钩端螺旋体肺炎

　　钩端螺旋体肺炎是感染了钩端螺旋体而引起的。钩端螺旋体呈细长丝状，圆柱形，有12～18个螺旋，两端有钩，长6～20μm，呈活跃的旋转式运动，有较强的穿透力，革兰染色阴性，在暗视野显微镜下较易见到发亮的活动螺旋体。电镜下观察到其结构主要为外膜、鞭毛(轴丝)和柱形的原生质体(菌体)3部分。钩端螺旋体需氧，营养要求不高，在常用的柯氏培养基中生长良好，钩端螺旋体对干燥及一般消毒剂极为敏感，可迅速被杀灭。至1986年，全世界已发现23个血清群和200个血清型。中国已知有19群74型，钩端螺旋体的型别不同，对人的毒力、致病力也不同，某些钩端螺旋体有溶血素或其他毒素。

　　各种有毒力的钩端螺旋体经人体破损的皮肤(或正常皮肤)或鼻、眼、口腔、胃肠黏膜进入机体。病原体穿透力极强，可迅速穿过血管壁或淋巴管进入血液循环，在血液中大量繁殖，并侵入各器官和组织。在潜伏期内产生菌血症，菌血症持续1周左右出现毒血症，造成全身毛细血管、肺、肝、肾、心、中枢神经系统等器官损害。

　　钩端螺旋体肺炎的并发症表现多样，以眼部（葡萄膜炎、虹膜睫状体炎症）和脑部（无菌性脑膜炎，闭塞性脑动脉炎）的表现最为突出，发生于晚期（免疫反应期）。

　　眼部的并发症以葡萄膜炎为主，其中多为前部葡萄膜炎（虹膜睫状体炎），常出现玻璃体混浊，虹膜表面有白色沉着物。其次为视网膜及视神经等改变，还有一些患者并有巩膜、瞳孔、眼肌的改变。多数在病期2～8周内出现。绝大多数预后良好，也有少数迁延时间较长或复发的。

　　神经系统的并发症表现为晚期脑病。患者在急性期后可出现持续性头痛、头昏或肢体麻木等症状，在病后2～5月出现以中枢性肢体瘫痪及运动性语言障碍为主的神经系统症状，部分患者也可能出现精神症状。目前认为，晚期脑病并发症可能由于过敏反应引起的脑血管管腔狭窄或闭塞性病变，进而造成脑组织供血障碍所致。

　　潜伏期2～28天，一般7～12天，因受染者免疫水平以及受染菌株的不同，临床表现复杂多样。

　　1、早期（感染毒血症期）

　　发病后3天以内，主要表现为突然寒战、发热，体温可达39℃，多呈弛张热型，可伴有头痛、无力、结膜充血或出血，腓肠肌痛及压痛可在第1天出现，淋巴结肿大第2天出现，以腹股沟及腋窝部为多。

　　2、器官损伤期

　　病后3～10天，根据症状分为不同的临床类型。

　　(1)流感伤寒型：为早期症状的继续，无明显或严重器官损害及功能不全。

　　(2)黄疸出血型：即外耳病（Weil’s disease），在中国较少见。

　　(3)脑膜脑炎型：发病数天后即出现脑膜刺激症状，重症患者可能出现抽搐、昏迷、脑疝、呼吸衰竭以及各种神经损害症状。

　　(4肺出血型：在早期感染中毒症候群的基础上，出现咯血但无明显肺部啰音和呼吸功能障碍者，称为肺出血普通型；如有感染中毒败血症反应的同时，出现进行性呼吸困难、缺氧和窒息，迅速发展的啰音以及X线表现双肺弥漫性出血阴影，称为肺弥漫性出血型，此型发展快，病情进展迅速。3期。

　　①先兆期：患者面色苍白，烦躁不安逐渐加重，呼吸和心率逐渐加快，肺部有散在的、逐渐增多的干、湿啰音，可有血痰或咯血。

　　②出血期：如果先兆期内未及时治疗，短期内面色极度苍白、唇发绀、烦躁不安、呼吸和心率显著加快，第一心音减弱或出现奔马律，双肺布满湿啰音，多数有不同程度的咯血。

　　③Критический период: если болезнь не поддается контролю, может развиться в кратчайшие сроки(1～3дней)病情迅速加剧，表现极度烦躁不安、神志模糊，甚至昏迷，喉有痰鸣，极度发绀，大口鲜血从口，鼻涌出(呈泡沫状)，可发生窒息，心率减慢，呼吸不规则甚至停止，上述演变过程短则数小时，长则12～24ч, патогенез заболевания может быть результатом гиперчувствительности организма к патогену и его токсическим веществам,理由: быстрое развитие, агрессивность, быстрое выздоровление, быстрое исчезновение очагов в легких, отсутствие разрыва сосудов, массивное кровотечение после гиперемии, застойной и чрезмерной кровопотери3процесс; гормональное лечение эффективно; функция свертывания крови нормальна, нет признаков ДИК.

　　3,后期

　　Начало7～14дней, большинство больных быстро выздоравливают; часть случаев после ранней инфицированной интоксикации не имеет明显的 органодистрофических изменений в средней фазе, сразу переходит в позднюю фазу, проявляющуюся осложнениями后期.

　　Для профилактики пневмонии, вызываемой спirochetose, сначала необходимо управлять источниками инфекции, включая истребление мышей, управление домашним скотом и检疫 хозяев животных, своевременное выявление и изоляция больных. Прекратить пути передачи,加强 индивидуальную защиту, использовать поливалентные вакцины для иммунизации групп риска и рабочих, контактирующих с疫ной водой, для рабочих лабораторий, эпидемиологов и рабочих, входящих в новые эпидемиологические районы, при подозрении на инфицированных, еще не имеющих симптомов, можно вводить пенициллин G внутримышечно80тыс.～20000000U/д, непрерывно2～3дней, в качестве профилактического применения.

　　Пневмония, вызываемая спirochetose, имеет сложные клинические проявления, поэтому ранняя диагностика затруднена, легко ошибиться или пропустить. Следует учитывать эпидемиологические особенности, ранние клинические симптомы и комплексный анализ патогенеза и серологических исследований.

　　1, лабораторные исследования

　　(1) общее количество лейкоцитов в периферической крови и количество нейтрофилов в норме или слегка повышены. Активность трансаминаз и билирубин в крови повышены.

　　(2) исследование патогена для болезни Лайма использует метод иммунофлюоресцентной окраски с черным фоном для прямого поиска под микроскопом, при развитии10дней можно выделить спiroхеты из крови или спинномозговой жидкости, в2недель можно выделить патоген из мочи. Использование методов окраски флуоресцентными антителами и тетразолиевым красителем и другими методами прямого микроскопического исследования, положительная частота достигает50%, что помогает в ранней диагностике,接种患者的血液或其他 bodily fluids в животных, выделение патогена, можно确诊.

　　(3) серологические исследования, тест на агглютинацию, тест на связывание специфических антител с ферментом и иммунофлюоресцентный анализ имеют высокую специфичность и чувствительность. Агглютинины обычно появляются в течение7～8дней появляется, с1:4положительным, может продолжаться несколько месяцев или лет. Интервал2недель наблюдается повышение титра специфических антител в сыворотке крови4в разы является положительным, в последние годы благодаря методу ПЦР можно диагностировать болезнь Лайма на ранней стадии.

　　2и другие вспомогательные исследования

　　Легкие проявления рентгенологического исследования: легкие имеют размытые сетчатые тени или сгущение легочных структур, распространение изменений широко.2тени размером 28 см.

　　Пневмония, вызываемая спirochetose, имеет сложные клинические проявления, поэтому ранняя диагностика затруднена, легко ошибиться или пропустить. Следует учитывать эпидемиологические особенности. В ранних клинических симптомах и комплексном анализе патогенеза и серологических исследований.
　　1, лабораторные исследования
　　(1) общее количество лейкоцитов в периферической крови и количество нейтрофилов в норме или слегка повышены. Активность трансаминаз и билирубин в крови повышены.
　　(2) исследование патогена для болезни Лайма использует метод иммунофлюоресцентной окраски с черным фоном для прямого поиска под микроскопом, при развитии10дней можно выделить спiroхеты из крови или спинномозговой жидкости, в2недель можно выделить патоген из мочи. Использование методов окраски флуоресцентными антителами и тетразолиевым красителем и другими методами прямого микроскопического исследования, положительная частота достигает50%, что помогает в ранней диагностике,接种患者的血液或其他 bodily fluids в животных, выделение патогена, можно确诊.
　　(3) серологические исследования, тест на агглютинацию, тест на связывание специфических антител с ферментом и иммунофлюоресцентный анализ имеют высокую специфичность и чувствительность. Агглютинины обычно появляются в течение7～8дней появляется, с1:4положительным, может продолжаться несколько месяцев или лет. Интервал2недель наблюдается повышение титра специфических антител в сыворотке крови4в разы является положительным, в последние годы благодаря методу ПЦР можно диагностировать болезнь Лайма на ранней стадии.
　　2и другие вспомогательные исследования
　　Легкие проявления рентгенологического исследования: легкие имеют размытые сетчатые тени или сгущение легочных структур, распространение изменений широко.2тени размером 28 см.

　　Питание для пациентов с лептоспирозом должно быть высококалорийным, легким для digestion, легко перевариваемым, следует избегать острой и жирной пищи. Не ешьте больших рыб, мяса, слишком жирных продуктов. Пациенты с лептоспирозом не должны добавлять приправы, такие как перец, имбирь, горчица, чили и т.д. в рацион. Прекратите курить и пить.

　　1、芹菜熘鲤鱼

　　Сырье: карп250 г, свежий сельдерей50 г, крахмал, имбирные полоски, чесночные полоски, соевый соус, сахар, уксус, соль, приправа,黄酒, маринованные острые перцы, масло适量.

　　Приготовление: нарежьте карпа тонкими полосками, нарежьте сельдерей полосками, смешайте соевый соус, сахар, уксус, приправу,黄酒, соль, крахмал, суповую основу и перемешайте в соусе. Поставьте сковороду на сильный огонь, нагрейте масло до кипения, добавьте масло, нагрейте до кипения, добавьте тонкие полоски рыбы, слейте излишки жира, добавьте имбирные полоски, добавьте маринованные острые перцы.5Разогрейте сковороду, положите в нее тонкие полоски рыбы, разогрейте до того, чтобы они рассыпались, слейте излишки жира, положите имбирные полоски, положите маринованные острые перцы. Обжарьте полоски сельдерея до появления аромата, затем добавьте соус для сворачивания, добавьте блестящее масло, выключите огонь.

　　Эффект: карп имеет свойства清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

　　2、兔肉蘑菇丝

　　Сырье: вареное мясо кролика100 г, шампиньоны50 г, луковый стебель25г, перцовый порошок, соевый соус, уксус, сахар, оливковое масло, горчичный соус, порошок перца, приправа适量.

　　Приготовление: нарежьте вареное мясо кролика и луковый стебель тонкими полосками, варите шампиньоны. Положите лук и шампиньоны на дно, положите кусочки мяса кролика на поверхность, выложите в блюдо. Разбавьте соевый соус, разведите его постепенно, полейте оливковым маслом, перемешайте до получения соуса и полейте на мякоть кролика.

　　Эффект: мясо кролика полезно для清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，шампиньоны имеют свойства解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

　　3、鹌鹑百合汤

　　Сырье: утка1шт, лилия25г, имбирь, лук, приправа, мелкая соль适量.

　　Приготовление: после того как утка убита, удалите перо, когти, внутренности, промойте, положите в кипящую воду для быстрого варки, выньте, нарежьте кубиками; разорвите лилии, промойте и оставьте для использования. Промойте имбирь и лук, разбейте имбирь, нарежьте лук полосками. Поставьте кастрюлю на сильный огонь, налейте немного воды, положите утку, доведите до кипения, добавьте лилии, имбирные кубики, луковые полоски, уменьшите огонь и варите до готовности утки, добавьте соль и приправу, варите несколько минут, положите в тарелку с супом и можно есть.

　　Эффект: утиное мясо полезно для補五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

　　4、瘦肉白菜汤

　　Сырье: свиное мясо, сердце大白菜各100 г, немного имбиря, чеснока, соли, приправы, гусиного жира.

　　Приготовление: нарежьте свиное мясо тонкими полосками, промойте и нарежьте белокочанную капусту, положите в沸水, когда она только что сварилась, выньте, промойте в холодной воде, отожмите воду и оставьте для использования; поставьте кастрюлю на сильный огонь, добавьте немного гусиного жира, нагрейте до пятидесяти процентов готовности, добавьте чеснок, обжарьте до золотистого цвета, добавьте свиное мясо и жарьте вместе, добавьте мелкую соль, варите в бульоне, добавьте сердце капусты, доведите до кипения, добавьте приправу и можно есть.

　　Эффект: свиное мясо полезно для補中益气、生津润肠；大白菜性平，味甘，有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。瘦肉、白菜合食，适应于急慢性肺炎。

　　Обычно лечение легочной пневмонии钩端螺旋идой на ранних этапах включает постельный режим, предоставление высококалорийной пищи, витаминов B и C, поддержание водно-электролитного баланса, своевременное применение гемостатики и переливания крови для пациентов с тяжелыми кровотечениями. Пациентам с массивным кровотечением легких следует поддерживать спокойствие,酌情使用 седативные препараты, и оказывать помощь на месте, чтобы уменьшить внезапные ситуации, возникающие при транспортировке.

　　Раннее применение эффективных антибиотиков может улучшить прогноз. Если лечение начинается слишком поздно, функции органов повреждены, эффективность лечения снижается. Раннее использование пенициллина имеет эффекты, такие как раннее снижение температуры, укорочение病程а, предотвращение и уменьшение кровотечения, начальная доза для взрослых40тыс. ЕД, в дальнейшем терапевтическая доза120тыс.～160тыс. ЕД/д, раздел3～4раз внутримышечно, чтобы избежать Гейдеровской реакции, курс7дней или после нормализации температуры тела2～4дней. В тяжелых случаях пенициллин160тыс.～240тыс. ЕД/д, раздел4раз внутримышечно, с использованием гормонов коры надпочечников. Другие антибиотики, такие как гентамицин, стрептомицин, эритромицин, амоксициллин, также имеют определенный эффект.

　　Гейдеровская реакция часто возникает после первого введения пенициллина30мин, так как после того, как的大量钩端螺旋体 были уничтожены, был высвобожден яд. Симптомы включают внезапный озноб, высокую температуру, головную боль и сильную мышечную боль, учащение сердцебиения и дыхания, и могут сопровождаться падением артериального давления, холодными конечностями, шоком и т.д., обычно продолжается30мин до1ч, иногда может привести к диффузному кровотечению в легких, следует немедленно применить гормоны коры надпочечников, такие как гидрокортизон200～300 мг внутривенно, с использованием противошоковых и седативных препаратов для лечения.

　　В последние годы синтезированные в Китае имидазолы и метазолы показали较好的疗效，оба препарата можно принимать перорально и имеют мало побочных эффектов. Начальная доза имидазолового эфира (имидазол) для взрослых1г, затем каждый день4раз, каждый раз 0.5г, после нормализации температуры тела2～4дней прекратить прием лекарств. В тяжелых случаях может быть увеличено до3г/д, раздел3раз перорально, после улучшения состояния病情减少至2г/д, курс5～7дней. Приблизительно8％ случаев возникает Гейдеровская реакция, но реакция легкая, не требует специального лечения. Основные побочные эффекты - симптомы со стороны ЖКТ, кожная сыпь и т.д. Начальная доза метазола для взрослых1г, затем3～4раз/д, каждый раз 0.5г, курс5～7Дней. Лекарство не вызывает Гейдеровскую реакцию, у некоторых пациентов可能出现头晕、 кишечные звуки и т.д., редко могут出现皮疹, сухость во рту и другие реакции.