肺胸膜阿米巴病

　　一、发病原因

　　寄生于人体的阿米巴原虫有10余种，仅溶组织阿米巴原虫对人体有致病力。滋养体是原虫的寄生形式，体内以大小滋养体和包囊形式存在。大滋养体是致病型，小滋养体是滋养体与包囊的中间过渡类型，成熟包囊具有感染性，有较强的抵抗外界能力，在粪便中存活2周以上，在水中存活5周以上，是传播疾病的惟一形态。致病性阿米巴特有的编码蛋白水解酶基因，对侵犯组织能力有重要影响。

　　二、发病机制

　　阿米巴原虫感染中，90％为隐性感染，10％发生侵袭性阿米巴病。这主要取决于感染虫株的特性，也与宿主机体免疫状态，营养状况和抵抗力有关。当人吞入被包囊污染的食物或水后，因包囊有抗胃酸作用，故顺利到达小肠下段，借助于胰蛋白酶的催化作用，囊内虫体脱囊而出，分裂成小滋养体，在肠腔内定居。在结肠功能正常情况下，小滋养体停止活动，分泌囊壁形成包囊，随粪便排出。当宿主机体抵抗力下降或肠功能紊乱时，小滋养体侵入肠壁，大量增殖，转变为大滋养体。病原虫直接接触并黏附到靶细胞，吞噬、溶解组织细胞。滋养体释放水解蛋白酶引起组织溶解坏死，同时对补体有抵抗作用，黏附参与机体应答的中性粒细胞，释放更多的酶，加重组织炎症和破坏，形成脓肿。

　　Амибное плевропульмональное заболевание90% связаны с гепатогенным фактором. Амебный гнойник может проникать в плевру и легкие, через тканевые пространства, сосуды в области спайки печени, диафрагмы и легких; через печеночную вену в нижнюю полую вену до легких и плевры. Из кишечника - цисты из стенки кишечника через кишечные лимфатические сосуды,胸导管 в верхнюю полую вену или через нижнюю прямую вену в нижнюю полую вену, затем в легкие.

　　Амибное плевропульмональное заболевание может осложняться амебным менингитом, амебным энтеритом, амебным гепатитом и другими распространенными заболеваниями пульмонологии.

　　1Амибный менингит и энцефалит вызывается патогенным амебным Naegleria fowleri, который является патогенным штаммом嗜热的 амеб из рода Naegleria. Клиническое начало внезапное, быстрое развитие, прогноз очень плохой.

　　2Дисентерия амебы, также известная как амебный энтерит, является кишечной инфекцией, вызываемой патогенными лизосомными амебами, достигающими стенки толстого кишечника, вызывающими симптоматику дизентерии. Основные клинические проявления включают диарею, боли в животе, лихорадку и другие.

　　3Амибный гепатит, также известный как амебный энтерит, вызывается патогенными лизосомными амебами, достигающими печени через воротную вену, вызывая лизис и некроз клеток печени, образуя абсцесс, обычно называемый амебным гепатитом. Основные клинические проявления включают длительную лихорадку, общую истощенность, увеличение печени и болезненность, а также повышение уровня лейкоцитов в крови, которые легко вызывают легочные осложнения.

　　1Начало заболевания острое, часто наблюдается озноб, лихорадка (чаще всего в виде弛тящей лихорадки), слабость, отсутствие аппетита и другие общие симптомы, кашель, отделение мокроты, сначала сухой кашель или мокрота с мокротой, типичная мокрота имеет вид какао, при проникновении гнойника в легкие может внезапно отделиться большое количество коричневой мокроты, количество мокроты в день может достигать5Более 100 мл, может быть наличие мокроты с кровью, даже с массивным кровохарканьем, при проникновении гнойника в плевру и легкие часто伴随剧烈胸痛和呼吸困难, в тяжелых случаях может развиться плевральный шок.

　　2У ранних больных могут отсутствовать объективные симптомы, в будущем часто наблюдается тупой звук в нижней части правого легкого, снижение дыхательного звука, сухой и влажный хрипы и признаки плеврального выпота, у пациентов с гнойником в печени наблюдается увеличение печени и болезненность.

　　1Прогноз:Обычно считается, что при ранней диагностике и лечении прогноз благоприятный. Но в случае запущенной стадии или наличия множественных перфоративных осложнений прогноз неблагоприятный.

　　2Профилактика:Проведение санитарно-просветительной работы, внимание к личной гигиене, улучшение управления фекалиями для предотвращения загрязнения источников воды, полное излечение больных и носителей, уничтожение источников инфекции. Лечение больных и носителей цист, вода должна быть доведена до кипения, не следует есть сырые овощи, чтобы предотвратить загрязнение пищи. Предотвращение размножения мух и их истребление. Проверка и лечение пациентов, занимающихся пищевыми профессиями, выделение цист и хронических больных, внимание к личной гигиене, мытье рук перед едой и после посещения туалета.

　　1Или гематологическое исследование

　　Увеличение уровня лейкоцитов в крови, эозинофилов, у хронических пациентов наблюдается анемия, гипопротеинемия, ускорение скорости оседания эритроцитов.

　　2Или исследование патогена

　　Амибы могут быть обнаружены в мокроте и плевральной жидкости, но положительная частота составляет только15% до20%

　　3Серологическое исследование

　　Определение амебных антител с помощью индиректного иммунофлуоресцентного теста, теста на непрямой гемагглютинации, иммуноферментного анализа и других методов, положительная частота可以达到95Более 100%, с высокой специфичностью, но из-за длительного периода действия антител, активность патологического процесса должна определяться с учетом клинических данных. Обнаружение амебного антигена в гнойном материале и биопсийных тканях с помощью иммуноэлектрофореза происходит быстрее, чем обнаружение антител, и помогает в диагностике и прогнозировании.

　　4Рентгеноскопия

　　Локализация изменений в основном находится в нижнем правом легком, в прошлом наиболее часто встречается базальный сегмент, правый диафрагм поднимается, плевральная реакция или плевральный экссудат, массивное повышение плотности инфильтрации в нижнем правом легком, видны жидкостные уровни и неровные стенки гнойников, при гематогенном проявлении двусторонние множественные мелкие гнойники.

　　I. Какие продукты полезны для пациентов с амебиазом плевры

　　Обратите внимание на разнообразие рациона, ешьте больше овощей и фруктов, морепродуктов, грибов.

　　II. Какие продукты не следует есть при амебиазе плевры

　　В питании, обязательно отказываться от курения и алкоголя, не есть острые и раздражающие продукты,少吃 жирные и жареные продукты.

　　（Данные仅供参考, для получения более подробной информации обратитесь к врачу.)

　　I. Лечение

　　1Лечение амебиаза:

　　（1）Метронидазол (метронидазол): является наиболее часто используемым препаратом для лечения амебиаза, эффективен во всех отделах кишечника и вне кишечника. Взрослые4000～6000 мг, ежедневно3раз, перорально или внутривенно, курс7～10Дней. При необходимости можно повторить. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, слабость и головокружение, беременным следует быть осторожными. Действие метронидазола аналогично метронидазолу, ежедневно2гр однократно,3Дней1Курс лечения, в зависимости от состояния пациента3～7Дней后再用1Курс лечения.

　　（2）Дегидроэтиламин (дегидроарсенизол): обладает прямым杀ательным действием на лизогенные амебы в тканях, концентрация в печени самая высокая, подходит для внекишечных амебиаз. Взрослые1мг/кг, внутримышечно,5～10Дней1Курс лечения. Это лекарство имеет высокую токсичность, терапевтическая доза близка к токсической, из-за токсичности для сердца и нервной системы его применение ограничено.

　　2Дренаж с помощью пункции:При амебном плеврите, помимо лекарственной терапии, следует активно дренировать гной или устанавливать дренажные трубки.

　　3Антибиотики:При смешанной инфекции следует выбирать антибиотики для системного лечения в зависимости от свойств гноя и результатов бактериологического исследования.

　　4Хирургическое лечение:Лечение внутренних болезней, которое длится долго, хроническая пневмоцистома, длительное существование бронхоплеврального свища, неэффективный дренаж большого количества гнойного плеврита, можно рассмотреть возможность удаления доли легкого или дренирования.

　　II. Прогноз

　　Обычно считается, что при ранней диагностике и лечении прогноз благоприятный. Но в случае запущенной стадии или наличия множественных перфоративных осложнений прогноз неблагоприятный.