Séquestration pulmonaire

　　Première section : causes de développement

　　Pendant le développement embryonnaire, l'insuffisance de développement de l'artère pulmonaire rend la circulation sanguine d'une partie des tissus pulmonaires impossible, et est remplacée par les branches de l'aorte pour fournir du sang aux tissus pulmonaires de cette zone. En raison de la différence complète en termes de teneur en oxygène entre le sang provenant de l'aorte et celui provenant de l'artère pulmonaire, la fonction pulmonaire de cette partie des tissus pulmonaires ne peut pas être exercée, entraînant ainsi un développement insuffisant et une absence de fonction pulmonaire.

　　Deuxième section : mécanisme de développement

　　Le mécanisme de développement de la séquestration pulmonaire n'est pas clair, et les théories couramment admises incluent la théorie des bourgeons pulmonaires accessoires, la théorie de traction de Prvce et la théorie de l'insuffisance de développement vasculaire de Smith. La théorie de traction de Prvce est généralement acceptée, elle considère que pendant les stades initiaux de l'embryon, autour de l'entérite primitive et des bourgeons pulmonaires, il y a de nombreuses capillaires viscéraux qui sont connectés à l'aorte dorsale. Lorsque les tissus pulmonaires se détachent, ces vaisseaux se rétrécissent et sont absorbés progressivement. Pour une raison inconnue, lorsque des vaisseaux résiduels se développent, ils deviennent des branches anormales de l'aorte, tirant une partie des tissus pulmonaires embryonnaires, formant ainsi une séquestration pulmonaire. Cette partie des tissus pulmonaires est isolée des bronches et des artères pulmonaires normales et est alimentée par l'artère anormale. Lorsque les tissus pulmonaires se détachent de l'entérite primitive dans les stades précoces de l'embryon et sont tirés, si les bourgeons pulmonaires accessoires sont situés à l'intérieur de la pleure, une séquestration pulmonaire intrapulmonaire est formée. Si les bourgeons pulmonaires anormaux qui se détachent après la formation de la pleure apparaissent, ils deviennent une séquestration pulmonaire extrapulmonaire. Cependant, la théorie de traction ne peut pas expliquer toutes les séquestrations pulmonaires, certaines séquestrations pulmonaires n'ont pas d'artères anormales, ou ont des artères anormales sans séquestration pulmonaire. Que ce soit pour le type extrapulmonaire ou intrapulmonaire, les artères principales de la séquestration pulmonaire proviennent des branches du système circulatoire, principalement de l'aorte descendante, mais peuvent également provenir de l'upper partie de l'aorte abdominale, des artères cœliaques et leurs branches, de l'aorte ascendante ou de l'arc aortique, de l'artère innominate, de l'artère sous-clavière, de l'artère mammaire interne, des artères intercostales, de l'artère diaphragmatique ou de l'artère rénale, etc. La plupart entrent dans le poumon isolé par le ligament sous-pulmonaire, et sont souvent situées dans la partie basale postérieure du poumon inférieur.1branches, il y a }}2branches ou plus, mais c'est rare. Les artères peuvent avoir des diamètres différents, certains atteignant1cm environ. Les structures des parois des artères anormales sont similaires à celles de l'aorte, contenant une grande quantité de tissu fibro-élastique, avec une pression élevée, elles sont très sujettes à l'athérosclérose. Il est inconnu comment les vaisseaux sanguins systémiques se développent dans le poumon isolé, normalement, les artères pulmonaires proviennent du6L'arc embryonnaire, et ses branches s'étendent aux primordia pulmonaires, les branches de la tunique viscérale qui nourrissent initialement les bourgeons pulmonaires s'atrophient progressivement, ne laissant que les artères bronchiques. Selon la théorie généralement acceptée, il existe une riche communication collatérale entre l'artère dorsale et les capillaires périphériques autour des bourgeons pulmonaires, l'une de ces artères collatérales absorbant et se dégradant partiellement, formant ainsi des artères systémiques anormales qui nourrissent les tissus pulmonaires isolés. En même temps, en raison de la position anormale des tissus embryonnaires du syndrome d'isolement pulmonaire, les vaisseaux sanguins du circuit pulmonaire ne peuvent pas se développer. Le retour veineux du syndrome d'isolement pulmonaire n'est pas uniforme : le sang du type intrapulmonaire du syndrome d'isolement pulmonaire retourne dans la veine pulmonaire inférieure, entraînant un-Il y a un分流 à gauche, et rarement, le type intrapulmonaire retourne dans la circulation veineuse systémique. Chez le type extrapulmonaire, le sang retourne dans la veine azygose, la veine jugulaire inconnue, les veines intercostales, etc., sans problème de分流.

　　Les complications du kyste pulmonaire incluent les situations suivantes :

　　1Les kystes pulmonaires eux-mêmes n'ont pas de fonction d'échange gazeux, et les kystes gigantesques peuvent comprimer les tissus pulmonaires, causant des obstacles à l'échange gazeux pulmonaire, dans les cas graves, ils peuvent même entraîner une augmentation de la pression artérielle pulmonaire, aggravant la charge cardiaque.

　　2Des infections à répétition à long terme peuvent entraîner une adhésion des tissus périphériques, affecter la fonction pulmonaire, augmenter la difficulté de la chirurgie et affecter la récupération post-opératoire.

　　3Des hémorragies et des perforations de la paroi des kystes pulmonaires, causant une pneumothorax et une hémopneumothorax.

　　4Des études rapportent que les kystes pulmonaires peuvent se transformer en tumeurs malignes.

　　Le syndrome d'isolement pulmonaire est plus fréquent chez les adolescents, leur âge variant entre10～4À l'âge de 0 ans, les garçons sont plus nombreux que les filles, les types intrapulmonaires sont plus nombreux que les types extrapulmonaires, et la gauche est plus fréquente que la droite. En raison de la différenciation des types de syndrome d'isolement pulmonaire, les manifestations cliniques sont différentes. Les manifestations cliniques courantes du syndrome d'isolement pulmonaire incluent :

　　Premièrement, le syndrome de séparation pulmonaire extralobulaire :Le syndrome de séparation pulmonaire extralobulaire est plus rare que le type intralobulaire, le rapport homme/femme est d'environ4∶1；La proportion des deux côtés est environ2∶1situé généralement dans la partie inférieure de la cavité thoracique entre le lobe inférieur et le diaphragme, proche des tissus pulmonaires normaux, peut également être sous le diaphragme, dans le diaphragme ou le mésentère, souvent avec d'autres anomalies congénitales, l'hérnie diaphragmatique congenitale est la plus courante, environ30%,, d'autres incluent les kystes bronchogènes congénitaux, les fistules gastro-oesophagien bronchiques congénitaux, l'atrésie pulmonaire, la cardiopathie congenitale, la pancréatite ectopique et le péritoine, le côlon et d'autres anomalies d'organes, mais le syndrome de séparation pulmonaire extralobulaire, en raison de la pleure complète, ressemble à un lobe pulmonaire séparé, peut être considéré comme un lobe pulmonaire accessoire, car il n'est pas en communication avec les bronches, donc il est tendre, contient de multiples kystes de tailles inégales. Pathologie : le type extralobulaire est complètement recouvert de pleure, le断面呈海绵状，组织呈黑褐色，伴不规则排列的血管，通常在标本的一端更为显著，镜下呈正常肺组织无规律地异常排列，气管数量很少，实质组织常发育不成熟，因其包有自己的胸膜，且不与支气管相通，除非与消化道相通，感染的机会很少，因此，如没有其他明显的畸形，叶外型只是一软组织包块，可毫无症状地存活到成人。

　　Très fréquent chez les nouveau-nés, généralement asymptomatique, souvent découvert lors d'un examen radiographique de routine, une petite partie des cas extralobulaires peut être découverts pendant la période néonatale en raison de la combinaison de malformations, comme les infections respiratoires répétées, la faiblesse, la dyspnée, etc., à un stade avancé, une insuffisance cardiaque congestive peut également survenir,60% avec une diaphragmatique épaissie latérale,30% avec une hérnie diaphragmatique latérale gauche,50% est découvert par hasard lors d'une autopsie, d'un examen physique ou d'un examen d'autres maladies,90% dans le poumon gauche.

　　Deuxième, le syndrome de séparation pulmonaire intralobulaire :Le taux de prévalence est faible, mais plus fréquent que le type extralobulaire, son2/3situé dans le segment baso-postérieur du lobe inférieur ou droit, dans le sillon paraventriculaire, diffère des types extralobulaires en ce qui suit : le taux de prévalence des hommes et des femmes est comparable, la proportion des deux côtés15∶1～2∶1situé généralement dans la partie interne du lobe inférieur, le segment baso-postérieur, rarement avec d'autres anomalies congénitales, le plus souvent avec des diverticules oesophagien, hérnie diaphragmatique et d'autres anomalies osseuses, anomalies cardiaques, les tissus pathologiques n'ont pas de pleure péritonéale isolée avec les tissus pulmonaires normaux, donc il n'y a pas de limite claire entre les tissus anormaux et normaux, ils coexistent dans le même lobe pulmonaire, il y a1une ou plusieurs cavités, la partie réelle est plus importante, les cavités sont remplies de mucus, le syndrome de séparation pulmonaire intralobulaire, en particulier ceux en communication avec les bronches, presque tous les cas développent une infection à un certain moment, la plupart dans10Les symptômes d'infection pulmonaire récurrente apparaissent avant l'âge de 1 an, avec de la fièvre, de la toux, de la douleur thoracique, des expectorations de pus ou même de sang, chez les cas graves, des symptômes de中毒 générale peuvent également apparaître, similaires aux symptômes de la pyopneumonie, le contenu de la cavité réservoir est du pus, il est souvent en communication avec les bronches ou les tissus pulmonaires adjacents, le périmètre local est sonore, la respiration est réduite, et parfois on peut entendre des sibilants, certains patients ont des doigts en griffe, les artères périphériques proviennent généralement de la partie inférieure de l'aorte thoracique ou de la partie supérieure de l'aorte abdominale, elles sont plus grosses, le diamètre est de 0.5～2cm, les artères anormales sont généralement situées à l'intérieur du ligament pulmonaire inférieur, atteignent le site de la lésion via le ligament pulmonaire inférieur, et sont tous retournés par la veine pulmonaire inférieure, montrant microscopiquement des bronches semblables à des dilatations, avec occasionnellement des plaques cartilagineuses dans les parois des tubes, des épithéliums respiratoires, des tissus pulmonaires anormaux accompagnés d'inflammation, de fibrose ou de abcès.

　　Le poumon gauche est plus commun,}60 % dans le bas du segment postérieur bas, les cas situés dans le lobe supérieur sont rares,15％ sans symptômes, ils apparaissent le plus souvent chez les jeunes et les adultes avec les symptômes suivants : toux, expectoration, hémoptysie, infections pulmonaires à répétition et palpitations, essoufflement, etc., les symptômes sont souvent dus à la communication avec les bronches, après traitement anti-infectieux, les symptômes peuvent être temporairement atténués, mais la maladie peut durer plusieurs mois ou même plusieurs années. Les kystes peuvent être uniques ou multiples, de tailles différentes, les tissus pulmonaires adjacents peuvent souvent présenter une pneumonie, il faut attendre que l'inflammation soit éliminée pour prouver les caractéristiques caverneuses de l'ombre, la taille de la lésion peut varier considérablement au fil du temps, principalement en fonction de la quantité de gaz et de liquide à l'intérieur, si le poumon isolé est infecté, la forme de l'ombre peut changer considérablement en un très court laps de temps, à l'échappement de l'air, on peut voir des résidus gazeux dans le poumon isolé.

　　Troisièmement, la malformation congenitale bronchopulmonaire antérieure de l'intestin :Ce terme est souvent utilisé pour représenter une malformation associée à certaines malformations bronchopulmonaires, mais dans ce cas, il s'agit d'une séparation pulmonaire en communication avec le tube digestif, la cavité cystique la plus courante est en communication avec le bas de l'oesophage ou le fond de l'estomac, ses caractéristiques pathologiques correspondent à celles du type intrapulmonaire ou extrapulmonaire de la séparation pulmonaire, Gede dans1968L'année où le terme a été utilisé pour la première fois, avant que ce terme ne soit utilisé, ce type de séparation pulmonaire a été classé comme une séparation extrapulmonaire, l'anomalie pulmonaire la plus courante est la communication avec l'oesophage (souvent dans le bas) ou avec l'estomac, il est plus fréquent du côté droit, représentant70 % à80 %, l'incidence masculine et féminine est égale, bien que ce syndrome puisse survenir chez l'adulte, mais il est plus fréquent dans1Avant l'âge de

　　Quatrièmement, le syndrome de la hache courte :Chassinant dans1836Pour la première fois, ce syndrome a été décrit en3Cette maladie anormale est appelée syndrome de la hache courte :

　　1、Développement anormal du poumon droit.

　　2、Anomalie de retour veineux pulmonary droit, les veines pulmonaires s'injectent dans la cavité droite du cœur et (ou) la veine cave inférieure.

　　3、Alimenté par les artères thoraciques, il tire son nom de l'ombre veineuse en sabre anormale adjacente à la bordure droite du cœur visible sur les radiographies thoraciques, elle a une tendance familiale évidente. Alimentation artérielle pathologique : le plus souvent, les lobes supérieurs et médians du poumon droit sont alimentés par l'artère pulmonaire, tandis que le bas est1Alimenté par une ou plusieurs artères thoraciques, il peut provenir du bas de l'artère thoracique, traverser le ligament pulmonaire inférieur pour entrer dans la substance pulmonaire, ou provenir de l'artère abdominale, traverser le diaphragme pour entrer dans le ligament pulmonaire inférieur, les tissus pulmonaires alimentés par les artères thoraciques peuvent être normalement ventilés ou comme une anomalie isolée sans ventilation, et montrent une hypertension veineuse pulmonaire.

　　Cinquièmement, l'anomalie de retour veineux :Le plus souvent1La veine pulmonary droite, peut aussi être2La racine, qui draine le sang veineux pulmonaire total ou seulement les lobes médians et inférieurs, retourne à la veine cave inférieure, donc ce syndrome forme un分流 de gauche à droite, causant un surcharge de la charge cardiaque droite, et le poumon droit n'a pas de fonction physiologique normale, le point de convergence des veines pulmonaires anormales et de la veine cave peut être au-dessus ou en dessous de la diaphragme, les deux ont une incidence similaire, l'anomalie pulmonaire droite : l'atrésie ou le développement anormal du poumon droit est commun, il peut être accompagné de malformations bronchiques. D'autres anomalies : d'autres malformations possibles avec ce syndrome incluent l'atresie ou le développement anormal de l'artère pulmonaire, le cœur droit, la fente interauriculaire, le poumon en sabot, etc. Sur la base des manifestations cliniques, des caractéristiques des radiographies thoraciques, on choisit d'abord l'échographie, puis selon la situation, on utilise davantage de CT, MRI ou angiographie.

　　La cysticérine pulmonaire congenitale est une maladie de développement pulmonaire congénital, les méthodes de prévention sont les mêmes que pour d'autres maladies congénitales. Après un diagnostic clair, il est nécessaire de prévenir les infections et de traiter activement.

　　1Les femmes qui ont eu de la fièvre élevée au début de la grossesse, même si leurs enfants n'ont pas de malformations apparentes, leur développement cérébral peut être affecté négativement, se manifestant par une intelligence inférieure, une capacité deapprentissage et une capacité de réaction médiocre, cette intelligence inférieure ne peut pas être récupérée. Bien sûr, la malformation fœtale causée par la fièvre élevée est également liée à la sensibilité de la femme enceinte à la fièvre et à d'autres facteurs.

　　2Peu de gens savent que les chats porteurs de bactéries sont également une source importante de maladies infectieuses qui menacent gravement la malformation fœtale, et les fèces des chats sont la principale voie de transmission de cette maladie mortelle.

　　3Les enquêtes montrent que le taux de malformations fœtales chez les femmes qui se maquillent quotidiennement est125Les principaux facteurs qui ont un effet néfaste sur le développement malformé du fœtus sont les substances toxiques telles que l'arsenic, le plomb et le mercure contenus dans les cosmétiques, ces substances affectent le développement normal du fœtus. Deuxièmement, certaines composants des cosmétiques peuvent produire des substances aromatiques à effet tératogène après exposition aux rayons ultraviolets du soleil.

　　4Les émotions humaines sont contrôlées par le système nerveux central et le système endocrinien, l'un des hormones corticoïdes surrénaliennes est étroitement liée aux changements émotionnels de l'homme. Lorsque la femme enceinte est stressée, les hormones corticoïdes surrénaliennes peuvent empêcher la fusion de certaines structures embryonnaires, si cela se produit pendant la période initiale de la grossesse,3mois, cela peut causer des malformations fœtales telles que des fissures labiales ou palatines.

　　5Si une femme enceinte boit de l'alcool, l'alcool peut traverser le placenta pour atteindre le fœtus en développement, causant des dommages graves au fœtus. Par exemple, un crâne très petit, des narines et des oreilles extrêmement petites et une lèvre supérieure large et épaisse.

　　6Des experts ont indiqué que si une femme enceinte ingère des aliments contaminés par des mycotoxines (aliments contaminés par des moisissures), les mycotoxines peuvent traverser le placenta et nuire au fœtus, provoquant une cassure des chromosomes cellulaires du fœtus.

　　1Les radiographies thoraciques des patients atteints de syndrome d'isolement pulmonaire externe montrent souvent une ombre uniforme, triangulaire, pointant vers la porte pulmonaire, le diagnostic préopératoire est difficile, souvent diagnostiqué comme une masse thoracique inexpliquée et une exploration thoracique est entreprise, le syndrome d'isolement pulmonaire intralobulaire sur les radiographies thoraciques montre une ombre dense et uniformément accrue en profondeur, généralement ronde ou ovale, quelques-unes peuvent être triangulaires ou polygonales, les contours sont généralement clairs, l'axe long est orienté vers l'arrière, ce qui suggère une relation avec l'aorte descendante, si elle est associée à une infection et communique avec les bronches, elle se manifeste sous forme d'ombres circulaires uniques ou multiples avec des plans de liquide, similaires aux images des cystes pulmonaires, les parois des cystes sont de différentes épaisseurs, entourées d'images d'inflammation, la taille de l'ombre peut changer avec l'évolution de la maladie, elle peut augmenter pendant l'infection et diminuer après l'absorption de l'inflammation, mais elle ne disparaîtra jamais complètement.

　　2、Photographie en couches:Les lésions du segment postérieur du lobe inférieur peuvent parfois se chevaucher avec l'ombre du rachis ou du cœur sur les radiographies thoraciques, la photographie en couches peut bien montrer la morphologie, la contour et la structure interne de la lésion, la lésion est circulaire, elliptique ou triangulaire, avec des limites claires, elle peut présenter des changements kystiques de différentes tailles, parfois, sur les coupes en couches, on peut voir l'image des vaisseaux sanguins anormaux connectée à l'image de l'aorte, présentant des ombres en forme de virgule ou en forme de fil, la queue de la virgule représente la direction de l'artère anormale, elle a une signification diagnostique, mais le diamètre est de 0.5Les vaisseaux sanguins anormaux de moins de 0,5 cm ne sont pas faciles à trouver.

　　3、Angiographie bronchique:Dans la plupart des cas, les bronches lésées ne sont pas visibles sur l'angiographie, seules les bronches plus grandes peuvent être visualisées, en plus, il peut y avoir une infection après l'angiographie, l'examen bronchoscopique et l'angiographie bronchique n'ont pas beaucoup de sens.

　　4、Angiographie des vaisseaux sanguins:Lorsque la suspicion clinique de la syndrome de séparation pulmonaire est élevée mais que les radiographies thoraciques et les coupes en couches ne peuvent pas déterminer, l'angiographie aortique ou l'angiographie artérielle sélective peut observer les branches anormales des artères thoraciques qui alimentent les tissus pulmonaires lésés et peuvent être diagnostiqués de manière claire, après une ponction fémorale et l'insertion d'un cathéter, l'injection d'agent de contraste à l'origine de l'aorte descendante peut être visualisée, les vaisseaux sanguins anormaux viennent généralement du segment de l'aorte descendante au-dessus et en dessous du diaphragme, le diamètre est de 0.5～1cm, le retour veineux dans la veine pulmonaire ou la veine azygose, la veine cave inférieure, mais en raison de la finesse relative des vaisseaux sanguins anormaux, la dose d'angiographie est faible, dans la plupart des cas, le retour veineux ne peut pas être visualisé, la technique d'angiographie sélective nécessite un niveau élevé, après une ponction fémorale, un cathéter à angle droit ou en forme de C à angle spécial est envoyé, à la recherche des vaisseaux sanguins anormaux au-dessus et en dessous de la diaphragme de l'aorte descendante, lorsque la pointe du cathéter est insérée dans l'orifice veineux, l'agent de contraste est injecté, l'observation de la diamètre des vaisseaux, l'injection continue de l'agent de contraste peut également observer le retour veineux, mais cet examen est une méthode invasive, avec un certain danger, et nécessite certaines conditions et équipements.

　　5、CT scan:Il peut bien montrer la morphologie de la lésion, et peut également confirmer l'existence des artères anormales, les manifestations typiques sont : les artères bronchiques et les troncs veineux normaux des poumons sont éloignés ou entourent l'apex pulmonaire isolé, il y a parfois de la calcification, si elle communique avec l'arbre bronchique et provoque une infection, elle se manifeste par des kystes gazeux, avec ou sans niveau de liquide, autour desquels il y a une infiltration inflammatoire, ils peuvent également se présenter sous forme de kyste, mais le taux de diagnostic positif n'est pas élevé.

　　6、IRM (IRM):Il est possible de détecter les masses clairement limitées dans le thorax et leur structure interne, ce qui est particulièrement visible sur les coupes transversales, les caractéristiques du type intralobaire sont que les masses anormales dans les poumons (où elles apparaissent comme des ombres noires sur l'IRM) sont connectées aux vaisseaux sanguins anormaux, et le type extralobaire est que les masses blanches anormales en dehors des poumons sont également connectées aux vaisseaux sanguins anormaux, l'IRM peut voir les tissus pulmonaires anormaux et leurs relations avec les organes adjacents, montre la source des artères anormales, leur trajet et le retour veineux, les résultats de l'examen sont similaires à ceux de l'angiographie, et c'est une méthode d'examen non invasive, elle peut remplacer l'angiographie, mais le coût de l'examen est élevé.

　　7、Échographie :Des nodules pulmonaires de forme ronde ou elliptique avec des limites claires et une morphologie régulière peuvent être détectés, des cavités caverneuses de différentes tailles peuvent être vues à l'intérieur, et des points de lumière dispersés peuvent être vus en cas d'infection, des points de lumière peuvent être vus autour du nodule.5～0.8cm1ou2L'artère bronchique pénètre dans le nodule, ses caractéristiques d'image sont différentes des autres lésions pulmonaires, l'échographie est une méthode de diagnostic non invasif, simple à utiliser, précise et peut être observée dynamiquement à plusieurs reprises, mais l'échographie ne peut pas distinguer le hamartome pulmonaire intrapulmonaire ou extrapulmonaire, ni détecter la circulation veineuse pulmonaire.

　　Quels aliments sont bons pour la santé des patients atteints de hamartome pulmonaire ?

　　1、Produits en poudre, en particulier les jus.

　　2、Fruits et légumes frais.

　　3、Poissons gras, œufs et d'autres aliments riches en vitamine A.

　　(Les informations ci-dessus sont à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin)

　　Traitement

　　1、Hamartome pulmonaire intrapulmonaire :Il peut répéter des infections secondaires, donc toutes devraient être traitées chirurgicalement, généralement une lobectomie pulmonaire est pratiquée. L'opération doit être effectuée après le contrôle de l'infection et les antibiotiques conventionnels doivent être utilisés. En raison de l'infection grave souvent associée, le poumon malade est souvent collé à la paroi thoracique, et il faut faire attention à la recherche et au traitement des artères anormales lors de la séparation de ces adhésions, car les artères anormales se trouvent souvent dans les ligaments pulmonaires, et parfois des artères anormales provenant de l'aorte abdominale, un traitement incorrect peut entraîner une hémorragie massive mortelle pendant et après l'opération.

　　2、Hamartome pulmonaire extra-pulmonaire :S'il n'y a pas de communication gastro-intestinale, sans symptômes, il n'est pas nécessaire de traiter, mais il est souvent nécessaire de retirer chirurgicalement en raison de l'impossibilité de diagnostiquer clairement. La hamartome pulmonaire extra-pulmonaire peut être excisée isolément, généralement une lobectomie pulmonaire est pratiquée, et il faut particulièrement attention à la recherche et au traitement des vaisseaux anormaux pendant l'opération, surtout en traitant le ligament inférieur du poumon. Une fois que les vaisseaux sanguins anormaux sont endommagés et reculent dans l'abdomen ou le mésentère, cela peut entraîner un hémorragie massive, et le traitement est également difficile.