肺部少见的恶性肿瘤

　　在肺部少见的恶性肿瘤中，绝大多数为周围型，近一半患者无临床症状，其中淋巴瘤占41％，癌肉瘤占20％，黏液表皮癌占15％，肉瘤占18％，其余是恶性黑色素瘤。

　　并发症为癌组织向其他组织和器官浸润扩散转移。肺恶性肿瘤转移的途径主要有直接扩散、淋巴转移、血行转移等。

　　1、直接扩散：肺恶性肿瘤形成后，癌肿沿支气管壁向管腔内或腔外生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞，多见于中心型肺癌。周围型肺癌则以膨胀性及浸润性生长进行扩散。癌肿可直接扩散侵人邻近肺组织，并穿越肺叶间隙侵人相邻的其他肺叶。癌肿的中心部分可以坏死液化形成癌性空洞。此外，随着癌不断生长扩大，还可以侵及胸内其他器官及胸壁。

　　2、淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵人邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵人纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移。也可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。

　　3、血行转移：血行转移是肺恶性肿瘤的晚期表现，小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更常见。通常癌细胞直接侵人肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官.常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。也可通过血行发生肺内转移。

　　1. Лимфома легкого метастатического происхождения:лимфома поражает легкие44％ ~70％， от переднесредостенного или паратрахеального к邻近ним средостению лимфатическим узлам, затем к лимфатическим узлам ворот легкого, в конце концов к легким, легочные изменения могут быть прямыми или отдельными узлами, только при массивных изменениях (например, переднесредостенные или паратрахеальные узлы)30％ поражения плевры, перикарда или стенки胸ной клетки (только при увеличении胸ного直径), это principalmente refers to Hodgkin's lymphoma, non-Hodgkin's lymphoma accounts for about50％ поражения легких, наиболее часто встречается гигантноклеточная форма, также может наблюдаться после复发 или继ственного поражения легких.

　　CT может показать следующие проявления:

　　1кистозные изменения в легких

　　2>1килограммовая опухоль или конгломерат опухолей, с или без空洞.

　　3проницаемость альвеол и интерстиция.

　　4подкожные опухоли.

　　5гипертрофия вокруг бронхов или вокруг сосудов, с или без ателектаза легкого.

　　6скопление胸腔ного экссудата.

　　7увеличение лимфатических узлов ворот или средостения, превышающее68％ пациентов также могут наблюдаться следующие3Следующие аномальные признаки CT, которые можно использовать для дифференциации других заболеваний.

　　2. Лимфома легкого первичного происхождения:Неходжкинская лимфома: редкие первичные лимфомы легкого могут развиваться в любом нормальном месте наличия лимфоидной ткани в легких, например, в бронхо-ассоциированных лимфоидных тканях и тканях, ассоциированных с слизистой оболочкой, в интерстиции или внутригрудных лимфатических узлах, внутригрудных и субплевральных лимфатических узлах, внутригрудных и субплевральных лимфатических узлах более распространены, особенно>25лет, лимфография подтверждает18％ здоровых людей имеют внутрипочечные лимфатические узлы в легких, стадия неходжкинской лимфомы легкого.

　　Первичные лимфомы легкого в основном происходят из B-лимфоцитов, некоторые сообщают, что они могут происходить из центростимулирующих B-лимфоцитов, которые происходят из паренхимы перифолликулярных B-лимфоцитов, эти B-лимфоциты экспрессируют κ-или λ-Легкоидные глобулины, указывающие на клоновый рост из одного B-лимфоцита, очень трудно дифференцировать доброкачественные лимфоидные изменения (включая интерстициальную пневмонию, псевдолимфому) и первичную лимфому легкого.

　　Дифференциация доброкачественных и злокачественных лимфоидных изменений:3Эти индикаторы: ① незрелые лимфоциты; ② отсутствуют эмбриональные центры; ③ поражение лимфатических узлов ворот легкого, но некоторые считают, что3Эти признаки не могут быть использованы для диагностики определенно доброкачественного заболевания, в общем, основные клинические проблемы доброкачественной лимфомы - это дифференциация типов и определение диагноза.

　　3. Миосаркома мягких тканей:Присущие межклеточные клетки存在于 определенном органе человеческого тела, их рост и созревание составляют жировую фиброзную ткань, мышцы, хрящи или кости, опухоли из межклеточного происхождения происходят из матрицы стенки бронхов или сосудов или из межклеточного вещества легочной паренхимы, они проникают в паренхиму легкого, иногда могут выступать в просвет бронхов,侵犯并突破支气管上皮，因此没有表皮脱落细胞，细胞学检查无益。

　　В общем, опухоль имеет четкие границы, представляет собой внутрилегочное образование с капсулой, обычно местно инвазивна и может распространяться, может侵犯胸膜和胸壁，空洞罕见。

　　Заболевание может начаться в любом возрасте, с одинаковой частотой у мужчин и женщин, частота возникновения на правом и левом легких одинакова,常见的症状包括：咳嗽，胸ная боль，呼吸困难，咯血，发热，乏力，食欲不振等，体重减轻通常是晚期症状，常为单发，局限于一个肺叶，其直径115см или больше, в общем диаметре67см, после侵犯胸壁 может возникнуть плевральный экссудат15% опухоль блокирует бронх до отдаленного участка легкого, часто метастазирует через кровь, лимфатическая передача редка, некоторые считают, что ее можно разделить на3Типы:

　　1Пневмоцист и бронхо-саркома (внутренняя):

　　2Саркома крупных сосудов:

　　3Саркома мелких сосудов:

　　Четвертый: пневмоцист и бронхо-саркома (внутренняя):Primary tumors are rare, common types include:

　　1Primary pulmonary synovial sarcoma:Синовиальная саркома - это уникальное и редкое злокачественное новообразование мягких тканей, составляет около12%2002летняя литература на английском языке3л原发性肺滑膜肉瘤报道。

　　1934год Sabrazes считал, что это злокачественная опухоль, происходящая из синовиальной оболочки сустава или дифференцирующаяся в направлении синовиальной оболочки, и назвал ее синовиальной саркомой, в настоящее время普遍 считается, что синовиальная саркома - это злокачественная опухоль, происходящая из мезенхимальных клеток с характеристиками дифференциации синовиальной оболочки, и делится на монофазный и бифазный типы, в некоторых случаях клетки дифференцируются очень poorly, морфология и прогноз отличаются от первых двух типов, и называются низкодифференцированными типами, синовиальная саркома в основном встречается в邻近部位四肢大关节, связана с сухожилиями, футлярами, синовиальными структурами, часто расположена в области капсулы сустава, также может возникать в местах без синовиальной структуры, составляет5％ ~15%

　　The main clinical manifestations of synovial sarcoma occurring in the lung are chest pain, hemoptysis, shortness of breath and cough, while the clinical manifestations of synovial sarcoma occurring outside the lung are mainly masses and pain, and the macroscopic examination of synovial sarcoma specimens shows clear mass boundaries but no capsule,呈灰色或棕色，cut surface is fish flesh color,脆，可见粘液变性或出血坏死区，microscopic examination shows that tumor cells have the function of bidirectional differentiation into epithelial-like cells and stromal cells, ultrastructure shows that the cytoplasm of tumor cells is rich in ribosomes, occasionally there is expansion of mitochondria, rough endoplasmic reticulum is extensively segmented, and well-developed desmosome-type cells are connected, synovial sarcoma, due to its complex tissue structure, is often misdiagnosed as other soft tissue sarcomas or inflammation.

　　Primary pulmonary synovial sarcoma in differential diagnosis should first be distinguished from pulmonary metastatic synovial sarcoma, and secondary sarcoma must be distinguished from other primary pulmonary sarcomas (fibrosarcoma, smooth muscle sarcoma, hemangiopericytoma, schwannoma), immunohistochemical staining can help distinguish between them.

　　Синовиальная саркома в лечении обычно требует широкого удаления первичного опухоли, в зависимости от клинической стадии, может быть использована术前 и послеоперационная лучевая и химиотерапия, эффективная доза放疗а не должна быть меньше40cGy, облучение должно включать опухолевую область и окружающие ткани25см здоровых тканей, химиотерапия играет важную роль в лечении саркомы, наиболее часто используемая схема - VAC, в последние годы используются ADM, DPP, Vp-16IFD, DTIC и таксаны и другие препараты используются для лечения саркомы мягких тканей и показали较好的 эффекты, факторы, связанные с прогнозом синовиальной саркомы, включают возраст пациента, местоположение поражения, размер патологического процесса, продолжительность заболевания, и для каждого пациента ранняя диагностика и лечение являются критически важными, Enzinger сообщил о синовиальной саркоме5летняя выживаемость составляет25.2%, если диаметр опухоли10/10HPF прогноз неблагоприятный.

　　2Фиброзная саркома и плоская мышечная саркома:может возникать в трахее и паренхиме легкого, саркомы этого типа в бронхах встречаются часто у подростков, могут проявляться симптомами, такими как кашель и кровохарканье, часто ограничиваются бронхами, не инвазируют паренхиму легкого, резекция имеет благоприятный прогноз, так как они часто вызывают симптомы, их часто диагностируют и оперируют на ранней стадии, окружающие изменения обычно плотные,偶尔 встречаются пустоты, прогноз хуже, чем у фиброзных сарком в бронхах, некоторые считают, что у больших опухолей прогноз лучше, так как они растут медленнее,5годовая выживаемость45% частота митотического деления клеток опухоли, размер и инвазия окружающих тканей (включая胸ную стенку, диафрагму, средостение) являются факторами прогноза.

　　3Легочная ретикулярная саркома:Редко,绝大多数 ретикулярные саркомы占据1пульмональные доли, инвазия местных тканей, особенно бронхов и легочных вен, может сопровождаться врожденными аномалиями эпителия, пульмоногенные гамартомы также могут встречаться с врожденными аномалиями эпителия, встречается часто у детей.

　　4Злокачественная фибробластома:Часто встречается у взрослых в конечностях и retroperitoneальной области, редко в легких и меньше, чем у фиброзных сарком и т.д., возраст встречается1880 лет, средний55лет, часто проявляются симптомами дыхательных путей, равномерно распределены по всем долям легкого, лечение: выбор полного удаления, послеоперационная лучевая и химиотерапия, прогноз:较差, зависит от стадии, полноты резекции, инвазии胸ной стенки и метастазирования.

　　5Легочная хондрома:Возраст2373лет, средний46лет, у мужчин и женщин одинаково, проявляются симптомами дыхательных путей, встречается в левом легком, рентгенография грудной клетки показывает кальцификацию или ossификацию, при макроскопическом исследовании видны срезы серого цвета, есть капсула, граница четкая, при микроскопическом исследовании видны злокачественные хондроидные кальцификации или ossификации, прогноз较差.

　　6Легочная костная саркома:Редко, определение внекостной саркомы:

　　(1) опухоль должна состоять из单一的 саркомы, исключая возможность злокачественной смешанной мезенхимальной саркомы.

　　(2) костная или костная ткань должна состоять из саркомы.

　　(3первичные костные опухоли можно исключить, пациент3583лет, средний61лет, у мужчин и женщин одинаково, наиболее частым симптомом является боль в груди, одинаково часто встречается с обеих сторон, лечение: резекция, прогноз较差.

　　7Другие саркомы:жировые, нейрогенные саркомы и злокачественные мезенхимальные опухоли также встречаются редко, прогноз: все вышеупомянутые ретикулярные саркомы, кроме саркомы гладких мышц и фиброзной саркомы в бронхах, имеют неблагоприятный прогноз, очень редко живут дольше1лет.

　　Пятый раздел: саркомы,起源于大血管:Саркома легочной артерии является опухолью,起源于肺动脉或心脏的肺动脉瓣，обычно классифицируется по преобладающему типу клеток: недифференцированная, гладкомышечная и фиброзная саркома, распространяется внутривенно в сторону дистального отдела или за пределы сосудов в легкие.

　　может встречаться20 до81лет, средний50 лет, женщины встречаются несколько чаще, симптомы включают боль в груди, одышку, кашель, кровохарканье и тахикардию, может быть шум трения в фазе систолы сердца, специфическим признаком является артериальная гипертензия, сопровождающаяся расширением proximal сосудов, в поздних стадиях проявляются симптомы дисфункции правого сердца.

　　Рентгенография грудной клетки: видны сегментарные опухоли вокруг hilarного отдела легкого; ангиография показывает множественные дефекты в легочных артериях; КТ и МРТ помогают в диагностике, лечение: необходимо выполнить резекцию, после чего можно использовать другие методы лечения, но прогноз неблагоприятный.

　　Шестой раздел: злокачественные или низкодифференцированные саркомы малого сосуда в легких включают: саркому сосудов, эпителиально-endothelialную саркому, саркому периваскулярных клеток и саркому эндотелия, саркому Кaposi не рассматривается, так как она не имеет первичного легочного происхождения, Enzinger и Weiss (1983)определенный «эндотелиальная опухоль сосудов» обычно считается сосудистой опухолью, но не может быть определен точный гистологический тип в качестве его окончательного биологического поведения.

　　саркома: очень редко в легких, наиболее вероятно метастатический рак правого желудочка или правого сердца за пределами грудной клетки, может сопровождаться гемоперитонием или гипертрофией легочных артропатий, прогноз плохой.

　　эпителиальный сосудистый эндотелий: Dail и Liebow1975год был впервые описан, сначала назывался внутривенным бронхоальвеолярной опухолью, затем назван саркомой, а в конце назван эпителиальным сосудистым эндотелием, может быть виден в мягких тканях, легких, печени, кости, возрасте47лет,1/3является3лет и младше, женщины в 2 раза больше мужчин4в разы, без симптомов или с сухим кашлем, рентгенограмма грудной клетки и КТ показывают: в легких двух многих маленьких узлов, диаметр1см около, в среднем выживаемость составляет4.6лет, также были сообщения о выживании после повторных операций24лет, часто умирают от недостаточности функции легких.

　　васкулярная периваскулярная клеточная опухоль:起源于无处不在的毛细血管外皮细胞，常位于下肢软组织和腹膜后，肺的男性和女性相等，平均46лет,1/3без симптомов, могут быть боли в груди, кровохарканье, затруднение дыхания и кашель, иногда сопровождаются легочными артропатиями, рентгенограмма грудной клетки показывает: сегментированные-границы четкие, однородные мягкие ткани тени.

　　лечение - оперативное удаление, прогноз различный, в зависимости от симптомов в груди, размера (более8см), с侵犯胸膜和胸壁，肿瘤坏死和巨大细胞(>3mitotic divisions/10высокомagnifications)而定, >5см. имеют33% имеют метастазы, >10см.66% имеют метастазы, после диагностики2лет часто рецидивирует, неэффективна для放疗 и химиотерапии.

　　Седьмой: саркома и рак:Такие опухоли主要由 эпителиальными и интерстициальными компонентами составлены, эпителиальные компоненты часто являются плоскоклеточным раком, интерстициальные компоненты часто являются фибросаркомой, по сравнению с единичными саркомами и плоскоклеточным раком, дифференцировка саркомы и плоскоклеточного рака и прогноз明显 хуже.

　　5лет и старше встречается чаще, у мужчин发病率约为 у женщин5в разы, наиболее часто в дистальных бронхах, опухоль обычно растет медленно, больше растет в просвете, инфильтрация стенки трахеи встречается реже, но также может быть инфильтрация окружающих легочных тканей, метастазы в регионарные лимфатические узлы и远处, особенно метастазы в мозг наиболее распространены, симптомы: кашель, кровохарканье, дискомфорт в груди, также могут быть легочные артропатии, окружающие могут быть без симптомов, раковая саркома имеет следующие характеристики:

　　1, встречается чаще у пожилых мужчин.

　　2, полипоидные образования в просвете большого бронха.

　　3, гистология: злокачественные эпителиальные скопления видны в матриксе, состоящем из атипичных спиroidальных или полиморфных саркомных клеток.

　　4, иммуногистохимия: антитела к цитокератину показывают эпителиальные компоненты, а матрица реагирует на виментин (виментин).

　　должны быть удалены оперативным путем,1лет выживаемости не достигает2%, некоторые пациенты могут выжить более5лет или дольше, также могут жить102лет.

　　Восьмой: раковая эмбриональная опухоль:из двух злокачественных интерстициальных и эпителиальных компонентов опухолей, их компоненты напоминают саркому, похожую на рак, так как легкие в3месяцевого эмбрионального состояния, поэтому его называют опухолью эпителиальных клеток легкого, в1952Год, Бамарде впервые сообщил о болезни под названием эмбриональная опухоль;1961лет, Spencer назвал их бластомами.

　　Они делятся на виды в зависимости от гистологической характеристики:

　　1Дифференцированные эмбриональные аденокарциномы, это злокачественные эпителиальные компоненты, напоминающие эмбриональные легкие, но без злокачественной基质.

　　2Двойные бластомы, средний возраст35лет (172лет), у женщин немного больше,41％ без симптомов, могут быть кашель, кровохарканье, одышка, обследование без отклонений, у некоторых ослаблен звук дыхания.

　　Рентгенография грудной клетки:一侧ний肿块 в легких, может быть периферическим или центральным, анализы не специфичны, бронхоскопия и пункция полезны для диагностики54％ являются хорошо дифференцированными эмбриональными аденокарциномами46％ являются биполярными эмбриональными тератомами,前者 размером110см (в среднем)4.5см,后者227см (в среднем)10.2см), гистологически это злокачественные аденоматозные и саркоматозные или эмбриональные интерстициальные компоненты.

　　Лечение включает хирургическое удаление, возможно дополнение химиотерапией, размер опухоли

　　Двенадцатый: Malignant тератома:Мalignant тератома в легких встречается редко,绝大多数 злокачественные случаи происходят в верхних отделах левого легкого, причина не известна, около половины злокачественные, легко путаются с эмбриональной тератомой, прогноз плохой.

　　Двенадцатый: Malignant цистерна:Причина изменений не известна, предполагается, что это продукт метаболизма при лечении мелкоклеточным раком, Crotty1992лет.1У пациентов, леченных с мелкоклеточным раком, одиночные периферические цистерны, сверхмикроскопические и иммунологические характеристики明显 отличаются от мелкоклеточных опухолей.

　　Двенадцатый: Мalignant melanoma в бронхах:298Возраст может варьироваться от 0 лет, нет различий между полами, большинство находится в верхних отделах легких и бронхов, а в трахее встречается реже, симптомы, обследование и рентгенологические данные аналогичны первичному раку бронхов, для диагностики первичного рака бронхов необходимо в первую очередь исключить другие первичные локализации, стандарты следующие:

　　1Нет истории кожных заболеваний (особенно меланом) после операций;

　　2Нет истории операций на опухолях глаза;

　　3Однообразные опухоли легких;

　　4Форма характерна для первичной опухоли;

　　5При удалении опухоли не выявлено других меланом в органах;

　　6При патологоанатомическом исследовании не выявлено других первичных меланом в органах, все случаи необходимо дифференцировать с черными карциноидами, иммунологическая и ультрамикроскопическая структура различается между ними.

　　Если диагностирован первичный опухоль, следует как можно скорее удалить опухоль хирургическим путем, прогноз средний, сообщается, что最长 можно жить11лет.

　　Профилактика редких злокачественных новообразований в легких

　　1Запрещение и контроль курения:Запрещение и контроль курения, в первую очередь, необходимо сосредоточиться на уменьшении доли курящих в популяции, необходимо制定一定的法律法规来限制人们， особенно молодых людей, курить.

　　2Контроль загрязнения воздуха:Провести эффективную работу по охране окружающей среды, эффективно контролировать загрязнение воздуха,从而达到预防肺癌的目的.

　　3Профессиональная защита:Для районов, где добывают радиоактивные руды, должны быть приняты эффективные меры защиты, чтобы минимизировать дозу облучения для сотрудников, а для рабочих,暴露于致癌ическим веществам, должны быть приняты различные эффективные меры защиты труда, чтобы избежать или уменьшить контакт с канцерогенными факторами.

　　4Профилактика хронического бронхита:Поскольку риск развития рака легких у пациентов с хроническим бронхитом выше, чем у тех, кто не страдает хроническим бронхитом, активная профилактика и лечение хронического бронхита имеют определенное значение для предотвращения рака легких.

　　1Проверка клеток мокроты на наличие раковых клеток:Простота и удобство, но положительная частота обнаружения не так высока50% ~80％， и существует1％ ~2％ ложноположительных результатов. Этот метод подходит для проведения скрининга среди高危 групп и для диагностики легочных одиночных теней или неясного кровохарканья.

　　2Биопсия легкого под кожей:Показана для периферических изменений и для случаев, когда по различным причинам не подходит торакотомия, а другие методы не могут подтвердить гистологическую диагностику. В настоящее время рекомендуется использовать CT в сочетании с тонкой иглой, что более безопасно и имеет меньше осложнений. Положительная частота в злокачественных новообразованиях составляет74％ ~96％, доброкачественные опухоли имеют более низкую частоту50% ~74％. Компликации включают пневмоторакс20% ~35％ (из которых около1/4Необходимо обработать), легкое кровохарканье3％, лихорадка1.3％, эмболия воздуха 0.5％, посев по каналам 0.02％. В胸ной хирургии из-за наличия胸腔оскопии, торакотомии и других методов использования较少.

　　3Биопсия плевральной жидкости:Пациенты с подозрением или диагностированным раком легких могут иметь плевральный экссудат или метастазы в плевре, цитологический анализ плевральной жидкости может определить分期, для некоторых случаев он также может предоставлять основу для диагностики. Для пациентов с раком легких с плевральным экссудатом бронхопулmonary adenocarcinoma имеет самую высокую частоту обнаружения, положительная частота цитологической диагностики достигает40% ~750%. Если цитологический анализ плевральной жидкости, полученной при пункции, не позволяет поставить диагноз, можно рассмотреть возможность выбора других методов исследования, таких как胸腔оскопия и т.д.

　　4Биопсия лимфатических узлов в области предкрылка и над ключицей:Для пациентов с раком легких, при которых не могут быть обнаружены лимфатические узлы в области предкрылка или над ключицей с помощью биопсии, редко обнаруживаются метастазы, у пациентов, у которых можно触及 лимфатические узлы над ключицей, уровень диагностики почти90%. Лапаротомия редко осложняется пневмотораксом, массивным кровотечением и т.д., даже если осложнения редки, для случаев, при которых лимфатические узлы в области предкрылка или над ключицей можно触及, в настоящее время рекомендуется проводить FNAB (пункция тонкой иглой для получения ткани), а не биопсию лимфатических узлов. Обычные гистологические и соответствующие иммунофлюоресцентные исследования помогают в диагностике клеточного типа.

　　5Серумные маркеры:3Эти маркеры могут указывать на усиление致癌ических факторов или

　　Внимание, больше ешьте свежие овощи и фрукты, такие как зеленые, желтые, красные овощи, а также黑木耳, сливы, бамия, спаржа, лимон, красный枣, чеснок и т.д., так как в овощах и фруктах содержится много витамина С, который является веществом, подавляющим рак, и может блокировать образование раковых клеток; можно выбирать продукты, которые усиливают иммунитет организма и помогают подавлять раковые клетки препаратами, такие как черепаха, желтый рыба, сладкие杏仁, ядра грецкого ореха, красный枣, шиитаке и т.д.; в зависимости от различных симптомов, целенаправленно выбирать продукты, обладающие действиями на подавление кашля, снижения температуры, остановки кровотечения, улучшения циркуляции, расширения груди, уменьшения боли, чтобы уменьшить страдания и укрепить веру в лечение; не есть或少ать продукты, раздражающие пищеварительную систему, включая жареные продукты; избегать употребления продуктов, которые могут вызывать аллергию, таких как креветки, крабы и т.д.; не курить и не пить alkohol.

　　在使用抗生素的基础上结合中医辨证论治。

　　1、痰热郁肺型：治疗以清热化痰为主：拟加味泻白散为基本方，桑白皮10g，地骨皮10g，甘草10g，黄芩12g，瓜蒌20g，鱼腥草30g，败酱草15g，杏仁10g，竹沥半夏10g，沙参12g，浙贝母12g，莱菔子10g，枳壳10g等；

　　2、痰湿蕴肺型：治疗以利湿化痰止咳，二陈汤加味。竹沥半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，甘草6g，白术12g，苍术10g，厚朴10g，浙贝母15g，白芥子6g，胆星6g，竹黄10g，生姜7片等；

　　3、饮停胸胁型：治疗以攻逐水饮，以葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤加减，注意中病即止；胸水量大，可以考虑外用甘遂冰片粉敷贴以逐水。

　　4、痰瘀互结型：治疗宜祛瘀化痰，用贝母瓜蒌散酌加丹参、三七、地榆炭、仙鹤草等；

　　5、阴虚毒热型：治疗以养阴清热解毒，以沙参麦冬汤合五味消毒饮加减；

　　6、气阴两虚型：治疗以补益气阴，同时不忘清热解毒法则的运用。生脉散出入：太子参30g（或西洋参10g），麦冬15g，五味子6g，北沙参30g，浙贝母12g，茯苓15g，白术12g，陈皮10g，竹沥半夏10g，鱼腥草30g，黄芩6g等。若气虚阳脱，出现心衰症状时，可以用参附汤为主回阳救逆，强心利尿。每日1剂，水煎2次，早晚分服。10d为1疗程。

　　在治疗中注意早期采取联合用药，选用两种抗菌谱广的抗生素，根据临床经验在哌拉西林、克林霉素、第三代头孢菌素及喹诺酮类、氨基糖甙类中选择两种药物联用，对初治效果不好者，可选用带有酶抑制剂的抗生素，病情危重者，可直接选用泰能，力求尽快控制感染，然后根据药敏试验调整药物，疗程可适当延长。