дозу, продолжительность курса должна определяться в зависимости от развития заболевания, но курс не должен быть короче1Год. Если во время снижения дозы病情复发加重， следует повторно увеличить дозу для контроля病情. Если病情危重， можно использовать ударную терапию: внутривенное введение метилпреднизолона, после стабилизации состояния перейти на пероральный прием. Кроме того, есть сообщения о достижении удовлетворительных результатов от комбинированного применения иммуносупрессантов, таких как метилпреднизолон, циклофосфамид, винкристин.