高原肺水肿

　　病程中注意是否合并肺部感染，注意观察有无休克、心力衰竭、早期昏迷、肺栓塞等并发症。

　　肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。

　　早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于4mmHg时不可避免出现肺水肿。

　　连续测定胸部基础阻抗（胸腔液体指数，TFl），TFI下降揭示肺水增多。

　　1、症状

　　本病一般在到达高原24～72h内发病，常在急性高山病症状的基础上进一步出现极度疲乏，严重头痛，胸闷，心悸，恶心呕吐，呼吸困难和频繁干咳，夜间加重难以入睡，口唇及指甲床发绀，心率加快，呼吸快而浅，呼吸频率可达40次/min，有些病人发冷低热，面色苍白，皮肤湿冷，随着病情的发展，呼吸困难加剧，少数病人不能平卧呈端坐呼吸，咳出泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者可从口腔和鼻孔涌出，神经系统症状为神志模糊，幻觉，感觉迟钝，严重者出现昏迷。

　　2、体征

　　最重要的体征为肺部听到捻发音和湿性啰音，严重者仅用耳朵贴于胸壁也可听到气过声，啰音以双肺底部最多见，但也可只出现在单侧，肺动脉瓣区第二音亢进，部分病人心前区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，右心衰竭时，颈静脉怒张，水肿，肝大并有压痛，Hultgren对150例病人的统计，心率>120次/min者为26.7％，呼吸>24раз/min者26％，血压>150/90mmHg者11％，体温38℃者为20％，眼底检查视网膜静脉曲张，动脉痉挛，视盘充血，散在性点状或火焰状出血斑。

　　1、进入高原前多了解高原的气候特点，了解有关高原病的知识消除对高原环境的恐惧心理。

　　2、进入高原之前，必须作严格的健康检查。

　　3、注意保暖，防止受寒。

　　4、初到高原一周内，要注意休息，逐步增加活动量，减少和避免剧烈运动，避免过度疲劳。

　　5、患过高原肺水肿的人容易再次发病。

　　6、药物预防：高原宁、红景天胶囊。

　　1、海拔4558m急性高原病和正常人血气分析。

　　2、肺部X线表现比临床体征出现早，诊断价值较大。肺野透光度减弱并有散在性片状或絮状模糊阴影，近肺门处更显着可形成蝶翼状；病变可呈局限性或两侧肺野不对称；重者絮影浓度高、范围广、融合成棉团状。

　　3、实验室检查可根据病情作血、尿常规，血电解质及血气分析，肝、肾功能，心电图及其他检查。

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。尽可能吃高糖的食品，结构调整为第一碳水化合物，第二脂防，第三蛋白质，有条件的多摄入液体能量，如果汁、肉汤，牛奶，还能补充一部分水份。奶茶是很好的一种食品，酥油茶也好，是高热量食品，并且脂肪多，对皮肤有保护，湿润的作用。里面的茶碱还可以利尿作用。

　　一、治疗

　　早期诊断是有效治疗的关键。在发达国家，由于高山急救设施的现代化，一旦发生肺水肿就迅速转移到低海拔地区。但在中国青藏高原，主张就地抢救，以免因长途转送，路途颠簸或供氧中断而病人死于途中。杨氏等人在海拔4800～5200m采用就地治疗了54例各型高原肺水肿，其治愈率为100％。

　　1、氧疗：吸入高浓度、高流量氧是挽救病人的关键。100％氧，以4～8L/min输入。当病人有大量泡沫痰时，可用祛泡沫剂，如50％～70％乙醇或二甲硅油。有条件也可用高压氧舱治疗。输氧后应迅速增加血氧饱和度，降低肺动脉压和改善症状，但输氧应持续12～24h，直到病人完全恢复。

　　2、药物治疗

　　（1）氨茶碱：是治疗高原肺水肿很有效的药物，可降低肺动脉压，强心利尿，扩张支气管平滑肌的作用。首次量为5～6мг/кг развести в25％～50% глюкозы40 мл, медленно внутривенно. В зависимости от состояния,4～6час можно повторить.

　　（2）Диуретики: Они могут дегидратировать, уменьшать объем крови, снижать нагрузку на правое сердце, снижать сопротивление легочных сосудов. Часто используется фуросемид (фуросемид).20 мг развести в25％ глюкозы20 мл внутривенно, или этилендиаминовая кислота (лидак)25～50 мг внутривенно. При диурезе следует补充 хлористый калий, чтобы предотвратить гипокалиемию и гипохлоремию, и также следует обратить внимание на浓缩ацию крови.

　　（3）Вазодилататоры: Нифедипин (нифедипин) может блокировать вход кальция в гладкомышечные клетки сосудов, снижать сосудистое сопротивление, улучшать микроциркуляцию. Способ применения:50 мг,2раз/д.-блокаторы рецепторов, могут расширять мелкие артерии и вены большого круга кровообращения, оказывать положительное влияние на силу миокарда. Способ применения:5～10мг развести в50% глюкозы20～40 мл медленно внутривенно.10мг/6час.

　　（4）Гормоны коры надпочечников: У пациентов с горной гиперпневмонией функция коры надпочечников может быть снижена, поэтому у некоторых тяжелых больных лечение гормонами коры надпочечников является эффективным. Они могут стабилизировать функцию эндотелия сосудов и эпителия альвеол, снижать проницаемость капилляров, устранять痉挛 бронхов, способствовать абсорбции экссудата в легких. Обычно используется гидрокортизон.200～300 мг внутривенно, или дексаметазон10～20 мг внутривенно.

　　（5）Морфин: Некоторые предложили, что морфин может ингибировать дыхательный центр, поэтому его следует禁用. Но у некоторых критически больных после его применения эффект был очень хорошим. Действие этого препарата заключается в том, что он может устранять焦虑 и беспокойство, снижать центральное венозное давление, уменьшать肺овую кровь, уменьшать нагрузку на сердце. Поэтому морфин можно использовать для пациентов с беспокойством, сильным кашлем, большим количеством пенистого мокроты, тяжелым трудным дыханием. Но у пациентов с嗜睡、комой, шоком, не规则的 дыханием морфин не рекомендуется. Способ применения:5～15мг подкожно или внутримышечно.

　　（6）Другое: При развитии недостаточности сердца, дыхательной недостаточности, инфекции дыхательных путей, следует применять сердечно-укрепляющие, стимулирующие дыхание, антивирусные и другие средства в зависимости от симптомов и состояния.

　　Второй раздел: Прогноз

　　Обнаружение симптомов и своевременное лечение и терапия в общем прогноз благоприятный. Поздняя диагностика и лечение могут привести к летальному исходу.