肺胀

　　本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。

　　1、肺病迁延：肺胀多见于内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，逐步发展所致，是慢性肺系疾患的一种归宿。因此，慢性肺系疾患也就成为肺胀的基本病因。

　　2、六淫乘袭：六淫既可导致久咳、久喘、久哮、支饮等病证的发生，又可诱发加重这些病证，反复乘袭，使它们反复迁延难愈，导致病机的转化，逐渐演化成肺胀。故感受外邪应为肺胀的病因。

　　3、年老体虚：肺胀患者虽可见于青少年，但终归少数，而以年老患者为多。年老体虚，肺肾俱不足，体虚不能卫外是六淫反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病而正更虚，如是循环不已，促使肺胀形成。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿：凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气郁，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。

　　Патогенные факторы включают слизь, воду, застой крови, дефицит энергии, застоя воздуха, они влияют друг на друга, проявляются вместе с одним и тем же заболеванием. образование слизи и воды начинается с застоя энергии легких, потери селезенки в нормальном функционировании, что приводит к тому, что жидкость не возвращается в нормальное состояние, постепенно из-за дефицита энергии легких, который не может распределять жидкость, дефицита энергии селезенки, который не может преобразовывать жидкость, дефицита энергии почек, который не может парить жидкость, застой слизи и застоя жидкости усиливается. Слизь, напиток, влажность (застой)都属于 накопление жидкости. Застой слизи, напитка и влажности приводит к тому, что патология застаивается, блокирует气道, легкие не могут втягивать чистый воздух и выдыхать грязный воздух, недостаток чистого воздуха и избыток грязного воздуха, легкие не могут сжиматься и расширяться, грудь становится пухлой и наполненной, чувствует себя запертой. Слизь и застой жидкости также могут повреждать здоровую энергию и препятствовать току крови. образование дефицита энергии и застоя воздуха связано с тем, что энергия коренится в почках, управляется легкими, уже с возрастом и физическим ослаблением, нижние части пусты и ослаблены,加之 длительный удушливый кашель, длительное время не излечивается, определенно будет наносить ущерб энергии легких, повторяющиеся приступы, от легких к почкам, определенно будет приводить к дефициту энергии легких и почек. Легкие не управляют энергией, что приводит к застоянию энергии, почки не впитывают энергию, что приводит к обратному движению энергии, энергия не может подниматься и опускаться, легкие и почки не могут взаимно связываться, чистый воздух не может входить, грязный воздух не может выходить, застояется в груди, заливается в легкие, и это приводит к вздутию легких. образование застойной крови связано с дефицитом энергии легких и почек, застоя крови и застоя слизи, кровь становится густой и не может свободно流动. После formation застойной крови, из-за застоя крови, усиливается застой слизи и застоя воздуха в груди, становится важным патогенным звеном в вздутии легких.

　　Таким образом, патологическая природа вздутия легких в основном принадлежит к симптомам и дефициту корня. Симптомы включают слизь, воду, застой крови и застоя воздуха; слизь делится на холодную и горячую; дефицит корня включает дефицит энергии легких, селезенки и почек, а в конце-stage дефицит энергии и тепла, или дефицит инь и янь. Основной патогенез - это нарушение структуры и функции легких, нарушение функции дыхания, застой энергии в груди, застой в легких, закупорка бронхов и气道 слизью и застоем крови, что приводит к вздутию легких, слабости в растяжении и сжатии, и formation of вздутия легких. Если внутри есть застоявшаяся жидкость, и снова возникает чувствительность к холодному и ветреному, то это может стать证 of внешнего холода и внутреннего застоя жидкости. Воздействие ветра и тепла или трансформация слизи и застоя жидкости в тепло может проявляться как симптоматика тепла и слизи. Если слизь и застой жидкости накапливаются, это может привести к затруднению восприятия,嗜睡 и даже коме; застоявшаяся слизь и застой жидкости могут повреждать здоровую энергию и阻碍 ток крови. Если тепловая энергия застоявшейся слизи и застоя жидкости блокирует внутренние каналы, это может привести к потере управления consciousness, вялости и даже комы; тепловая энергия застоявшейся слизи и застоя жидкости может耗ать питательную жидкость, что приведет к потере энергии печени и почек, дефициту жидкости и огню, огонь печени с挟ем слизи поднимается наверх, паралич, подъем энергии и слизи, подъем ветра в печени приводит к подергиванию конечностей, судорогам; тепловая энергия застоявшейся слизи и застоя жидкости может заставить кровь流动 без надлежащего контроля, что приведет к кровотечению. также может быть вызвано значительным дефицитом энергии, что приведет к кровотечению из-за потери контроля энергии. Ситуация病情 further развития может привести к дефициту инь и дефициту янь, дефицит янь не может преобразовывать энергию в газ и воду, что приведет к证 of водяной инверсии; когда дефицит янь достигает предела, появляется холод в конечностях, пот, слабый пульс, что указывает на то, что начальный огонь стремится к escape.

　　肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，故有长期的咳嗽、咯痰、气喘等症状，胸肺膨胀和病变由肺及心的过程是逐渐形成的。早期除咳嗽、咯痰外，仅有疲劳或活动后有心悸气短，随着病程的进展，肺气壅塞肿满逐渐加重，叩之膨膨作响，自觉憋闷如塞，心悸气急加重或颜面爪甲紫绀；进一步发展可出现颈脉动甚，右胁下症积，下肢浮肿甚至有腹水。病变后期，喘咳上气进一步加重，倚息不能平卧，白粘痰增多或咯黄绿色脓痰，紫绀明显，头痛，有时烦躁不安，有时神志模糊，或嗜睡或谵语，或有肉困，震颤，抽搐，甚或出现咯血、吐血、便血等。舌质多为暗紫、紫绛，舌下脉络瘀暗增粗。

　　喘、咳、痰、胀，即喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，胀闷如塞等是肺胀的证候特征。病久可见唇甲紫绀，心悸浮肿等症。兼外邪或调治不当，其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等。

　　肺胀的多种证候之间，存在着一定的联系，各证常可互相兼夹转化。其预后受患者的体质、年龄、病程及治疗等因素影响。一般说来，素体较壮、年轻、病程短、病情轻，治疗及时有力者，可使病情基本控制，带病延年，反之则迁延恶化。如出现气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰蒙神窍，肝风内动，谵妄昏迷，震颤、抽搐；或见喘脱，神昧，汗出肢冷，脉微欲绝，内闭外脱等危象时，如不及时救治则预后不良预防本病的关键，是重视对原发病的治疗。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺痨等肺系疾病，应积极治疗，以免迁延不愈，发展为本病。加强体育锻炼，平时常服扶正固本方药，有助提高抗病能力。既病之后，宜适寒温，预防感冒，避免接触烟尘，以免诱发加重本病。如因外感诱发，立即治疗，以免加重。戒烟酒及恣食辛辣、生冷之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。

　　1、常规临床检查：体检可见桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。

　　2、X线检查：是心脏、大血管最常用和首选的影像检查方法，能明确许多心脏、大血管疾病的诊断。

　　3、心电图检查等支持西医学肺气肿、肺心病的诊断。

　　1、饮食宜清淡可口，富有营养，易消化，禁止食用辛辣刺激、煎炸等食物。

　　2、寒饮束肺者，忌食生冷食物。

　　3、痰热淤肺者，可饮清热化痰之品。

　　4、有心衰或水肿者，给予低盐或无盐饮食。

　　5、多汗者，给予补液，以及含钾食物。

　　6、纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色香味。

　　一、辨证论治

　　辨证要点

　　1、辨标本虚实肺胀的本质是标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

　　2、辨脏腑阴阳肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。

　　二、治疗原则

　　根据标本虚实，分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则。一般感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。平时偏于正虚，侧重以扶正为主，根据脏腑阴阳的不同，分别以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。

　　三、分证论治

　　1、风寒内饮

　　症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

　　Metod lecheniya: otaplivanie plechi, raschiranie zhim, snizhenie gorbosti i pererabatyvanie kashlya.

　　Lekarstvennye sredstva: malyy Syaoling.

　　Фан Zhong Mahuang, Guizhi, Ganjiang, Xixin otaplivayut plechi, raschirayut zhim, pererabatyvat yagody; Banxia, Gancao uzeblyayut kashl, snizhayut gorbost; Zhe Baisao, Wuweizi sklyuchayut zhim, obespechivayut snizhenie zhim. Esli kashl yavlyaetsya s poddavleniem, v gortani khotyat kogda zhit, simptom ne yavlyaetsya, mozhno ispolzovat sya zheng Mahuang tang. Esli yagoda zhemliyetsya v olad, zhe zhe vospalennost, gorbost i davlenie, pulya, ispolzovat malyy Syaoling so skaltsom, so sklyucheniem chistki zhemliyetsya v olad.

　　2, застой слизи и жара в легких

　　Симптомы: Рвота и одышка, мокрота желтая или белая, густая и трудно откашливаемая,胸ная тяжесть и беспокойство, отек глаз и выпученные глаза, или лихорадка с потоотделением, или легкое чувство холода, желтый моча и сухой стул, жажда, желание пить, язык暗红,舌苔 желтый или желтый и липкий, пульс гладкий и быстрый.

　　Метод лечения: Очищение легких и выведение жара, снижение и успокоение одышки.

　　Лекарства: Юэби Джа Байхуа Тан.

　　В рецепте используется махuang, гуши, для комбинации辛ного и холодного, чтобы宣ливать легкие и驱逐 патогены, холодный для очищения жара и выведения жара; байхуа, шэньjiang для разжижения напитков и выведения слизи, чтобы снижать ирритацию; ганцай, дяоду для успокоения внутреннего и驱逐 внешнего, чтобы укрепить здоровье и驱逐 патогены.

　　Если внутри тела скапливается тепло и слизь, слизь густая и трудно откашливается, добавьте яньсин, хуанци, гуаловпи, байму, хайхафу для очищения слизи и жара, тепло и слизь внутри также можно использовать Санбаopi Тан. Если тепло и слизь застояются, запор и вздутие живота, добавьте дahuang, фуши для выведения толстого кишечника и выведения жара. Если шум в легких и одышка, не может躺ать, добавьте шэжан, цяолайзи для выведения легких и успокоения одышки. Если тепло и слизь повреждают津液, появляется жажда, сухость языка, добавьте фуфэн, жimu, меймендун для производства津 и смягчения жара.

　　3, блокировка легких слизью и瘀血

　　Симптомы: Кашель с обильной мокротой, белой или пенистой, шум в горле, одышка, не может躺ать,胸部 вздутый, затрудненное дыхание, лицо серое и темное, lips и ногти синие, язык暗或紫，подъязычный венозный пучок утолщен,舌苔 липкий или густой, пульс жесткий и гладкий.

　　Метод лечения: Очищение слизи и祛瘀, выведение слизи и успокоение одышки.

　　Лекарства: Цяолайзи Дяоду Пу Фу Тан с Гуожи Фуцин Ван.

　　В рецепте используется цяолайзи для очищения слизи и удаления застоя, чтобы открыть легкие и выпустить qi;辅佐 дяоду для успокоения центра и смягчения действия лекарств, чтобы не повредить здоровье; гуожи для пропуска света и преобразования qi, для разжижения холодной слизи; фуцин для удаления влажности и выведения слизи; данпи, чжихэ для辅佐 гуожи для пропуска света и разжижения血脉, для разжижения застоя. Если много слизи, можно добавить Sanzi Yangqin Тан для выведения слизи и выведения qi, чтобы успокоить одышку. Для этого состояния также можно использовать Суци Тан для понижения qi, добавив хуанхуа, дансан и т.д. для выведения слизи и祛瘀, чтобы успокоить одышку. Если qi в dikke не в порядке, и стул не顺畅, добавьте дahuang, фуши для выведения толстого кишечника и удаления застоя.

　　4, блокировка ушей слизью

　　Симптомы: Усиливающийся ежедневный рвота, затрудненное отхождение мокроты, безразличие к выражению лица,嗜睡, даже неясное сознание, бред, беспокойство, неспокойствие, особенно вечером, обморок, захват за пустоту, или подергивание肢体, подергивание, язык暗红 или бледно-синий, или синий,舌苔 белый или желтый, пульс тонкий и быстрый.

　　Метод лечения: Очищение слизи и открытие ушей.

　　Лекарства: Деган Тан с Ангун Нуван или Цзибао Дан.

　　В составе Деган Тан используется полынь, фуцин, ганодерм, бамбуковая бумага, байхуа цзин для очищения жара и выведения слизи; апельсиновая цзин, жуйши для регулирования qi и удаления слизи; гуанцзю для открытия ушей;人参 для укрепления и предотвращения потери. Добавление Ангун Нуван или Цзибао Дан для очищения сердца и открытия ушей. Если舌苔 белый и жирный с признаками холода, замените байхуа цзин на цзин байхуа, для открытия ушей можно использовать Су Хэ Хуан WAN. Если внутри тела скапливается тепло и слизь, тело становится горячим, появляется беспокойство, бред, обморок, язык красный с желтым налетом, добавьте黄芩, санбаopi, цяолайзи, тинцзюхуа, бамбуковый сироп для очищения жара и выведения слизи. Если в dikke есть тепло и слизь, что вызывает подергивание, добавьте гуантиен, quan蝎, лонгфу для охлаждения печени и угасания ветра. Если lips и ногти синие, и видны застойные явления, добавьте хуанхуа, таoren, шуйци для活血 и祛瘀. Если тепло повреждает капилляры, и видны кровотечения на коже и слизистых оболочках, кровохарканье, кровавый стул с ярким цветом, используйте лекарственные средства для очищения жара и охлаждения крови, такие как цзюньniu jiao, шэньди, данпи, цзюжю cao, шэндан и т.д.; если кровь темная, конечности холодные, язык пухлый и бледный, пульс глубокий и слабый, это означает недостаточность ян и неуправляемость ци, что не может удерживать кровь, используйте лекарственные средства для обогрева меридианов и слипания крови, такие как паоjiang, цзибаocan, тяоби или хуотун тан, байye тан.

　　5、lung и kidney qi空虚

　　Симптомы: дыхание короткое и затрудненное, голос низкий и робкий,胸ная тяжесть и затрудненное дыхание, в крайних случаях тянутся плечи, не могут лежать, а вместо этого дышат, кашляют, мокрота как белая пена, трудно откашливать, учащенное сердцебиение, ощущение холода и пота, лицо dark, язык бледный или dark purple,舌苔 white и влажный, пульс глубокий и слабый.

　　Метод лечения: supplementation lung и absorption kidney, для снижения qi и улучшения функции дыхания.

　　Рецепт: Buxu tang he Shenjie san.

　　В рецепте используются renshen, huangqi, fuling, gancao для tonification lung и spleen qi; gejie, wuxi для tonification lung и absorption kidney; ganjiang, banxia для warming lung и conversion of fluid; houpo, chenpi для действия на qi и elimination of phlegm, для уменьшения тошноты и улучшения функции дыхания. Также можно добавить taoren, chuanxiong, shuizhi для活血 и elimination of blood stasis. Если lung空虚 и холодный, боятся холодного, язык бледный, добавьте guizhi, xixin для warming yang и elimination cold. Если инь поврежден, низкая температура, язык red и мало舌苔, добавьте maiwan, yuzhu, zhimu для nourishing инь и elimination heat, если появляется состояние危象, такие как бледное лицо, обильное потоотделение, холодные конечности, падение артериального давления, слабый пульс, срочно добавьте Chenshu tang с gejie powder или heixi dan для supplementation qi и absorption kidney, для warming yang и stabilization. Другие инъекции, такие как Chenshu, Shengmai, Shenmai, Chenshu Qing injection, также могут быть выбраны по ситуации.

　　6、yang xu shui fan

　　Симптомы: лицо отечное, нижние конечности опухшие, в крайних случаях все тело опухшее, жабры и живот вздуты, или живот полон воды, мочеиспускание редкое, palpitations, затрудненное дыхание, не могут лежать, а вместо этого дышат, откашливая прозрачную мокроту, боятся холодного, лицо и губы синие, язык толстый и dark,舌苔 white и гладкий, пульс deep и слабый или связанный.

　　Метод лечения: warming yang и conversion of qi для улучшения функции почек.

　　Рецепт: Zhenshu tang he Wulingsan.

　　В рецепте используется фуцин, гвоздичник для warming yang и conversion of qi для продвижения воды; фулян, байши, жуйлин, зеся, женьшень для strengthening живота и улучшения функции почек; байши для сжатия инь и harmonization yang. Также можно добавить хуайхуа, чжishai, зелень, йимуcao, beiwujiapi для действия против застоя и улучшения функции почек. Если отек очень сильный, он поднимается к легким и сердцу, вызывает palpitations и затрудненное дыхание, человек не может лежать, а вместо этого дышит с трудом, кашляя белыми пенистыми мокротами, добавьте жженую шафран, хуайхуа, жуйму, жуймуzi для действия на qi и продвижения воды.