巨細胞病毒性肺炎

　　巨細胞病毒性肺炎的病原體屬於B族疱疹病毒，為雙鏈DNA病毒，外有包膜，核為球狀。巨細胞病毒（CMV）對熱和低溫穩定性差，56℃30分或4℃1周均可滅活，也可以紫外線和脂溶性溶劑滅活。CMV具有兩種抗原，補體結合抗原和中和抗原。前者的存在形式大多數為可溶性抗原，後者主要為糖蛋白構成，為病毒包膜組成成分之一。CMV的感染具有嚴格的種特异性，人類只受人巨細胞病毒感染。感染後的病毒在細胞中緩慢生長繁殖(2～3個月呈現明顯病變)，被感染的細胞核增大，細胞質增多，形成典型的嗜酸性核內及細胞質內包涵體。

　　機體免疫良好的巨細胞病毒（CMV）感染者大多數呈無症狀的隱性感染。由於巨細胞病毒性肺炎患者的免疫力較低，容易並發細菌或真菌性感染。

　　機體免疫良好的巨細胞病毒（CMV）感染者大多數呈無症狀的隱性感染，因而成為骨髓和器官移植者CMV感染的傳染源。所以，在進行移植前對供體進行CMV血清學檢查是十分重要的。移植後發生巨細胞病毒性肺炎存在如下临床表现：

　　1急進型
　　在移植後1～2月即出現發熱、咳嗽、呼吸困難、活動後氣促、缺氧和呼吸衰竭。肺部聽診多無體徵，合併細菌或真菌感染者可聞及囂音。病情進展快，可迅速惡化和死亡。

　　2缓進型
　　이식 후3～4월에 발생하며, 증상은 급진형과 유사하지만 진행이 느리며, 증상이 가볍고, 사망률이 낮습니다. 폐 X선은 확산성 간질성 폐렴, 섬유화를 나타냅니다. 이 질환의 병리학적 표현은 폐포 간질성 부종, 여러 정도의 섬유화,淋巴球 침윤 및 상피세포 증식입니다.
　

　　대세포 바이러스성 폐렴은 골수와 기관移植 환자에서 흔히 발생하므로, 기증자를 선정할 때는 대세포 바이러스 항체 음성의 기증자를 선택하는 것이 좋습니다. 항체 양성 환자는 수술 전 일주일과 수술 후 한 달 동안 예방적으로 아시클로비르를 투여하고, 기증 전에1일과 수술 후2주에 고용량의 대세포 바이러스 항체를 포함한 면역globulin을 투여하여 공격적 면역력을 높이고, 이후 매3주 단위의 용량으로 수술 후100일, 대세포 바이러스성 폐렴 발생을 방지합니다.

　　대세포 바이러스성 폐렴의 검사는 혈액 검사, 흉부 X선 검사 및 원인학 검사를 포함합니다. 구체적인 검사는 다음과 같습니다:

　　1. 혈액 검사
　　혈액 검사에서 주변 혈구 백혈구 감소가 관찰됩니다. 혈액의 대세포 바이러스 항체를 측정하면, 양측 혈액 항체가4배 이상으로 증가하면 진단에 도움이 됩니다.

　　2. 흉부 X선 검사
　　주로 양쪽 폐의 확산성 간질성 또는 폐포성 침윤을 나타내며, 매우 드물게 점상阴影을 보일 수 있으며, 때로는 pleurisy가 나타날 수 있습니다. 폐 실성은細균성 또는 진균성 감염이 동반된 것을 시사합니다.

　　3. 원인학 검사
　　CMV의 원인학 검사는 CMV 포함 세포와 바이러스 분자, 면역학 방법 및 분자生物学 방법을 검사합니다.

　　대세포 바이러스성 폐렴 환자의 면역력이 낮기 때문에, 단백질과 비타민이 풍부한 음식을 적절히 많이 먹어야 합니다. 차가운, 매운, 자극적인 음식을 먹지 않고, 과식을 피하고, 흡연과 음주를 피해야 합니다.

　　대세포 바이러스성 폐렴은特效약이 없으며, 주로 아시클로비르로 치료됩니다. 이 약은 헤르페스 바이러스에 대한 선택적 비활성화 작용을 가지고 있으며, 대량으로 사용하면 백혈구를 억제하여 질병을 악화시킬 수 있습니다. 따라서,10mg/(kg·d)，치료 기간은4～6주.