汉坦病毒肺综合征

　　汉坦病毒肺综合征（HPS)是由辛诺柏病毒（SNV）及其相关的汉坦病毒感染引起的。其具体发病原因如下所述。

　　1、病原体 SNV是属于汉坦病毒属的一种病毒，以鹿鼠为宿主。

　　2Способы передачи Неизвестно. Возможно, как и другие хантавирусы, они выводятся с фекалиями, мочой и слюной грызунов, а затем всасываются в организм человека в виде аэрозолей или частиц.

　　3Эпидемиологическая ситуация и факторы риска В США не менее30 штатов发生过这种情况, в последние годы в Европе, Германии, Швеции и других странах также были случаи.

　　Тяжелые пациенты с хантавирусным пневмоциррозом могут развить гипотонию, шок, сердечную недостаточность и синусовую брадикардию или тахикардию и другие аритмии. У少数 пациентов могут наблюдаться конъюнктивит, отек склеры, кровоизлияния в кожу и слизистые.

　　Типичный курс хантавирусного пневмоцирроза (HPS) делится на3Период: период предвестников, период сердца и легких и период восстановления. Конкретные клинические проявления изложены ниже.

　　1Период предвестников

　　Период предвестников: перед началом заболевания могут наблюдаться такие симптомы, как озноб, лихорадка, миалгия, головная боль, слабость и другие симптомы интоксикации. Также могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, боли в животе и другие симптомы желудочно-кишечного тракта. лихорадка обычно38～40°C, вышеупомянутые симптомы могут продолжаться кратковременно12часов, в среднем3～6дней.

　　2Период сердца и легких

　　большинство2～3дней быстро развивается кашель, одышка и одышка, и они переходят в фазу дыхательной недостаточности, этот период является внекардиогенным отеком легких. По результатам осмотра можно увидеть: ускорение дыхания, ускорение сердцебиения, в легких можно услышать грубые или мелкие влажные хрипы, у少数 пациентов может развиться плевральный или перикардитический экссудат. У тяжелых пациентов могут развиться гипотония, шок, сердечная недостаточность и синусовая брадикардия или тахикардия и другие аритмии. У少数 пациентов могут наблюдаться конъюнктивит, отек склеры, кровоизлияния в кожу и слизистые.

　　3Период восстановления

　　Пациенты, которые могут пережить фазу дыхательной недостаточности, постепенно переходят в фазу восстановления, в этот период дыхание становится平稳ым, гипоксия корректируется, у少数 пациентов может наблюдаться продолжительная субфебрильная температура, физическое восстановление может занять некоторое время. Но у некоторых пациентов могут отсутствовать симптомы пневмоцирроза.

　　Пневмоцирроз, вызываемый хантавирусом, необходимо предотвращать на уровне причины, необходимо прервать источник передачи. Конкретные меры профилактики изложены ниже.

　　1. Предотвращение и истребление мышей Используйте лекарства или механические методы для истребления мышей, установите барьеры для мышей в доме.

　　1Разместите сетку в канализационном колодце:Установите колючую проволоку на входе и выходе из канализации, размер ячеек сетки не должен превышать 0.6*0.6см, чтобы предотвратить, чтобы мыши поднимались и опускались по трубам в канализации. В цехах общественного питания необходимо покрыть открытые канализационные стоки сеткой или другими предметами, чтобы они не были видны.

　　2Установите барьер для мышей на двери:Нижняя часть двери (рамы) может быть вставлена40см железной пластины, чтобы предотвратить, чтобы мыши не разрушили дверную доску (раму).

　　3Уменьшите различные зазоры:Исправьте зазоры между дверью и полом, дверью и дверью, окном и подоконником, чтобы зазоры не превышали 0.6см, чтобы предотвратить проникновение мелких мышей. Установите барьер для мышей, добавьте высоту60см дверной порог, чтобы мыши не могли проникнуть в дом.

　　4Загрунтовать поверхность:Время от времени ремонтируйте破损的, не застывшие поверхности, или硬化路面, чтобы предотвратить, чтобы мыши не построили гнезда.

　　Второе, внимание к личной гигиене Зоологи и специалисты по полевым биологическим работам стараются не прикасаться руками к грызунам и их выделениям. Медицинский персонал, контактирующий с пациентами, должен соблюдать изоляцию.

　　Третье, вакцина В настоящее время разработанные вакцины гамантавируса Hanta и Seul не имеют перекрестного иммунного ответа между различными типами вирусов, поэтому необходимо продолжать разработку эффективных вакцин.

　　Обследование на гамантавирусный синдром легких включает лабораторные исследования и другие вспомогательные исследования, конкретные методы исследования будут описаны ниже.

　　Первое, лабораторные исследования

　　Большинство пациентов с гамантавирусным синдромом легких имеют повышение уровня лейкоцитов, максимальный уровень可以达到 (30～65) ×109/L. Лимфоциты значительно увеличены, левый сдвиг ядра. Могут наблюдаться иммунобластные лимфоциты, поздние миелоциты и (или) средние миелоциты, атипичные лимфоциты также часто наблюдаются. Тромбоциты значительно снижены, у некоторых пациентов наблюдается сгущение крови, повышение уровня эритроцитов и гемоглобина, увеличение объема эритроцитов.

　　Второе, другие вспомогательные исследования

　　1Пациенты с почечной патологией Могут наблюдаться протеинурия и микроскопическая гематурия, протеинурия в основном++

　　2Биохимический анализ крови Альфа-амилаза (ALT), аспартаттрансаминаза (AST) увеличены и гипопротеинемия, кроме того, лактатдегидрогеназа (LDH) и креатинфосфокиназа часто значительно увеличены. У пациентов с почечной недостаточностью увеличивается уровень мочевины и креатинина, у некоторых пациентов наблюдается метаболический ацидоз.

　　3Аортальный导管 Пульmonary artery wedge pressure понижен, cardiac index明显降低, что указывает на нефрокардогенный отек легких.

　　4Рентгенография Вижу, что в интерstitium легких наблюдается инфильтрация или инфильтрация как в интерstitium, так и в альвеолы, у некоторых пациентов наблюдается плевральный экссудат и перикардит.

　　5Бронхоскопия Обнаружено, что气道 нормальна, не было обнаружено повреждения слизистой оболочки бронхов, у некоторых пациентов видны красные пятна на气道. Общий белок, альбумин и лактатдегидрогеназа в выделениях из трахеи значительно увеличены, достигая или превышая уровень сыворотки.

　　Третье, исследование свертывающей функции

　　Могут наблюдаться увеличение времени свертывания части плазменного тромбопластинного времени (WBPTT) и времени свертывания протромбина, у некоторых пациентов может наблюдаться повышение фибринолиза, но фибриноген остается нормальным.

　　Пациенты с гамантавирусным синдромом легких должны есть продукты, которые смягчают легкие; есть продукты, которые усиливают иммунитет; есть продукты, которые способствуют отхождению мокроты. Избегать продуктов с насыщенным вкусом; избегать густых продуктов, которые трудно проглатывать; избегать продуктов с холодным вкусом.

　　Для гамантавирусного синдрома легких пока нет специфического лечения. Рибавирин можно использовать в начале заболевания, но после того, как болезнь перейдет в心肺期, он уже неэффективен. Нынешние методы лечения都属于支持性治疗， особенно поддержка дыхания и кровообращения. Рутинно можно использовать оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких. Конкретные методы лечения будут описаны ниже.

　　1Учитывая, что заболевание развивается быстро после начала, и смертность очень высока, все клинические случаи подозрения должны быть тщательно наблюдаемы и наблюдаться за такими состояниями, как дыхание, пульс и артериальное давление. Поскольку болезнь была вспышена в Аргентине, эпидемиологические исследования того времени показали, что существует передача от человека к человеку, поэтому пациенты должны быть изолированы строже.

　　2после возникновения болезни следует раннее卧ение в постели, достаточное補充水分, можно вводить внутривенно изотонический раствор натрия хлорида и глюкозу, для пациентов с высокой температурой в основном используется физическое охлаждение, также можно вводить глюкокортикоиды внутривенно.

　　3инфекции почечного синдрома с кровотечением, вызываемого хантавирусами HTNV и SEOV, раннее применение ribavirin для антивирусной терапии эффективно, поэтому Университетская клиника США одобрила использование ribavirin на ранних этапах также.

　　4и при клинических признаках одышки или гипоксии, следует своевременно вводить кислород, можно использовать носовой катетер или лицевую маску для吸入氧气. При беспокойстве пациента следует вводить седативные препараты. Если病情恶化 или кислородотерапия неэффективна, артериальная кислородная饱和度 продолжается8.0kPa(60mmHg) и ниже, следует своевременно перейти на механическую вентиляцию. Применение искусственной вентиляции легких для положительного давления в конце выдоха, до улучшения клинических симптомов. Кроме того, рекомендуется использовать высокодозные глюкокортикоиды для снижения проницаемости легочных капилляров,缓解支气管痉挛, стимулировать синтез и секрецию поверхностно-активного вещества II типа легочных альвеол, уменьшить атрофию альвеол. Можно использовать дексаметазон30～60mg/d, внутривенно.

　　5и при развитии гипотонического шока, следует своевременно补充 объем крови, можно использовать изотонический раствор натрия хлорида, глюкозу40, глюкозу или человеческий сывороточный альбумин. В период расширения объема жидкости следует тщательно наблюдать за изменениями артериального давления, корректировать скорость инфузии, если после補容 артериальное давление все еще не может быть поддержано, следует учитывать коррекцию ацидоза, при необходимости вводить вены вазоактивные препараты, такие как допамин и т.д. После того, как артериальное давление恢复正常, все еще необходимо поддерживать инфузию24h и выше.

　　6и у которых развивается oliguria и почечная недостаточность, следует ограничить потребление жидкости, суточное потребление жидкости составляет1дней объема воды (мочи)+объема рвоты)+700ml. Кроме применения5除％ натрия бикарбоната для коррекции ацидоза, главным образом вводят гипертонический раствор глюкозы для補充能量，降低体内分解代谢，控制氮质血症的升高。Кроме того, можно использовать фуросемид для внутривенного введения для促进作用 мочевыделения, если oliguria продолжается4дней или анурия24h и выше, и мочевина >28.56mmol/Пациенты с L могут рассмотреть возможность проведения гемодиализа.