HIVに関連する呼吸器感染症

　　HIVに関連する呼吸器感染症の発病率は高く、その原因はまだ完全にはわかっていません。最近の研究では、肺胞マクロファージもHIV（人間免疫不全ウイルス）が攻撃する標的細胞の1つであることが判明しました。細胞数は減少しておらず、機能（抗原呈递など）は低下しています。支气管肺泡灌洗液中の補助T細胞/抑制性T細胞（T4H/TS）の比率は低下し、TSは上昇しています。HIVウイルスの荷重量とCD4細胞の消耗は線形関連しており、血液中のCD4細胞は免疫不全や肺部の機会性感染の発生可能性、感染の種類、病原体の種類を予測する重要な指標です。

　　HIV関連の呼吸器感染症は、重篤な細菌、真菌、またはその両方の感染を并发することができます。肺真菌感染が合併すると、症状が重くなり、診断前に長期にわたる抗生物質治療の経歴があることが一般的です。これはHIV患者の生命を脅かす重篤な疾患であり、一般的な真菌はカビ菌属、菌属、接合菌（主に毛菌）や肺胞子菌などです。

　　HIV関連の呼吸器感染症の感染者が呼吸道症状を発症する確率は、CD4+の数が低下するにつれて増加します。症状は診断に特異的ではありませんが、HIV感染者の他の合併症でも咳や呼吸困難などの呼吸器症状が発生することがあります。しかし、特定の症状は診断のヒントになることがあります。例えば、咳の性質を区別して、黄白色の膿痰か無痰の乾咳かを確認します。前者は細菌性肺炎を考慮する必要がありますが、後者はカールス肺胞子虫肺炎（PCP）が多いです。

　　発熱や体重減少は全身性または広汎性の疾患（例えば分枝杆菌や真菌感染など）を示唆し、肺外の症状は診断に役立ちます。例えばCD4

　　HIVが并发する肺感染症では、発熱、心拍数の増加、紫細、低血圧が見られ、通常急性病態（例えば細菌性敗血症）を示唆します。

　　HIV関連の呼吸器感染症は、HIV（エイズウイルス）の感染を予防するもので、具体的な予防策は以下に述べます。

　　1、自分自身を清潔に保ち、売春や売春婦、婚前や婚外の性行為を避けることを心掛けてください。

　　2、麻薬使用を厳禁し、注射器を共有しないでください。

　　3、自己らしく輸血や血液製品を使用しないでください。医師の指示に従って使用してください。

　　4、他人のブラシ、剃刀、顔の剃りなど個人的な道具を借りたり共有したりしないでください。

　　5、安全套の使用は、性行為中に性病やHIVを予防する最も効果的な方法の一つです。

　　6、HIV感染者の血液、精液、乳汁、尿との直接接触を避け、その伝播経路を断ち切ることが重要です。

　　HIV関連の呼吸器感染症の検査には血液検査、動脈血ガス分析、その他の補助検査が含まれますが、具体的な検査方法は以下に述べます。

　　血液検査

　　HIV感染者が并发する肺の細菌性感染では、血液の白血球数は基準値より高くなります（HIV感染者の場合、白血球の基準値は通常正常値より低いですので）、核左移を伴います。HIVに伴う粒球細胞減少では、肺の細菌や真菌（例えばカビ）の感染リスクが顕著に増加します。

　　血清乳酸脱氢酶（LDH）

　　カールス肺胞子虫肺炎（PCP）の場合、血清LDHは通常上昇しますが、他の肺疾患（細菌性肺炎や結核など）や非肺疾患でも上昇することがありますので、特異性はありません。LDHは重症のPCP患者では高い敏感性を持ちますが、軽症のPCPではLDHの敏感性は低いです。LDH値はPCPの治療反応と予後に関連しています。

　　3、動脈血ガス

　　HIV感染者が肺感染症を合併した場合、通常動脈血ガスが異常で、低酸素血症や肺胞-動脈血酸素分圧差[PO2（A-a）]が大きくなります。二酸化炭素性アルカリ中毒が見られますが、診断の特殊性に欠けます。PCPの場合、予後の判断や入院の決定、糖皮质激素の使用の決定に役立ちます。

　　4、他の補助検査

　　1、胸部X線検査 胸部X線写真は、HIV肺感染の診断に手がかりを提供し、診断手順の選択に参考となります。

　　2、胸部CT検査 肺の多発変化の鑑別診断にはある程度の助けとなります。ほとんどの結節が1cm未満で、気管支中心に分布している場合、一般的には肺の機会性感染です；胸内リンパ節の腫れと、結節が1cm以上の場合は新生物を考慮します。カポジ肉腫は肺内の結節に加えて、気管支周囲の血管の拡張も見られます。

　　HIV関連の呼吸器感染症の患者は、免疫力を高める効果のある食べ物を摂取することが推奨されます；タンパク質含量の高い食べ物を摂取することが推奨されます；抗炎症作用のある食べ物を摂取することが推奨されます；抗ウイルス作用のある食べ物を摂取することが推奨されます。アルコール含量の高い食べ物は避け、辛辣で乾燥する食べ物は避け、感染を引き起こしやすい食べ物は避け、冷たい食べ物は避けます。

　　HIV関連の呼吸器感染症は、一般的な患者と同様の抗微生物治療が行われますが、HIV/AIDS患者が抗感染化学療法を行う際の有害反応の発生率が高く、重篤であることに注意してください。密接に観察し、予防策を講じる必要があります。

　　HIV治療はCD4+とウイルス量に基づいて行われます。CD4+が500μl未満で、ウイルス量が1mlあたり500コピー以上の場合は治療の指征があります；CD4+が500/μl以上で、ウイルス量が500コピー以上の場合、治療について統一された意見はありませんが、患者が協力すれば治療が可能です；CD4+が200/μl未満で、ウイルス量が検出可能なレベル以下の場合は治療せず、定期的に再検査を受けます。

　　最も一般的な治療法は、2つの核苷酸逆転録酵素阻害剤（NRTIs）と1つのプロテアーゼ阻害剤（PI）です。