肝纤维板层癌

　　1、发病原因

　　FLC的病因尚不清楚。其发生率存在着两半球间的差异，提示可能有种族或环境因素的作用。FLC不存在乙型肝炎病毒感染及肝硬变背景。主要发生在35岁以下的年轻人，男女之比为1∶1.07，大致相近，可见年龄、性别分布与良性肿瘤相似。有学者认为FLC由局灶性结节性增生转变而来；另有学者则认为FLC来源于上皮细胞的增殖，继之纤维生长导致纤维板层形成及细胞癌变。

　　2、发病机制

　　FLC多发于无硬化的肝脏，肿瘤大多位于左肝叶，常为单个，瘤界清晰，边缘呈扇形，质地硬，剖面见纤维间隔横贯瘤体；镜下可见瘤细胞呈巢团状，部分呈相互吻合的瘤细胞索，周围有致密的纤维组织呈板层样包绕，瘤细胞较大，呈立方或多角形，胞浆丰富，呈强嗜酸性，核仁明显，瘤组织内血窦丰富。

　　肝癌可因肿瘤发展、坏死软化而自行破裂，也可因外力、腹内压增高（如剧烈咳嗽，用力排便等）或在体检后发生破裂。当肝癌破裂后，病人有剧烈腹痛、腹胀、出冷汗，严重时可发生休克。肝癌小破裂而致的小量内出血，往往可被大网膜粘着而自行止血，3～5天后症状即能自行缓解。

　　1、肝性脑病

　　占肝癌死亡原因的34.9％，通常为肝癌终未期的并发症，这是由于肝癌或同时合并的肝硬化导致肝实质的严重广泛破坏所致。损害肝脏有药物、出血、感染、电解质紊乱、大量利尿药的应用或放腹水等常为诱发肝性脑病因素。

　　2、消化道出血

　　占肝癌死亡原因的15.1％。大多数因肝硬化或癌栓导致静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂而出血。病人常因出血性体克或诱发肝性脑病而死亡，此外晚期肝癌病人亦可因胃肠道粘膜糜烂、溃疡加上凝血功能障碍而引起广泛渗血等。

　　FLC常发生于5～35岁的儿童和青少年，偶见于中老年，但笔者报道3例FLC病人中仅1例在35岁以下，平均年龄45.6岁，男女发生率大致相同，腹部不适，腹痛，腹胀，乏力，厌食，体重减轻是常见主诉，三分之二的患者可触及腹块，黄疸较少见，上述症状和体征在诊断前平均11个月即已出现，比一般肝细胞癌早2.8месяцев.

　　1、加强体育锻炼增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

　　2、养成良好的生活习惯，戒烟限酒吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3。其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　3、不要过多地吃咸而辣的食物不吃过热、过冷、过期及变质的食物。年老体弱或有某种疾病遗传基因者预防脑肿瘤可酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　4、要有良好的心态应对压力劳逸结合，不要过度疲劳。中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积，压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

　　一、肝功能检查：如ALT，AKP及血清胆红素可有轻度到中度升高；少数FLC患者（10％）血清AFP升高，约14％的患者HBsAg阳性。

　　二、一些肿瘤标志物常有助于诊断：如血清不饱和维生素B12结合力，维生素B12Концентрация и плазменный нейротензин (neurotensin), CEA и т.д. часто повышены, из-за отсутствия клинических признаков FLC и большого количества печени, подлежащих дифференциальной диагностике.

　　Третий: патологическая диагностика FLC

　　1H-Цветовая окраска E показывает, что в цитоплазме tumor cells содержится большое количество богатых эозинофильными гранулами.

　　2Коллагеновые волокна и фибробласты параллельно排列, окружают очаги, линейные или плоские распределения tumor cells.

　　Четвертый: рентген:Видно кальцинаты в опухоли.

　　Пятый: ультразвуковое исследование:Может показать гомогенность и фиброз в опухоли, гомогенные гиперэхогенные образования и тени за гиперэхогенными образованиями, образующимися из кальцификации, являются типичными признаками.

　　Шестой: компьютерная томография с контрастированием:Показывает значительное увеличение плотности рака фиброламеллярного типа.

　　Седьмой: ангиография:Это проявляется в виде множественных сосудистых скоплений, значительное окрашивание, в капиллярной фазе часто можно увидеть интервалы.

　　Восьмой: ядерная визуализация показывает缺损 радиоактивности.

　　1Сбалансированное питание:Больные фиброламellar раком печени потребляют много энергии, поэтому необходимо обеспечить достаточное количество питательных веществ. Самый простой способ оценить состояние питания пациента - это определить, может ли он поддерживать свой вес. А чтобы поддерживать нормальный уровень веса, лучше всего поддерживать сбалансированное питание, требуя, чтобы пациенты ели больше свежих овощей, и половина из них должна быть зелеными.

　　2Жиры и белки:Высокожирная диета может влиять и усугублять病情, а низкожирная диета может减轻 симптомы тошноты, рвоты, вздутия живота у больных раком печени. Больные раком печени часто страдают от снижения аппетита и малого объема пищи, если они не получают достаточного количества сбалансированного питания, им необходимо увеличить калорийность рациона и употреблять легкоусвояемые жиры и сладости, такие как мед, пчелиный яд, сахар и растительные масла, масло и т.д. Больные раком печени должны есть больше продуктов, богатых белками, особенно качественными белками, таких как нежирное мясо, яйца, бобовые, молоко и т.д., чтобы предотвратить снижение уровня альбумина. Но в терминальной стадии рака печени, когда функция печени не в порядке, необходимо контролировать потребление белков, чтобы избежать чрезмерного потребления белков, что может спровоцировать энцефалопатию.

　　3Витамины:Витамины A, C, E, K и другие имеют определенное вспомогательное противоопухолевое действие. Витамин C содержится principalmente в свежих овощах и фруктах. Каротин, проникающий в организм, может преобразовываться в витамин A, поэтому больные раком печени должны есть больше продуктов, таких как печень животных, морковь, цветная капуста, желтая лук-порей, белокочанная капуста, инжир, сушеные апельсины и т.д. В то же время им следует есть больше свежих овощей и фруктов, таких как редька, кабачки, бамия, спаржа, яблоки, урюк, киви и т.д.

　　4Неорганические соли:Это минералы. Диетологи разделяют неорганические соли на две категории: макроэлементы, такие как кальций, натрий, калий, фосфор, железо и т.д.; микроэлементы, такие как селен, цинк, йод, медь, марганец, германий и т.д. Ученые обнаружили, что минералы, такие как селен, магний, медь, магний, железо и т.д., обладают противоопухолевым действием. Больные раком печени должны есть больше продуктов, содержащих микроэлементы с противоопухолевым действием, таких как чеснок, шиитаке, спаржа, кукуруза, морская капуста, ламинария, водоросли, улитки, морская рыба, желток,糙米, бобовые, цельнозерновая мука, орехи, кабачки, белокочанная капуста, брюква и внутренние органы животных, а также женьшень, шизандра, ямс, ганодерм и т.д.

　　5Больные раком печени часто страдают от снижения аппетита, тошноты, вздутия живота и других симптомов дисбактериоза, поэтому им следует есть легкоусвояемые продукты:Как, например, сік из уксуса, свежий апельсиновый сок, сок, медовый напиток, суп из макарон, свежий суп из перловки, чтобы помочь в пищеварении и止痛, не следует есть слишком холодную, слишком горячую или слишком полную еду. Пациенты с раком печени часто страдают от тошноты, рвоты, потери аппетита, nên есть легкие продукты, такие как арахисовое молоко, мука из корня диоскореи, мука из кукурузы, горький апельсин, осенняя сладость, которые легко перевариваются, и следует избегать продуктов с большим количеством жира и мяса.

　　6Пациенты после операции по удалению рака печени часто страдают от повреждения气血, вызывающего общую слабость, мягкость四肢, снижение аппетита и потливость, и nên использовать补给 энергии и крови в качестве основного метода:Можно есть суп из карася,鸡汤, женьшень, осенний виноград,银耳, черепаха, следует избегать твердых и холодных продуктов.

　　7Пациенты с晚ними стадиями рака печени часто находятся в состоянии общего истощения, с трудностями в еде, и nên использовать укрепление здоровья в качестве основного метода:Кроме добавления питательных веществ, часто используется сапожник или белый женьшень для приготовления воды и напитков, чтобы增强 функции всех органов.

　　1、лечение

　　Пациенты с FLC, у которых опухоль часто локализуется в левом отделе печени и имеет четкие границы, а пациенты молоды и не имеют истории цирроза печени,首选治疗方法可行半肝切除术. Если опухоль велика и превышает половину печени, также можно выполнить резекцию левого или правого доли печени. После удаления FLC5Годовая выживаемость может достигать63％. Для пациентов, подлежащих паллиативной резекции, можно использовать лучевую терапию или химиотерапию; для пациентов с неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномой и отсутствием метастаз за пределами печени. можно использовать先行肝动脉结扎、插管化疗，待肿瘤缩小后再行切除的“二步”方案；亦可行肝移植术。FLC - это единственный эффективный метод лечения первичного рака печени с помощью трансплантации печени; также можно использовать栓塞术以缩小肿瘤和缓解症状. Из-за того, что у пациентов с FLC рецидивы после операции по удалению опухоли возникают поздно и медленно растут, рецидивирующую опухоль можно удалить повторно или удалить метастазы за пределами печени. Из-за того, что клетки FLC могут секретировать витамин B12Соединение белков и нейротензинов. Поэтому эти два показателя можно использовать для мониторинга роста и уменьшения опухоли после операции.

　　2、预后

　　Средний срок выживания для гепатоцеллюлярной карциномы в клинической стадии и прогноз6месяцев, в то время как FLC может достигнуть32～68месяцев. Общий5Годовая выживаемость составляет36％. Прогноз значительно лучше, чем у гепатоцеллюлярной карциномы. Основная причина этого - медленный рост, низкая злокачественность и высокая частота удаления опухоли, даже если опухоль не может быть удалена и есть отдаленные метастазы. Время жизни пациентов также дольше, в среднем составляет24месяцев.