Isquemia pulmonar

　　Uno, causa de desarrollo

　　Durante el desarrollo embrionario, la deficiencia de desarrollo de la arteria pulmonar hace que una parte del tejido pulmonar esté impedido de recibir el suministro de sangre, y es reemplazado por la rama de la aorta para suministrar sangre al tejido pulmonar de la región, debido a que la cantidad de oxígeno en la sangre procedente de la aorta es completamente diferente de la procedente de la arteria pulmonar, lo que hace que la función pulmonar de este segmento de tejido pulmonar no pueda realizarse, por lo que se desarrolla insuficientemente y no tiene función pulmonar.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　El mecanismo de desarrollo de la isquemia pulmonar no está claro, y se considera comúnmente la teoría del brote pulmonar accesorio, la teoría de la tracción de Prvce y la teoría de la deficiencia de desarrollo vascular de Smith. La teoría de la tracción de Prvce es ampliamente reconocida, que considera que en el período inicial del embrión y alrededor del brote pulmonar, hay muchas capilares viscerales conectados con la aorta dorsal. Cuando el tejido pulmonar se separa, estos vasos conectados se degeneran y absorben gradualmente. Por alguna razón, cuando ocurre la supervivencia vascular, se convierte en una ramificación anormal de la aorta, que arrastra una parte del tejido pulmonar embrionario, formando una isquemia pulmonar. Esta parte del tejido pulmonar está separada del bronquio y la arteria pulmonar normales y es alimentada por una arteria anormal. En el período inicial del embrión, cuando el tejido pulmonar se separa del intestino primitivo y es arrastrado, si el brote accesorio está ubicado dentro de la pleura, se forma una isquemia pulmonar intralobular. Si el brote anormal que se separa aparece después de que la pleura se ha formado, se convierte en una isquemia pulmonar extralobular. Sin embargo, la teoría de la tracción no puede explicar todas las isquemias pulmonares, hay algunas isquemias pulmonares que no tienen arterias anormales, o tienen arterias anormales pero no hay pulmón aislado. Independientemente del tipo extralobular o intralobular, las arterias principales de la isquemia pulmonar provienen de las ramificaciones del circuito sistémico, principalmente la aorta descendente, también puede provenir de la parte superior de la aorta abdominal, la arteria celiaca y sus ramificaciones, la aorta ascendente o el arco aórtico, la arteria innombrada, la arteria subclavia, la arteria mamaria interna, las arterias intercostales, la arteria diafragmática o la arteria renal. La mayoría entran al pulmón aislado a través del ligamento pleural inferior, y a menudo son1también2con diferentes diámetros, algunos pueden alcanzar1cm aproximadamente. Estas estructuras anormales de las paredes arteriales son similares a las de la aorta, contienen más tejido fibroelástico, la presión es alta y son极易ocasionar la aterosclerosis. Cómo se desarrollan los vasos sanguíneos sistémicos en el pulmón aislado es desconocido, en condiciones normales, la arteria pulmonar surge del ramo6Arcos embrionarios, y extiende sus ramas al embrión pulmonar, las ramas del plexo vascular visceral que alimentan inicialmente el embrión pulmonar se degeneran gradualmente, solo se mantiene el arteriograma bronquial. Según la teoría reconocida, hay una comunicación lateral rica entre la aorta dorsal y las capilares visceral del embrión pulmonar, algunas de estas ramas de vaso sanguíneo no se absorben ni degeneran completamente, formando una circulación sistémica anormal que suministra tejido pulmonar aislado. Al mismo tiempo, debido a que el tejido embrionario de la isquemia pulmonar está en una posición anormal, impide el desarrollo de los vasos sanguíneos del circuito pulmonar. La circulación venosa de la isquemia pulmonar no es consistente: la sangre de la isquemia pulmonar intra-lobular regresa a la vena pulmonar inferior, lo que conduce a la-La分流 izquierda, a veces el tipo de hoja interna regresa al sistema venoso sistémico. El tipo de isquemia pulmonar externa regresa la sangre a la vena aorta media, la vena aorta espinosa, la vena cava inferior, la vena áspira, la vena intercostal, etc., en este momento no hay problemas de分流.

　　Las complicaciones causadas por la cisterna pulmonar incluyen las siguientes situaciones:

　　1, la cisterna pulmonar en sí no tiene función de intercambio gaseoso, las cisternas gigantes pueden comprimir los tejidos pulmonares, causando dificultad en el intercambio gaseoso pulmonar, en casos graves incluso pueden causar aumento de la presión arterial pulmonar, aumentando la carga cardíaca.

　　2, las infecciones repetidas y crónicas facilitan la adhesión de los tejidos circundantes, afectan la función pulmonar, aumentan la dificultad quirúrgica y afectan la recuperación postoperatoria.

　　3, la destrucción de la pared de la cisterna pulmonar causada por la cisterna pulmonar puede causar hemorragia, perforación, lo que conlleva a la neumotórax, hemotórax.

　　4, según informes de la literatura, las cisternas pulmonares pueden metamorfosear.

　　La isquemia pulmonar es más común en adolescentes, con una edad de10～4A los 0 años, los hombres son más que las mujeres, el tipo de hoja interna es más que el tipo de hoja externa, y el lado izquierdo es más que el derecho. Debido a que el tipo de isquemia pulmonar es diferente, los síntomas clínicos también son diferentes. Los síntomas clínicos comunes de la isquemia pulmonar incluyen:

　　I. Síndrome de isquemia pulmonar extralobular:El síndrome de isquemia pulmonar extralobular es menos común que el intralobular, la proporción de hombres y mujeres es aproximadamente4∶1; la proporción de lados derecho e izquierdo es aproximadamente2∶1ubicado en la parte inferior del pecho, entre el lóbulo inferior y el diafragma, cerca del tejido pulmonar normal, también puede estar debajo del diafragma, dentro del diafragma o en el mediastino, generalmente se acompaña de otras anomalías congénitas, la hernia diafragmática congénita es la más común, aproximadamente30％, otros incluyen quistes bronquiales congénitos, fístula esofágica bronquial congénita, hipoplasia pulmonar, cardiopatía congénita, páncreas ectópico y pericardio, colon y otras anomalías de órganos, pero el tipo extralobular, debido a la pleura completa, parece un lóbulo pulmonar separado, se puede considerar como un lóbulo pulmonar accesorio, ya que no está en comunicación con los bronquios, por lo que es flexible, contiene múltiples quistes de diferentes tamaños. Patología: el tipo extralobular está completamente cubierto por la pleura, el corte se ve esponjoso, tejido marrón oscuro, con vasos sanguíneos irregulares, generalmente más significativos en un extremo del specimen, bajo el microscopio, el tejido pulmonar normal se ordena irregularmente, el número de traqueas es muy bajo, el tejido esencial a menudo no está bien desarrollado, debido a que tiene su propia pleura y no está en comunicación con los bronquios, a menos que esté en comunicación con el tracto digestivo, la oportunidad de infección es rara, por lo que, a menos que haya otras anomalías claras, el tipo extralobular es solo un tumor de tejido blando, puede vivir sin síntomas hasta la adultez.

　　Es común en recién nacidos, generalmente sin síntomas, se encuentra durante el examen de rayos X de rutina, una pequeña parte de los casos del tipo extralobular pueden descubrirse en la infancia debido a la asociación de anomalías, como infecciones respiratorias recurrentes, debilidad, dificultad para respirar, etc., en etapas tardías, incluso pueden aparecer insuficiencia cardíaca congestiva,60％ se acompaña de diástasis diafragmática ipsilateral.30％ se acompaña de hernia diafragmática izquierda.50％ se encuentra accidentalmente durante la autopsia, el examen físico o el examen de otras enfermedades.90％ en el pulmón izquierdo.

　　II. Síndrome de isquemia pulmonar intralobular:la tasa de incidencia es baja, pero más común que el tipo extralobular, su2/3ubicado en el segmento posterior basal del lóbulo inferior izquierdo o derecho, en el surco paravertebral, tiene las siguientes diferencias con el tipo extralobular: la tasa de incidencia de hombres y mujeres es similar, la proporción de lados derecho e izquierdo15∶1～2∶1ubicado en la parte interna del lóbulo inferior, el segmento posterior basal, raramente se acompaña de otras anomalías congénitas, la más común es la hernia esofágica, la hernia diafragmática y otras anomalías óseas, cardíacas, el tejido afectado no está separado del tejido pulmonar normal por una pleura propia, por lo que no hay límites claros entre el tejido anormal y el normal pulmón, coexisten en el mismo lóbulo pulmonar, con1cavidades, la parte sólida es más grande, las cavidades están llenas de moco, el síndrome de isquemia pulmonar intralobular, especialmente el que está en comunicación con los bronquios, prácticamente todos los casos se infectan secundariamente en un período determinado, la mayoría de ellos10Aparecen síntomas de infección pulmonar recurrente antes de los 1 año de edad, fiebre, tos, dolor en el pecho, expectoración de mucosidad purulenta, incluso de mucosidad con sangre, en casos graves, pueden aparecer síntomas de intoxicación general, similares a los síntomas de absceso pulmonar. Durante la infección, el cavidad es llena de pus, a menudo en comunicación con los bronquios o tejido pulmonar cercano, durante el examen físico, el sonido de percusión local es turbio, el sonido respiratorio se reduce, a veces se puede escuchar ronquidos húmedos, algunos pacientes tienen dedos en garra, las arterias sistémicas provienen generalmente de la parte inferior de la aorta torácica o la parte superior de la aorta abdominal, son más gruesas, el diámetro es 0.5～2cm, las arterias anormales se encuentran generalmente dentro del ligamento pleural inferior, que llega al sitio de la lesión a través del ligamento pleural inferior, y todas ellas retornan al corazón a través de las venas pulmonares inferiores. Bajo el microscopio, se muestra similar a los bronquios dilatados, a veces con tabiques de cartílago en la pared del tubo, con epitelio respiratorio, tejido pulmonar anormal acompañado de inflamación, fibrosis o absceso.

　　El pulmón izquierdo es más común,}}60% en el segmento basal posterior del lóbulo inferior, es raro en el lóbulo superior15Sin síntomas, la mayoría de los síntomas aparecen en los jóvenes y adultos: tos, expectoración, hemoptisis, infecciones pulmonares recurrentes y taquicardia, disnea, etc., los síntomas son causados por la comunicación entre la lesión y el bronquio, que pueden aliviarse temporalmente con el tratamiento antibiótico, pero la enfermedad también puede prolongarse varios meses o incluso años. Los quistes pueden ser únicos o múltiples, de diferentes tamaños, y el tejido pulmonar circundante a menudo tiene neumonía, en este caso, debe esperar a que la inflamación se resuelva antes de confirmar las características císticas de la sombra, el tamaño de la lesión puede cambiar considerablemente con el tiempo, dependiendo principalmente de la cantidad de gas y líquido internos, si el pulmón aislado tiene infección, la forma de la sombra puede cambiar considerablemente en muy poco tiempo, en la exhalación, se puede ver que hay estancamiento de gas en el pulmón aislado.

　　Tres, anomalía congénita de bronquiolopulmonar anterior intestinal:Este término se utiliza a menudo para representar una malformación que se acompaña de ciertas lesiones broncopulmonares, pero en este caso se refiere a la neumonectasia que comunica con el tracto gastrointestinal, la más común es la comunicación de la cavidad cística de la neumonectasia con el segmento inferior del esófago o la base del estómago, las características patológicas son consistentes con el tipo intralobular o extralobular de neumonectasia, Gede en1968El año primero se utilizó este término para describir, antes de que se adoptara este término, este tipo de neumonectasia se clasificaba como extrapulmonar, la sección anormal del pulmón más común es la comunicación con el esófago (más en el segmento inferior), también puede ser el estómago, y es más común en el lado derecho, que representa70% ~80%, la tasa de incidencia de hombres y mujeres es igual, aunque también puede ocurrir en adultos, pero generalmente en1Años antes del diagnóstico, se manifiesta como: tos crónica, neumonía recurrente o dificultad respiratoria, comúnmente acompañada de otras malformaciones, como: neumonectasia extrapulmonar y hernia de diafragma.

　　Cuatro, síndrome de la espada curva corta:Chassinant en1836El año primero describió este síndrome, que contiene lo siguiente3Este tipo de enfermedad de malformación se llama síndrome de la espada curva corta:

　　1El desarrollo insuficiente del pulmón derecho.

　　2La anomalía de retorno venoso del pulmón derecho, las venas pulmonares se unen al atrio derecho y (o) a la vena cava inferior.

　　3La irrigación arterial corporal, llamada sombra venosa anormal en forma de cuchillo curvo debido a la radiografía, tiene una tendencia familiar clara. Irrigación arterial patológica: se manifiesta más comúnmente que las lóbulos superior e intermedio del pulmón derecho están irrigados por la arteria pulmonar, mientras que el lóbulo inferior tiene1La raíz o más arterias de la sangre corporal proporcionan sangre, que puede originarse en la parte inferior de la aorta torácica, pasar a través del ligamento pleural inferior para entrar en la sustancia pulmonar, o originarse en la aorta abdominal, atravesar el diafragma para entrar en el ligamento pleural inferior, el tejido pulmonar irrigado por la arteria corporal puede tener ventilación normal o como síndrome de isquemia sin ventilación, y mostrar hipertensión vascular pulmonar.

　　Cinco, anormalidad de retorno venoso:solo1La vena venosa derecha del pulmón, también puede ser2La raíz, que drena la sangre venosa del pulmón entero o solo de las lóbulos medio e inferior, regresa al vena cava inferior, por lo que este síndrome forma un flujo de izquierda a derecha, causando una sobrecarga del corazón derecho, y el pulmón derecho también no tiene una función fisiológica normal. El punto de unión entre la vena pulmonar anormal y la vena cava puede estar en el diafragma o debajo del diafragma, con una tasa de incidencia similar. Anomalía del pulmón derecho: comúnmente se desarrolla insuficientemente o malformado, que puede acompañarse de malformación bronquial. Otras anomalías: otras malformaciones que pueden acompañar a este síndrome incluyen la ausencia o malformación de la arteria pulmonar, el corazón derecho, el defecto de septo interauricular, el pulmón en herradura, etc. En combinación con los síntomas clínicos, las características de la radiografía de tórax, se prefiere primero el ultrasonido, y luego se adoptan métodos adicionales como la TC, RM o angiografía según la situación.

　　El quiste pulmonar congénito es una anomalía congénita de desarrollo pulmonar, las medidas de prevención son las mismas que para otras enfermedades congénitas. Después de establecer el diagnóstico, se debe prevenir la infección y tratar activamente.

　　1Las mujeres que tuvieron fiebre alta durante el embarazo temprano, aunque sus hijos no muestren malformaciones aparentes, el desarrollo del tejido cerebral puede verse afectado negativamente, lo que se manifiesta como bajo nivel intelectual, capacidad de aprendizaje y capacidad de respuesta deficiente, este bajo nivel intelectual no se puede recuperar. Por supuesto, la malformación fetal causada por la fiebre alta también está relacionada con la sensibilidad de las mujeres embarazadas a la fiebre y otros factores.

　　2Pocas personas saben que los gatos portadores de bacterias también son una fuente de enfermedades infecciosas que representan una gran amenaza para la malformación fetal, y las heces de los gatos son la principal vía de transmisión de esta enfermedad mortal.

　　3Las investigaciones muestran que la tasa de malformaciones congénitas en los fetos de mujeres que se maquillan intensamente todos los días es significativamente más alta que en las que no se maquillan intensamente.125El principal factor que afecta el desarrollo malformado del feto es la presencia de sustancias tóxicas como arsénico, plomo y mercurio en los cosméticos, que afectan el desarrollo normal del feto. En segundo lugar, algunos componentes de los cosméticos pueden producir compuestos aromáticos con efectos teratógenos después de ser expuestos a los rayos ultravioletas del sol.

　　4La emoción humana está controlada por el sistema nervioso central y el sistema endocrino, uno de los corticosteroides suprarrenales tiene una relación cercana con los cambios emocionales humanos. Cuando las mujeres embarazadas están tensas emocionalmente, los corticosteroides suprarrenales pueden obstaculizar la fusión de ciertos tejidos embrionarios, si ocurre durante el período inicial del embarazo3meses, puede causar malformaciones congénitas como labio leporino o hendidura palatina.

　　5Si las mujeres embarazadas beben alcohol, el alcohol puede pasar a través del placentas y causar graves daños al feto, como un cerebro muy pequeño, narices muy pequeñas y labios superiores gruesos, etc.

　　6Los expertos señalan que si las mujeres embarazadas ingieren alimentos contaminados con miconazol (alimentos enmohecidos), las micotoxinas pueden pasar a través del placentas y afectar al feto, causando rotura de cromosomas celulares en el cuerpo fetal.

　　1Las radiografías de tórax de la enfermedad de isquemia pulmonar tipo segmentaria suelen mostrar sombras uniformes, triangulares, con los vértices apuntando al agujero de la pleura, el diagnóstico preoperatorio es difícil, a menudo se diagnostica como tumor intratorácico de etiología desconocida y se realiza una exploración quirúrgica, el tipo de isquemia pulmonar intraesquelética en las radiografías de tórax muestra que en el lóbulo inferior y el segmento basal posterior hay una sombra de densidad uniformemente aumentada que se adhiere a la superficie del diafragma, la mayoría son redondas, ovaladas, algunas pueden ser triangulares o poligonales, los bordes son generalmente claros, el eje longitudinal apunta hacia atrás, lo que sugiere una conexión con la aorta descendente, si se acompaña de infección y se comunica con el bronquio, se manifiesta como sombras circulares individuales o múltiples con nivel de líquido, similares a las imágenes de quiste pulmonar, la pared del quiste es de espesor desigual, hay imágenes de inflamación en los alrededores, el tamaño de la sombra puede cambiar según la evolución de la enfermedad, aumenta durante la infección y disminuye después de la absorción de la inflamación, pero nunca desaparece completamente.

　　2、Tomografía computarizada de sección:}Las lesiones en el segmento posterior del lóbulo inferior a veces se superponen a la sombra de la columna vertebral o el corazón en la radiografía de tórax, la tomografía puede mostrar claramente la morfología, el contorno y la estructura interna de la lesión, la lesión es circular, ovalada o triangular, los bordes son claros, puede presentar cambios quísticos de diferentes tamaños, a veces se puede ver la imagen del vaso sanguíneo anormal conectada con la sombra de la aorta, que se presenta como una sombra en forma de coma o cordón, el extremo del coma representa la dirección de la arteria anormal, tiene significado diagnóstico, pero el diámetro es de 0.5Los vasos sanguíneos anormales por debajo de 1 cm son difíciles de encontrar.

　　3、Angiografía bronquial:En la mayoría de los casos, los bronquios dentro de la lesión no se ven bien, solo los bronquios más grandes pueden verse, además, después de la angiografía puede causar infección, la endoscopia bronquial y la angiografía bronquial no tienen mucho significado.

　　4、Angiografía vascular:Cuando se sospecha clínicamente una enfermedad de aislamiento pulmonar y las radiografías de tórax y las radiografías de tomografía no pueden determinar, la angiografía aórtica o angiografía selectiva arterial puede observar la rama arterial anormal que suministra el tejido pulmonar lesionado y puede hacer un diagnóstico claro, se inserta un catéter a través de una punción de la arteria femoral, se inyecta el contraste en el inicio de la aorta descendente para hacer una angiografía, las arterias anormales generalmente vienen del segmento de la aorta descendente superior e inferior al diafragma, el diámetro es de 0.5～1cm, retroalimentación venosa al vena pulmonar o vena azygos, vena cava inferior, pero debido a que los vasos sanguíneos anormales son relativamente delgados, la dosis de contraste es menor, en la mayoría de los casos no se puede mostrar la situación de la retroalimentación venosa, la técnica de angiografía selectiva requiere un alto nivel, se introduce un catéter con un ángulo especial en el穿刺 de la arteria femoral, se busca el vaso anormal por encima y por debajo de la diafragma en la aorta descendente, cuando el extremo del catéter se inserta en la boca del vaso se inyecta el contraste, se observa el diámetro del vaso, el curso y se puede observar la retroalimentación venosa mediante la inyección continua de contraste, pero esta prueba es invasiva y tiene ciertos riesgos, además requiere ciertas condiciones y equipos.

　　5、TAC (Tomografía Computarizada):Puede mostrar claramente la morfología de la lesión y confirmar la existencia de arterias anormales, la manifestación典型 es: las arterias bronquiales y venas normales del pulmón se encuentran lejos o rodean el borde periférico del lóbulo pulmonar aislado, a veces se ve calcificación, si hay comunicación con el árbol bronquial y se produce infección, la manifestación es quiste aireado, con o sin nivel líquido, alrededor se puede ver infiltración inflamatoria, también puede ser una manifestación quística, puede haber nivel aire-líquido, pero la tasa de positividad de diagnóstico no es alta.

　　6、Resonancia Magnética (RM):Puede detectar masas con bordes claros en el pecho y su estructura interna, que se pueden mostrar claramente en todos los cortes, especialmente en los cortes transversales. Las características del tipo intralobular son que las masas anormales en el pulmón (sombra oscura en la RM) están conectadas con vasos sanguíneos anormales, y el tipo extralobular es una sombra de masa blanca anormal en el exterior del pulmón, también conectada con vasos sanguíneos anormales. La resonancia magnética puede ver el tejido pulmonar anormal y su relación con los órganos adyacentes, mostrar la fuente de las arterias anormales, el curso y la retroalimentación venosa, los resultados de la prueba son similares a la angiografía, es un método de prueba no invasivo y puede reemplazar la angiografía, pero el costo de la prueba es alto.

　　7、Ecografía:Se pueden detectar masas pulmonares redondas o elípticas con bordes claros y forma regular, en el interior se pueden ver áreas cavitarias de diferentes tamaños, y si hay infección, se pueden ver reflejos de puntos de luz dispersos, y alrededor de la masa se pueden ver 0.5～0.8cm1o2La entrada de la arteria bronquial a la masa tiene características de imagen diferentes de las lesiones pulmonares internas, la ecografía es un método de examen no invasivo, fácil de operar, de alta precisión y puede observarse dinámicamente repetidamente, pero la ecografía no puede distinguir entre el quiste mediastinal intrapulmonar y el extrapulmonar, ni puede detectar la condición de la circulación de la vena pulmonar.

　　Qué alimentos son buenos para la salud de las personas con quiste mediastinal

　　1、sustancias alimenticias líquidas, especialmente jugos.

　　2、frutas y verduras frescas.

　　3、peces grasos, huevos y otros alimentos ricos en vitamina A.

　　(La información anterior se proporciona solo como referencia, por favor consulte a un médico para obtener detalles)

　　Tratamiento

　　1、Quiste mediastinal intrapulmonar:Puede infectarse repetidamente, por lo que todas deben ser tratadas quirúrgicamente, generalmente se realiza resección de lóbulo pulmonar. La cirugía debe realizarse después de controlar la infección y se debe seleccionar antibióticos de rutina. Debido a que a menudo se acompaña de infecciones graves, el pulmón afectado a menudo está adherido a la pared torácica, y al separar estas adherencias se debe prestar atención a las arterias anormales, que generalmente se encuentran en los ligamentos pleurales, y a veces hay arterias anormales que provienen de la aorta abdominal. El manejo inadecuado puede causar hemorragia grave mortal durante y después de la cirugía.

　　2、Quiste mediastinal extrapulmonar:Si no hay comunicación con el tracto gastrointestinal y no hay síntomas, no es necesario tratar, pero a menudo se realiza una resección quirúrgica debido a una diagnosis inespecífica. La quiste mediastinal extrapulmonar se puede tratar con resección quirúrgica del pulmón aislado, generalmente se realiza resección de lóbulo pulmonar, y se debe prestar atención especial a la búsqueda y tratamiento de vasos anormales durante la cirugía, especialmente al tratar el ligamento pleural inferior. Si se dañan los vasos anormales y se retraen al abdomen o al mediastino, puede causar hemorragia grave y el tratamiento también es difícil.