Neumonía por citomegalovirus

　　El agente causal de la neumonía por citomegalovirus es un virus de la familia de los herpesvirus B, un virus de ADN de cadena doble, con cubierta externa, núcleo esférico. El citomegalovirus (CMV) es inestable en términos de estabilidad térmica y fría,56℃30min o4℃1La semana puede ser inactivada, también puede ser inactivada con luz ultravioleta y solventes liposolubles. El CMV tiene dos antígenos, antígeno de combinación de complemento y antígeno neutralizante. La forma de existencia del primero es principalmente antígeno soluble, y el segundo se compone principalmente de glicoproteínas, que son componentes de la cubierta viral. La infección por CMV tiene una especificidad de especie estricta, los humanos solo se infectan con el virus del citomegalovirus humano. El virus infectado crece y se multiplica lentamente en las células después de la infección (2～3Meses se presentan cambios patológicos evidentes), las células infectadas aumentan en tamaño, la citoplasma aumenta, formando inclusiones nucleares y citoplasmáticas características de tipo eosinófilo.

　　La mayoría de los infectados por el citomegalovirus (CMV) con un sistema inmunitario fuerte presentan infección latente asintomática. Debido a que la inmunidad de los pacientes con neumonía por citomegalovirus es baja, es fácil que se desarrollen infecciones bacterianas o fúngicas secundarias.

　　La mayoría de los infectados por el virus del citomegalovirus (CMV) con un sistema inmunitario fuerte presentan infección latente asintomática, por lo que se convierten en fuente de transmisión de infección por CMV en los trasplantados de médula ósea y órganos. Por lo tanto, es muy importante realizar pruebas serológicas de CMV en los donantes antes del trasplante. Las manifestaciones clínicas de la neumonía por citomegalovirus después del trasplante incluyen lo siguiente:

　　1、急进型
　　Después del trasplante1～2El mes siguiente, aparecen síntomas como fiebre, tos, dificultad para respirar, taquipnea después de la actividad, hipoxia y fallo respiratorio. En la auscultación pulmonar, generalmente no se encuentran signos, y en los casos de infección bacteriana o fúngica, se pueden escuchar ronquidos. El curso de la enfermedad es rápido, puede empeorar rápidamente y llevar a la muerte.

　　2、缓进型
　　después del trasplante3～4mes, los síntomas son similares a los del tipo agudo, pero el progreso es lento, los síntomas son leves y la tasa de mortalidad es baja. La radiografía pulmonar muestra neumonía intersticial difusa, fibrosis. La manifestación patológica de la enfermedad es edema intersticial alveolar, fibrosis en diferentes grados, infiltración de linfocitos y proliferación de células epiteliales.
　

　　debido a que la neumonía por citomegalovirus es común en pacientes con trasplantes de médula ósea y órganos, por lo tanto, se debe hacer un buen trabajo de selección de donantes antes del trasplante, intentando seleccionar donantes que sean negativos para anticuerpos contra el CMV. Para pacientes con anticuerpos positivos, se puede usar tratamiento preventivo con aciclovir una semana antes de la cirugía y un mes después de la cirugía, y antes del trasplante1mes2día y después de la cirugía, debido a que la neumonía por citomegalovirus es común en pacientes con trasplantes de médula ósea y órganos, por lo tanto, se debe hacer un buen trabajo de selección de donantes antes del trasplante, intentando seleccionar donantes que sean negativos para anticuerpos contra el CMV. Para pacientes con anticuerpos positivos, se puede usar tratamiento preventivo con aciclovir una semana antes de la cirugía y un mes después de la cirugía, y antes del trasplante3dosis de una semana hasta después de la cirugía10día, para prevenir la aparición de neumonía por citomegalovirus.

　　Las pruebas para la neumonía por citomegalovirus incluyen pruebas de sangre, examen de rayos X del tórax y pruebas de etiología. Las pruebas específicas son las siguientes:

　　Primero, examen de sangre
　　El examen de sangre muestra una disminución de los leucocitos periféricos. Medir los anticuerpos contra el citomegalovirus en la sangre sérica, las muestras de sangre doble presentan4ayuda a diagnosticar.

　　Segundo, examen de rayos X del tórax
　　Se manifiesta principalmente como infiltración intersticial o alveolar difusa en ambos pulmones, en muy pocos casos puede presentar sombras nodulares, y a veces puede aparecer líquido pleural. La pleuritis indica infección bacteriana o fúngica concomitante.

　　Tercero, pruebas de etiología
　　Las pruebas de etiología de CMV incluyen la detección de células inclusas de CMV y partículas virales, métodos inmunológicos y métodos de biología molecular.

　　La inmunidad de los pacientes con neumonía por citomegalovirus es baja, por lo tanto, se debe prestar atención a comer adecuadamente alimentos ricos en proteínas y vitaminas. Se debe evitar comer alimentos fríos y picantes, evitar comer en exceso, evitar fumar y beber alcohol.

　　La neumonía por citomegalovirus (CMV) no tiene medicamentos efectivos en la actualidad, se trata principalmente con aciclovir, que tiene el efecto de inhibir selectivamente la polimerasa de DNA del virus herpes. La dosis alta de este medicamento puede inhibir los leucocitos y agravar la enfermedad, se recomienda que10mg/(kg·d)，el curso de tratamiento es4～6Semana.