HIV相关呼吸道感染

　　HIV相关呼吸道感染发病率高，究其原因目前尚不完全清楚。近来研究发现肺泡巨噬细胞亦是人类免疫缺陷病毒（HIV）攻击的靶细胞之一，细胞数量未见减少，但功能（抗原呈递等）降低。支气管肺泡灌洗液中辅助T细胞/抑制性T细胞(T4H/TS）比例降低，TS升高。HIV病毒负荷量与CD4细胞耗竭呈线形相关，而血液中CD4Клетки являются важным показателем для прогнозирования вероятности развития иммунодефицита и легочных оппортунистических инфекций, а также типов инфекций и спектра патогенов.

　　ВИЧ-ассоциированные респираторные инфекции могут привести к различным серьезным бактериальным, грибковым и (или) вирусным инфекциям. Сочетание легочных грибковых инфекций может привести к тяжелым симптомам, и до确诊 обычно наблюдается длительное применение антибиотиков, что является серьезной угрозой для жизни пациентов с ВИЧ. Чаще всего встречаются грибы рода Candida, Aspergillus, Cryptococcus, зигомицеты (в основном Mucor) и пневмоцисты.

　　Частота возникновения симптомов у пациентов с ВИЧ-ассоциированными респираторными инфекциями зависит от CD4+снижение уровня лейкоцитов в крови. Клинические проявления неспецифичны для диагностики, так как у пациентов с ВИЧ другие осложнения могут вызывать такие симптомы, как кашель и одышка. Но некоторые клинические симптомы могут помочь в определении диагностических указаний, например, при кашле необходимо различать кашель с мокротой и сухой кашель без мокроты, первый обычно требует учитывать бактериальную пневмонию, а второй часто встречается при пневмоцистозе легких (PCP).

　　Лихорадка и снижение веса могут указывать на системное или диссеминированное заболевание, такое как микобактериоз или грибковая инфекция, и внелегочные симптомы помогают в диагностике, такие как CD4

　　В случае ВИЧ-ассоциированных легочных инфекций могут наблюдаться лихорадка, тахикардия, цианоз, гипотония, что часто указывает на острый病程 (например, бактериальная септицемия).

　　ВИЧ-ассоциированные респираторные инфекции в основном направлены на профилактику инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), конкретные меры профилактики описаны ниже.

　　1Следует поддерживать личную гигиену, избегать проституции и предаваться внебрачным половым связям.

　　2Запрещается употреблять наркотики и делиться шприцами с другими.

　　3Не следует без разрешения врача自行输血或使用血液制品。

　　4Не следует借用 или делиться личными предметами гигиены, такими как зубная щетка, станок для бритья и лезвие для бритья.

　　5Использование презервативов является одним из наиболее эффективных методов профилактики венерических заболеваний и ВИЧ.

　　6Следует избегать прямого контакта с кровью, спермой, молоком и мочой пациентов с ВИЧ, чтобы прервать их путь передачи.

　　Обследование на ВИЧ-ассоциированные респираторные инфекции включает анализ крови, анализ артериальной крови на газы и другие вспомогательные исследования, методы которых описаны ниже.

　　Первое: общий анализ крови

　　У пациентов с ВИЧ, страдающих от бактериальной инфекции легких, уровень лейкоцитов в крови выше базового значения (у пациентов с ВИЧ базовый уровень лейкоцитов часто ниже нормы),伴随核左移。У пациентов с ВИЧ и гранулоцитопенией значительно увеличивается риск инфицирования легких бактериями и грибками (например, аспергиллом).

　　Второе: сывороточный лактатдегидрогеназ (LDH)

　　Если у пациента наблюдается пневмоцистоз легких (PCP), то уровень лактатдегидрогеназы (LDH) в сыворотке крови обычно повышен, но это также может наблюдаться при других легочных заболеваниях (например, бактериальная пневмония и туберкулез) или при заболеваниях, не связанных с легкими, поэтому специфичность низкая. LDH имеет высокую чувствительность у пациентов с тяжелым PCP, в то время как у пациентов с легким PCP чувствительность LDH низкая. Значение LDH связано с реакцией на лечение PCP и прогнозом.

　　Третий, артериальное газ

　　При наличии легочных инфекций у ВИЧ-инфицированных часто наблюдается аномалия артериального газа, например, гипоксия, гипервентиляция-Разница в артериальном давлении кислорода [PO2(A-A) увеличивается. Кислородная алкалоз, но lacks диагностической специфичности. Для PCP, он полезен для оценки прогноза и принятия решения о необходимости госпитализации, или необходимости использования глюкокортикоидов.

　　Четвертый, другие вспомогательные исследования

　　1, рентгенография chests Рентгенограмма может предоставлять线索 для диагностики ВИЧ-инфекции легких и может служить参考ом для выбора этапов диагностики.

　　2, рентгенография chests Диагностика множественных поражений легких может помочь в дифференциальной диагностике. Если большинство узлов диаметром меньше1cm, и вдоль центрального бронха, обычно встречаются случайные инфекции легких; если в胸腔е увеличены лимфатические узлы, и узлы больше1cm, и распределены центрально по бронхам, обычно встречаются случайные инфекции легких; если в胸腔е увеличены лимфатические узлы, и узлы больше

　　Пациенты с ВИЧ-ассоциированными инфекциями нижних дыхательных путей должны есть продукты, которые увеличивают иммунитет; есть продукты с высоким содержанием белка; есть продукты с противовоспалительным действием; есть продукты с антивирусным действием. Избегать продуктов с высоким содержанием алкоголя; избегать острых и жаров; избегать продуктов, которые могут вызвать инфекции; избегать холодных продуктов.

　　Инфекции нижних дыхательных путей, связанные с ВИЧ, их антимикробное лечение基本上 такое же, как и у других пациентов, но应注意 ВИЧ/У пациентов с ВИЧ при проведении противоинфекционной химиотерапии частота и тяжесть побочных реакций выше, их следует严密观察和防范.

　　Антиретровирусное лечение требует参考 CD4+и содержание вируса. Если CD4+<500μl и содержание вируса в каждом миллилитре>500 копий с признаками для лечения; CD4+>500/μl и содержание вируса>500 копий для лечения еще нет единого мнения, если пациент сотрудничает, лечение возможно; CD4+<200/μl и содержание вируса ниже уровня обнаружения, не进行治疗, регулярное повторное обследование.

　　Наиболее часто используемые治疗方案 включают два ингибитора обратной транскрипции нуклеозидов (NRTIs) и один ингибитор протеаз (PI).