Аспергиллез

　　Первая часть: причины развития

　　В период развития эмбриона, недоразвитие легочной артерии приводит к тому, что кровоснабжение части легочной ткани затруднено, и ветви аорты заменяют легочную артерию для снабжения кровью этой области легочной ткани. Из-за того, что кровь, поступающая из аорты, имеет совершенно diferente содержание кислорода, чем кровь, поступающая из легочной артерии, функция легочной ткани этого участка не может быть выполнена, в результате этого развитие不全 и отсутствует функция легких.

　　Вторая часть: механизмы развития

　　Механизм развития аспергиллеза неясен, наиболее распространенными теориями являются теория боковых легочных протоков, теория тяг Prvce и теория недоразвития сосудов Smith. Теория тяги Prvce признана общепризнанной, она гласит, что в начале эмбрионального развития, вокруг первичного кишечника и легочных протоков, есть множество капилляров внутренних органов, соединенных с позвоночной артерией, и когда легочная ткань отрывается, эти соединенные сосуды постепенно уменьшаются и рассасываются. Из-за определенной причины, при наличии остаточных сосудов, они становятся аномальными ветвями аорты, тянут часть эмбриональной легочной ткани, образуя аспергиллез. Эта часть легочной ткани изолирована от нормальных бронхов и легочных артерий и кровоснабжается через аномальные артерии. В начале эмбрионального развития легочная ткань отрывается от первичного кишечника и тянет, если боковой легочный проток расположен в плевре, то образуется внутролевой аспергиллез, если аномальный проток появляется после формирования плевры, то это становится внелевым аспергиллезом. Но теория тяги не может объяснить все случаи аспергиллеза, некоторые случаи аспергиллеза не имеют аномальных артерий, или имеют аномальные артерии, но без изолированного легкого. Независимо от внелевого и внутролевого типов, основные артерии аспергиллеза происходят из ветвей системного кругообращения,主要是 descending aorta, также могут происходить от верхней части брюшной аорты, брыжеечной артерии и ее ветвей, ascending aorta или аорты arch,无名动脉, подмышечная артерия, внутренняя молочная артерия, межреберные артерии, диафрагмальная артерия или почечная артерия и т.д. Большинство из них enters в изолированное легкое через нижний легочный韧带, обычно это1branch, also}}2branch or multiple branches, but it is less common. The arteries are not of the same thickness, some with a diameter up to1cm. These abnormal arterial wall structures are similar to those of the aorta, containing more elastic fiber tissue, with higher pressure and prone to atherosclerosis. How the systemic circulation vessels develop into the isolated lung is not clear, normally, the pulmonary artery originates from the6Arcus, and its branches extend to the pulmonary primordium, the visceral vascular丛 branches that originally supplied the pulmonary bud gradually regress, only retaining the bronchial artery. According to the generally accepted theory, there are abundant collateral communications between the dorsal aorta and the visceral capillaries around the pulmonary bud. Some of these collateral vessels are not fully absorbed and degenerate, forming an abnormal systemic artery that supplies isolated lung tissue. At the same time, due to the abnormal location of the embryonic tissue of pulmonary sequestration, the pulmonary circulation vessels cannot develop. The venous return of pulmonary sequestration is not uniform: the blood of intralobar pulmonary sequestration returns to the lower lung vein, causing left-Left shunt, occasionally there is intralobar type reflux into the systemic venous circulation. In extralobar pulmonary sequestration, the blood returns to the hemiazygos vein, azygos vein, inferior vena cava, innominate vein, intercostal veins, etc., at this time there is no shunt problem.

　　Complications caused by pulmonary cysts include the following situations:

　　1, the pulmonary cyst itself has no gas exchange function. Large cysts can compress lung tissue, causing obstacles to pulmonary gas exchange. In severe cases, it can even cause increased pulmonary artery pressure, increasing the burden on the heart.

　　2, long-term repeated infection is prone to adhesion of surrounding tissues, affecting lung function, increasing the difficulty of surgery, and affecting postoperative recovery.

　　3, bleeding and perforation caused by the destruction of the wall of the pulmonary cyst, causing pneumothorax and hemothorax.

　　4, and there are reports that pulmonary cysts may undergo malignant transformation.

　　Pulmonary sequestration is more common in adolescents, with an age range of10～4В 0 лет boys outnumber girls, intralobar type outnumber extralobar type, and the left side outnumber the right side. Due to the different types of pulmonary sequestration, the clinical manifestations are different. Common clinical manifestations of pulmonary sequestration include:

　　один, внелегочный тип легочного изолированного синдрома:внелегочный тип легочного изолированного синдрома встречается реже, соотношение мужчин и женщин约为4∶1；соотношение сторон правая и левая2∶1расположены в нижней части胸腔а между нижней долей легкого и диафрагмой, близко к нормальной легочной ткани, также могут быть расположены под диафрагмой, в диафрагме или в средостении, часто сочетаются с другими врожденными аномалиями, наиболее часто встречается врожденная грыжа диафрагмы,约占30%,, другие включают врожденные бронхиальные кисты, врожденные食管но-бронхиальные свищи, аномалии развития легких, врожденные пороки сердца, аномалии的位置 поджелудочной железы и перикарда, аномалии толстой кишки и других органов, но внелегочный тип легочного изолированного синдрома, имеющий целостную плевру, как отдельный легочный листок, может считаться дополнительным легочным листком, так как он не сообщается с бронхами, поэтому он гибкий, содержит множество кист различного размера. Патология: внелегочный тип полностью покрыт плеврой, поперечный разрез呈 губчатый, черно-бурый, с неупорядоченно расположенными сосудами, обычно более明显 на одном конце образца, под микроскопом呈 нормальная легочная ткань хаотически аномально расположена, количество трахеи很少, вещественная ткань часто не развита, так как она имеет свою плевру и не сообщается с бронхами, за исключением сообщения с пищеварительным трактом, вероятность инфицирования очень низка, поэтому, если нет других明显的 аномалий, внелегочный тип является только мягкотканной опухолью, которая может жить без симптомов до adulthood.

　　чаще встречается у новорожденных, обычно протекает бессимптомно, часто обнаруживается при рутинных рентгенологических исследованиях, небольшая часть внелегочного типа легочного изолированного синдрома может быть обнаружена в детстве из-за сочетания аномалий, такие как повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей, слабость, одышка и т.д., в поздних стадиях даже может развиться застойная сердечная недостаточность,60% сочетается с односторонним увеличением диафрагмы,30% сочетается с левосторонней грыжей диафрагмы,50% обнаруживается случайно при патологоанатомическом исследовании, осмотре или обследовании других заболеваний,90% в левом легком.

　　двое, внутрileбочный тип легочного изолированного синдрома:частота встречаемости низка, но выше, чем внелегочный тип, его2/3расположены в заднем базальном сегменте левого или правого нижнего легкого, в параспинальном желобе, имеют следующие отличия от внелегочного типа: частота встречаемости у мужчин и женщин相近ка, пропорция сторон1.5∶1～2∶1расположены внутри нижней доли, заднего базального сегмента, редко сочетаются с другими врожденными аномалиями, наиболее часто встречаются дивертикулы пищевода, грыжи диафрагмы и другие костные, сердечно-сосудистые аномалии, патологическая ткань не изолирована от нормальной легочной ткани собственной плеврой, поэтому между аномальной и нормальной легочной тканью нет четкой границы, они сосуществуют в одном легком, есть1одна или несколько кист, вещественная часть больше, кисты заполнены слизью, внутрileбочный тип легочного изолированного синдрома, особенно те, которые сообщаются с бронхами, почти все случаи в определенный период времени развиваются вторичные инфекции, большинство из них в10До 1 года наблюдается повторное легочное инфицирование, лихорадка, кашель, боль в груди, отхождение гнойной мокроты, даже гнойно-кровянистой мокроты, у тяжелых пациентов могут возникнуть общие симптомы интоксикации, напоминающие симптомы абсцесса легкого, при инфицировании полость кисты заполнена гноем, она часто сообщается с бронхами или близлежащими легочными бронхами, при осмотре в месте поражения перкуссия звенит, дыхание ослаблено, иногда можно услышать влажные хрипы, у некоторых пациентов есть клинокогтевидные пальцы, артерии часто исходят из нижней части грудного или верхней части брюшного аорты, они более粗ные, диаметр 0.5～2cm, аномальные артерии расположены внутри нижней肺韧带, достигают места поражения через нижнюю肺韧带, все они возвращаются в кровоток через (нижние) легочные вены, под микроскопом видны, как расширенные бронхи, иногда в стенках трубок есть хрящевые пластины, есть эпителий дыхательных путей, аномальная легочная ткань сопровождается воспалением, фиброзом или абсцессом.

　　Часто встречается в левом легком,60% в нижних долях задних базальных сегментах, встречается редко в верхних долях15Без симптомов, часто встречается в молодом и зрелом возрасте, проявляется следующими симптомами: кашель, отхождение мокроты, кровохарканье, повторяющиеся инфекции легких и тахикардия, одышка и т.д., симптомы часто возникают из-за коммуникации между патологией и бронхами, после антибактериальной терапии симптомы могут временно улучшиться, но течение болезни может длиться несколько месяцев или даже лет. Кисты могут быть единичными или множественными, различного размера, окружающие легочные ткани часто страдают от пневмонии, в этом случае необходимо подождать, пока воспаление исчезнет, чтобы证实 кавернозные характеристики тени, размер патологии может значительно изменяться в зависимости от времени, в основном в зависимости от объема газа и жидкости внутри, если изолированное легкое инфицировано, его тень может значительно измениться в очень короткий период времени, в фазе выдоха, можно увидеть, что в изолированном легком есть задержка газа.

　　Третий. Врожденные аномалии бронхо-легочного переднего отдела кишечника:Этот термин часто используется для обозначения аномалии, сопровождающейся некоторыми бронхо-легочными заболеваниями, но в данном случае он指的是 легочный изолированный синдром, сообщающийся с желудочно-кишечным трактом, наиболее часто встречается сообщение между полостью легочного изолированного синдрома и нижним отделом трахеи или дном желудка, патологические характеристики соответствуют внутрислойному или экстернальному легочному изолированному синдрому, Gede в1968В первый раз был использован этот термин для описания, до этого такие легочные изолированные синдромы относились к экстернальной форме, аномальные легочные сегменты наиболее часто встречаются в области трахеи (чаще всего в нижнем отделе), также могут быть в желудке, их правая сторона встречается чаще, занимают70% ~80%, распространенность среди мужчин и женщин одинакова, хотя заболевание может развиваться и у взрослых, но чаще всего это1Диагностируется до 1 года, проявляется: хронический кашель, повторяющиеся пневмонии или затруднение дыхания, часто сопровождаются другими аномалиями, такими как экстернальная форма легочного изолированного синдрома и грыжа диафрагмы.

　　Четыре. Синдром короткого меча:Chassinant в1836В первый раз описал этот синдром, который содержит следующее3Такие аномалии называются синдромом короткого меча:

　　1Недоразвитие правого легкого.

　　2Аномалия венозного оттока правого легкого, легочные вены впадают в правое предсердие и (или) нижнюю полую вену.

　　3Корень артериального кровоснабжения, названный в честь аномального венозного контура, расположенного рядом с правым краем сердца, его有明显ной семейной тенденцией. Патологическое артериальное кровоснабжение: наиболее часто проявляется кровоснабжение правых верхних и средних долей легкого артериями, а нижние доли имеют1Корень или более артериальных сосудов, питающих, могут начинаться от нижнего отдела грудной аорты, проходя через нижний легочный связка в легочную паренхиму, или начинаться от брюшной аорты, проходя через диафрагму в нижний легочный связка, легочная ткань, питаемая артериальной кровью, может нормально дышать или быть без доступа к воздуху, как при изолированном синдроме, и показывать высокое артериальное давление в легких.

　　Пять. Аномалии венозного оттока:Может быть только1Правая легочная вена, также может быть2Корень, который отводит венозную кровь от всего легкого или только от нижних долей легкого в нижнюю полую вену, поэтому при этом синдроме образуется лево-правый сброс, что вызывает чрезмерную нагрузку на правое сердце, а правое легкое также не обладает нормальной физиологической функцией. Соединение аномальных легочных вен с полыми венами может быть над диафрагмой или под диафрагмой, и частота их возникновения相近. Аномалии правого легкого: часто встречается недоразвитие или аномальное развитие правого легкого, которое может сопровождаться аномалией бронхов. Другие аномалии: этот синдром может сочетаться с другими аномалиями, такими как дефект правого желудочка, дефект межпредсердной перегородки, кентробиас и т.д. В сочетании с клиническими признаками, особенностями рентгеновского снимка груди, сначала используется ультразвуковое исследование, а затем, в зависимости от ситуации, дальнейшие исследования с помощью КТ, МРТ или ангиографии.

　　Врожденная киста легкого - это врожденная аномалия развития легких, её профилактика аналогична профилактике других врожденных заболеваний. После точной диагностики следует предотвратить инфекцию и активно лечить.

　　1Избегайте повышения температуры и простуды в начале беременности:Женщины, у которых в начале беременности была высокая температура, даже если у ребёнка нет явных внешних дефектов, развитие мозга может быть негативноaffected, что проявляется в снижении интеллекта, плохой способности к обучению и реакции, это снижение интеллекта не подлежит восстановлению.もちろん、высокая температура может привести к畸形的 плода и зависит от чувствительности беременной к высокой температуре и других факторов.

　　2Избегайте接近 кошек и собак:Мало кто знает, что и кошки могут быть носителями опасных для плода инфекций, а фекалии кошек являются主要的 путём передачи этих патогенных инфекций.

　　3Избегайте женщин, которые используют яркий макияж каждый день:Исследования показали, что частота врожденных дефектов у женщин, которые используют яркие макияж, в 2 раза выше, чем у женщин, которые не используют яркий макияж.1.25Влияние на不良 развитие плода в основном оказывают ядовитые вещества, такие как мышьяк, свинец и ртуть, содержащиеся в косметике, эти вещества влияют на нормальное развитие плода. Во-вторых, некоторые компоненты косметики могут образовывать ароматические амины, которые имеют тератогенное действие, после воздействия ультрафиолетового излучения солнца.

　　4Избегайте стресса во время беременности:Эмоции человека контролируются центральной нервной системой и эндокринной системой, один из гормонов эндокринной системы - кортизол надпочечников - тесно связан с изменениями настроения человека. Если беременная женщина будет в состоянии стресса, кортизол надпочечников может阻碍 слияние некоторых тканей эмбриона, если это произойдет в первом триместре беременности.3месяцев, это может привести к畸形的 рту и небу у плода.

　　5Избегайте употребления алкоголя:Если беременная женщина будет пить алкоголь, алкоголь может проникать через плаценту в развивающийся эмбрион и наносить ему серьезный вред. Например, у ребенка могут быть очень маленькие голова, очень маленькие уши, нос и толстый верхний губ.

　　6Избегайте употребления плесневых продуктов:Эксперты指出, если беременная женщина съест пищу, загрязненную плесневыми грибами (загнившие продукты), плесневые毒素 могут проникать через плаценту и вредить плоду, вызывая разрыв хромосом клеток плода.

　　1Рентгеновские снимки грудной клетки:Рентгеновские снимки грудной клетки при изолированном легком обычно показывают равномерное, треугольное затемнение, вершина которого направлена в сторону легочного входа, предоперационная диагностика затруднена, часто диагностируется как неопределенный внутригрудной肿块 и проводится торакотомия для исследования, изолированное легкое на рентгеновских снимках грудной клетки, видны плотные затемнения в нижних отделах и задних базальных сегментах, которые плотно прилегают к диафрагме, большинство из которых圆形, овальные, некоторые могут быть треугольными или многоугольными, границы обычно ясные, длина их направлена назад, что указывает на связь с позвоночной аортой, если они сочетаются с инфекцией и сообщаются с бронхами, то проявляются в виде единичных или множественных кружков с жидким уровнем, напоминающих影像 легочных кист, стенки кист различной толщины, вокруг них видны воспалительные изменения, размер тени может изменяться в зависимости от течения заболевания, при инфекции увеличиваться, а после абсорбции воспаления уменьшаться, но они никогда не исчезают полностью.

　　2Томография:Патологии заднего отдела нижнего легкого иногда перекрываются с тенью позвоночника или сердца на рентгенограмме грудной клетки, томография позволяет ясно показать форму патологии, контур и внутреннюю структуру, патология呈圆形,椭圆形 или треугольную форму, с четкими границами, может быть представлена в виде кист разного размера, иногда на томограмме можно увидеть изображение аномальных сосудов, соединенных с тенью аорты,呈现出 запятой или ленточной тенью, хвост запятой代表着 направление аномальной артерии, имеет диагностическое значение, но диаметр составляет 0.5Найдены аномальные сосуды диаметром менее 0.

　　3Бронхография:В большинстве случаев бронхи в патологической области не видны, только более крупные бронхи могут быть видны,加之 после контрастирования возможно развитие инфекции, бронхоскопия и бронхография в большинстве случаев не имеют значения.

　　4Ангиография:Если клинически высоко подозревается наличие легочной изолированной патологии, но рентгенограмма грудной клетки и томограмма не могут определить, то ангиография аорты или селективная артериография могут наблюдать аномальные ветви аорты, питающие патологическую легочную ткань, и можно точно диагностировать, через пункцию бедренной артерии можно вставить катетер, инъекция контрастного вещества в начальный отдел аорты позволяет показать, что аномальные сосуды в основном происходят из отрезка аорты над и под диафрагмой, диаметр составляет 0.5～1см, вено-венозный отток в легочную вену или аорту, но из-за того, что аномальные сосуды относительно тонкие, количество контрастного вещества для ангиографии较少, в большинстве случаев не может быть показан вено-венозный отток, избирательная ангиографическая техника требует высокого уровня, через пункцию бедренной артерии вводится导管 с особым углом, в нижней части аорты и диафрагмы ищут аномальные сосуды, когда кончик导管 вставлен в отверстие сосуда, вводится контрастное вещество, наблюдается диаметр сосуда, продолжительное введение контрастного вещества позволяет наблюдать вено-венозный отток, но это инвазивное исследование, которое имеет определенный риск, и требует определенных условий и оборудования.

　　5Компьютерная томография (КТ):Может более ясно показать форму патологии, также можно подтвердить наличие аномальных артерий, типичное проявление: нормальные легочные бронхиальные артерии и вены удалены или окружены вокруг периферии изолированного легкого, иногда встречается кальцинирование, если они сообщаются с бронхиальным деревом и вызывают инфекцию, проявляется воздухоносными кистами, с или без уровня жидкости, вокруг видны воспалительные инфильтрации, также могут проявляться кистозно, но уровень положительных результатов диагностики не высок.

　　6Магнитно-резонансная томография (МРТ):Может обнаруживать четкие границы и структуру внутри опухолей в груди, особенно хорошо видны на поперечных срезах, типичными признаками являются аномальные образования в легких (на МРТ - затемненные тени) и аномальные сосуды, аномальные образования за пределами легких - это затемненные образования, также связанные с аномальными сосудами, магнитно-резонансная томография может показать аномальные легочные ткани и их отношения с окружающими органами, показывать источник аномальных артерий, их ход и вено-венозный отток, результаты исследования аналогичны ангиографии, но это неинвазивный метод исследования, который может заменить ангиографию, но стоимость исследования较高.

　　7、УЗИ:Можно обнаружить четкие, регулярные круглые или овальные образования в легких, внутри которых видны различного размера кисты, при инфицировании можно увидеть рассеянные световые точки, вокруг образования можно увидеть 0.5～0.8см.1или2Сосуды, впадающие в опухоль, имеют различное изображение, УЗИ - это неинвазивный метод исследования, прост в обращении, точен и может быть повторно использован для динамического наблюдения, но УЗИ не может отличить легочную изоляцию в легком от легочной изоляции вне легкого, также не может определить состояние оттока легочных вен.

　　Какие продукты полезны для пациентов с легочной изоляцией

　　1Пюре, особенно сок.

　　2Свежие фрукты и овощи.

　　3、Жирные рыбы, яйца и другие продукты, богатые витамином A.

　　(Указанная информация仅供参考, для получения более подробной информации обратитесь к врачу)

　　Лечение

　　1、Легочная изоляция в легком:Может повторно инфицироваться, поэтому все должны быть оперированы, часто используется резекция легкого. Операция должна быть проведена после контроля инфекции и обычно选用抗生素. Из-за частого сочетания с серьезной инфекцией пораженное легкое часто слипается с грудной стенкой, при отделении этих спаек необходимо учитывать аномальные артерии, аномальные артерии часто встречаются в легочных связках, иногда встречаются аномальные артерии, исходящие из брюшной аорты, неправильное лечение может привести к смертельному кровотечению в операционной и послеоперационном периоде.

　　2、Легочная изоляция вне легкого:Если с желудочно-кишечным трактом не связано, нет симптомов, лечение можно не проводить, но часто из-за неопределенной диагностики проводится хирургическое удаление. Легочная изоляция вне легкого может быть удалена с изоляцией легкого, обычно проводится резекция легкого, во время операции необходимо特别注意寻找 и обработку аномальных сосудов, особенно при обработке нижних легочных связок, следует быть особенно осторожными, так как повреждение аномальных сосудов может привести к массивному кровотечению, которое трудно остановить.