Isquemia pulmonar

　　Um, causa de desenvolvimento

　　Durante o desenvolvimento embrionário, a anormalia no desenvolvimento da artéria pulmonar impede o suprimento sanguíneo de parte do tecido pulmonar, e é substituído pela ramificação da aorta para fornecer o tecido pulmonar da área, devido à diferença completa de teor de oxigênio do sangue vindo da aorta e do sangue vindo da artéria pulmonar, a função pulmonar deste tecido pulmonar não pode ser executada, portanto, desenvolve-se anormalmente e não tem função pulmonar.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A etiologia da síndrome de isquemia pulmonar não está clara, com teorias comuns como a hipótese de broto pulmonar adjacente, a teoria de tração de Prvce e a teoria de anormalia de desenvolvimento vascular de Smith. A teoria de tração de Prvce é amplamente reconhecida, que acredita que no início do desenvolvimento embrionário, ao redor do intestino primitivo e do broto pulmonar, há muitos vasos capilares viscerais conectados à aorta dorsal. Quando o tecido pulmonar se desliga, esses vasos conectados gradualmente degeneram e são absorvidos. Por alguma razão, quando ocorre a sobrevivência vascular, torna-se uma ramificação anormal da aorta, puxando parte do tecido pulmonar embrionário, formando a síndrome de isquemia pulmonar. Este tecido pulmonar está separado do bronco normal e da artéria pulmonar normal, e é alimentado por uma artéria anormal. No início do desenvolvimento embrionário, quando o tecido pulmonar se desliga e é puxado, se o broto pulmonar adjacente estiver dentro da pleura, formará a síndrome de isquemia pulmonar intralobular. Se o broto pulmonar anormal aparecer após a formação da pleura, será a síndrome de isquemia pulmonar extralobular. No entanto, a teoria de tração não pode explicar todas as síndromes de isquemia pulmonar, algumas delas não têm artérias anormais, ou têm artérias anormais mas não têm pulmão isolado. independentemente do tipo extralobular ou intralobular, as artérias principais da síndrome de isquemia pulmonar surgem das ramificações do sistema circulatório geral, principalmente da aorta descendente, também pode surgir da parte superior da aorta abdominal, da artéria celiaca e suas ramificações, da aorta ascendente ou do arco aórtico, da artéria innominate, da artéria subclavia, da artéria mamária interna, da artéria intercostal, da artéria diafragmática ou da artéria renal. A maioria entra no pulmão isolado através do ligamento pleural inferior, geralmente sendo1ramo(s), também2ramo(s) ou mais, mas é raro. O diâmetro dos vasos é variável, e alguns podem alcançar1cm aproximadamente. A estrutura das paredes destes vasos anormais é semelhante à da aorta, contendo muitos tecidos fibrosos elásticos, com alta pressão, o que facilita a formação de aterosclerose. Como os vasos sanguíneos do sistema circulatório sistêmico desenvolvem-se dentro do pulmão isolado ainda não é claro, em condições normais, a artéria pulmonar surge da6Arco embrionário, e suas ramificações se estendem para o pulmonary primordium, as ramificações do plexo vascular visceral que originalmente alimentavam o broto pulmonar gradualmente degeneraram, apenas ficando o ramo arterial bronquial. Segundo a teoria reconhecida, há uma rica comunicação de ramificações colaterais entre a aorta dorsal e as capilares viscerais ao redor do broto pulmonar, algumas dessas ramificações colaterais não são completamente absorvidas e degeneradas, formando um corpo arterial sistêmico anormal que fornece nutrientes para o tecido pulmonar isolado. Ao mesmo tempo, devido à posição anormal do tecido embrionário do isolamento pulmonar, a veia pulmonar não pode desenvolver-se. O refluxo venoso do isolamento pulmonar não é uniforme: o sangue do isolamento pulmonar intra-lobular retorna para a veia pulmonar inferior, resultando em-O分流 para o lado esquerdo, raramente há refluxo do tipo intra-lobular para a circulação venosa sistêmica. No tipo extra-lobular de isolamento pulmonar, o sangue retorna para a veia aorta espinhal, veia aorta azuis, veia cava inferior, veia jugular interna, veias intercostais e outras, neste momento não há problema de分流.

　　As complicações causadas pelo cisto pulmonar incluem as seguintes condições:

　　1, o cisto pulmonar em si não possui função de troca de gases, e cistos gigantes podem comprimir o tecido pulmonar, resultando em obstrução da troca de gases pulmonares, e em casos graves, pode aumentar a pressão arterial pulmonar, agravando a carga cardíaca.

　　2, infecções recorrentes e crônicas facilitam a adesão dos tecidos circundantes, afetando a função pulmonar, aumentando a dificuldade cirúrgica e afetando a recuperação pós-operatória.

　　3, a destruição da parede do cisto pulmonar pode causar hemorragia e perfuração, resultando em pneumotórax e hemothorax.

　　4, e há relatos de que cistos pulmonares podem se tornar malignos.

　　O isolamento pulmonar é mais comum em adolescentes, com idade entre10～40 anos, os homens são mais numerosos que as mulheres, o tipo intra-lobular é mais comum que o tipo extra-lobular, e o lado esquerdo é mais comum que o lado direito. Devido à diferença no tipo de isolamento pulmonar, as manifestações clínicas são diferentes. As manifestações clínicas comuns de isolamento pulmonar incluem:

　　Um, a síndrome de isolamento pulmonar extralobular:a síndrome de isolamento pulmonar extralobular é menos comum que a intralobular, a proporção homem-mulher é aproximadamente4∶1a proporção lateral esquerda-direita2∶1localizados na porção inferior da cavidade torácica, entre o lobo inferior e o diafragma, próximos ao tecido pulmonar normal, também podem estar localizados abaixo do diafragma, dentro do diafragma ou no mediastino, geralmente associados a outras anomalias congênitas, a hérnia diafragmática congênita é a mais comum, aproximadamente30%,, outras incluem cisto bronquial congênito, fístula esofágica bronquial congênita, hipoplásia pulmonar, doença cardíaca congênita, pâncreas ectópico e pericárdio, cólon e outras anomalias de órgãos, mas a síndrome de isolamento pulmonar extralobular, devido à pleura completa, semelhante a um lobo pulmonar separado, pode ser considerada um lobo pleural acessório, pois não comunica com o bronco, é macio e elástico, contendo múltiplos cistos de diferentes tamanhos. Patologia: a forma extralobular é completamente coberta pela pleura, a seção transversal é esponjosa, tecido castanho-avermelhado, com vasos sanguíneos dispostos irregularmente, geralmente mais pronunciados no extremo do espécime, sob o microscópio, a disposição irregular do tecido pulmonar normal é anormal, o número de traqueias é raro, o tecido esquelético geralmente não está bem desenvolvido, devido à sua pleura própria e não comunicação com o bronco, a oportunidade de infecção é rara, portanto, se não houver outras anomalias evidentes, a forma extralobular é apenas um tumor de tecido macio, pode viver sem sintomas até a adulthood.

　　comum em recém-nascidos, geralmente assintomático, muitas vezes detectado durante exames de raios-X de rotina, uma pequena parte dos casos de síndrome de isolamento pulmonar extralobular podem ser detectados no período neonatal devido a anomalias associadas, como infecções respiratórias recorrentes, fraqueza, dificuldade para respirar, etc., em estágios avançados, podem até mesmo desenvolver falência cardíaca congestiva,60% são associados a ectasia diafragmática ipsilateral.30% são associados a hérnia diafragmática esquerda.50% são encontrados acidentalmente durante autópsia, exame físico ou exames de outras doenças.90% no pulmão esquerdo.

　　Dois, o síndrome de isolamento pulmonar intralobular:a taxa de incidência é baixa, mas mais comum que as formas extralobulares, suas2/3localizados no segmento basal posterior do lobo inferior esquerdo ou direito, no sulco paravertebral, diferem das formas extralobulares da seguinte forma: a taxa de incidência de homens e mulheres é semelhante, a proporção lateral esquerda-direita15∶1～2∶1localizados na porção inferior do lobo inferior, no segmento basal posterior, raramente associados a outras anomalias congênitas, a mais comum é a diverticulose esofágica, hérnia diafragmática e outras anomalias ósseas, cardíacas, o tecido lesado não está isolado do tecido pulmonar normal por uma pleura própria, portanto, não há limite claro entre o tecido anormal e o tecido pulmonar normal, ambos coexistem no mesmo lobo pulmonar, com1um ou mais cistos, a parte sólida é maior, os cistos estão cheios de muco, a síndrome de isolamento pulmonar intralobular, especialmente a que comunica com o bronco, quase todos os casos desenvolvem infecção em um período posterior, a maioria dos casos10Antes de um ano de idade, podem aparecer sintomas de infecção pulmonar recorrente, febre, tosse, dor no peito, expectoração de muco purulento ou até mesmo de pus e sangue, em casos graves, podem aparecer sintomas de intoxicação sistêmica, semelhantes aos sintomas de abscesso pulmonar, durante a infecção, o cisto contém pus, geralmente com comunicação com o bronco ou a traqueia da região pulmonar adjacente, ao exame físico, o taponamento local é raso, a respiração é reduzida, às vezes pode ser ouvido ruído sibilante, alguns pacientes têm dedos em forma de martelo, a artéria torácica geralmente provém da parte inferior da aorta torácica ou da parte superior da aorta abdominal, é mais grossa, diâmetro 0.5～2cm, anormalas artérias geralmente estão dentro do ligamento pleural inferior, alcançando o local da lesão através do ligamento pleural inferior, todas retornam para a circulação através das veias pulmonares inferiores, sob o microscópio mostram-se semelhantes a bronquíolos dilatados, ocasionalmente com placas cartilaginosas dentro da parede do tubo, com epitélio respiratório, tecido pulmonar anormal associado a inflamação, fibrose ou abscesso.

　　O pulmão esquerdo é mais comum,}60% no segmento basal posterior do lobo inferior, os casos localizados no lobo superior são raros,15％ sem sintomas, geralmente surge em jovens e adultos com os seguintes sintomas: tosse, expectoração, hemoptise, infecções pulmonares recorrentes e palpitações, falta de ar, etc., os sintomas são geralmente devido à comunicação da lesão com o bronco, após o tratamento antibiótico, os sintomas podem ser temporariamente aliviados, mas a doença pode se prolongar por meses ou até anos. Os cistos podem ser únicos ou múltiplos, de diferentes tamanhos, o tecido pulmonar ao redor geralmente tem pneumonia, neste caso, é necessário esperar que a inflamação desapareça para confirmar as características císticas da sombra, o tamanho da lesão pode mudar muito ao longo do tempo, principalmente dependendo da quantidade de gás e líquido internos, se o pulmão isolado tiver infecção, a forma da sombra pode mudar muito em um curto período de tempo, durante a exalação, pode ser visto que há retenção de gás no pulmão isolado.

　　Três, anomalia congênita de trato respiratório broncopulmonar anterior:Essa palavra geralmente é usada para representar uma anomalia que ocorre com algumas lesões broncopulmonares, mas aqui se refere ao isolamento pulmonar que comunica com o trato gastrointestinal, o mais comum é a comunicação da cavidade do isolamento pulmonar com o segmento inferior do esôfago ou a base do estômago, as características patológicas são consistentes com o tipo intralobular ou extralobular de anomalia de isolamento pulmonar, Gede em1968Primeiro usou essa palavra para descrever, antes dessa palavra ser adotada, esse tipo de anomalia de isolamento pulmonar foi classificado como extrapulmonar, a anomalia pulmonar anormal mais comum é a comunicação com o esôfago (na maioria dos casos no segmento inferior), também pode ser o estômago, a maioria está no lado direito, ocupando70% a80%, a taxa de incidência de homens e mulheres é igual, embora os adultos também possam desenvolver, mas geralmente são1Antes de anos, a diagnose é manifestada: tosse crônica, pneumonia recorrente ou dificuldade respiratória, comummente associada a outras anomalias, como: anomalia de isolamento pulmonar extrapulmonar e hernia diaphragmática.

　　Quatro, síndrome de foque curto:Chassinant em1836Ano primeiramente descreveu este síndrome, contendo o seguinte3Este tipo de doença de anomalia chamada síndrome de foque curto:

　　1, desenvolvimento anormal do pulmão direito.

　　2, anomalia de retorno venoso do pulmão direito, as veias pulmonares se juntam à câmara direita do coração e (ou) à veia cava inferior.

　　3, fornecimento de sangue pela artéria corporal, conhecido por ter uma sombra venosa anormal em forma de lâmina curva ao lado da margem direita do coração, tem uma tendência familiar clara. Fornecimento de sangue pela artéria corporal patológica: mais comumente apresentado como a artéria pulmonary nutre as porções superior e média do pulmão direito, enquanto o lobo inferior tem1A raiz ou mais vasos sanguíneos de artérias corporais fornecem sangue, que pode originar-se da porção inferior da artéria aorta torácica, passar pela fáscia pulmonar inferior para o tecido pulmonar, ou originar-se da artéria aorta abdominal, atravessar o diafragma para a fáscia pulmonar inferior, o tecido pulmonar nutrido pelas artérias corporais pode ter ventilação normal ou sem ventilação como a anomalia de isolamento, e mostrar hipertensão vascular pulmonar.

　　Cinco, anomalia de retorno venoso:São apenas1A veia pulmonary direita do raiz, também pode ser2A raiz, que drena todo o sangue venoso pulmonar ou apenas o dos lobos médio e inferior, retorna para a veia cava inferior, portanto, este síndrome forma um fluxo de esquerda para direita, causando sobrecarga do coração direito, e também o pulmão direito não possui função fisiológica normal. O ponto de encontro da veia pulmonary anormal e da veia cava pode estar acima ou abaixo do diafragma, com uma frequência de ocorrência semelhante. Abnormalidade do pulmão direito: comum desenvolvimento anormal ou deficiente do pulmão direito, que pode estar associado a anomalias bronquicais. Outras anomalias: Este síndrome pode estar associado a outras anomalias, como ausência ou desenvolvimento anormal da artéria pulmonary, coração direitoposto, fenda interatrial, pulmão cavalo de sino, etc. Com base nos sinais e sintomas clínicos, as características da radiografia do tórax, primeiramente escolha o exame de ultra-som, e então, conforme a situação, adote exames adicionais como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou angiografia.

　　O cisto pulmonar congênito é uma anomalia de desenvolvimento pulmonar congênita, e as medidas preventivas são as mesmas que para outras doenças congênitas. Após o diagnóstico claro, deve-se prevenir infecções e tratar ativamente.

　　1Mulheres que tiveram febre alta no início da gravidez, mesmo que não apresentem malformações óbvias, podem ter o desenvolvimento do tecido cerebral afetado de maneira adversa, manifestando-se como baixa inteligência, capacidade de aprendizado e resposta reduzidas. Essa baixa inteligência não pode ser restaurada. Claro, a malformação fetal causada por febre alta também está relacionada à sensibilidade da grávida à febre e a outros fatores.

　　2Poucos sabem que o gato infectado também é uma fonte de infecção que ameaça gravemente a malformação fetal, e as fezes do gato são a principal via de transmissão dessa doença letal.

　　3A pesquisa mostra que a taxa de malformações fetais em mulheres que se maquilham pesadamente todos os dias é significativamente maior do que em mulheres que não se maquilham pesadamente.125Os principais fatores que causam o desenvolvimento anormal do feto são os compostos tóxicos como arsênico, chumbo e mercúrio contidos nos cosméticos, que afetam o desenvolvimento normal do feto. Em segundo lugar, alguns componentes dos cosméticos podem produzir compostos aromáticos com efeitos teratogênicos após a radiação ultravioleta do sol.

　　4As emoções humanas são controladas pelo sistema nervoso central e o sistema endócrino, e um dos hormônios endócrinos, o cortisol da glândula suprarrenal, está estreitamente relacionado às mudanças emocionais humanas. Quando a grávida está emocionalmente tensa, o cortisol da glândula suprarrenal pode impedir a fusão de certos tecidos embrionários, se isso acontecer durante o período inicial da gravidez.3meses, pode causar malformações como fissura labial ou palatina no feto.

　　5Se a grávida beber álcool, o álcool pode passar pela placenta para o embrião em desenvolvimento, causando lesões graves ao feto. Como cabeça pequena, nariz e orelhas extremamente pequenos e lábio superior espesso.

　　6Os especialistas afirmam que, se a grávida consumir alimentos contaminados por miconazol (alimentos moidos), as micotoxinas podem passar pela placenta e prejudicar o feto, causando a quebra de cromossomos de células no corpo do feto.

　　1As radiografias de tórax de doença de isolação lobular externa geralmente mostram uma sombra uniforme, triangular, com o vértice apontando para a porta de entrada do pulmão, dificultando o diagnóstico pré-operatório, muitas vezes diagnosticadas como massa intratorácica indeterminada e submetidas a cirurgia exploratória. A doença de isolação lobular interna na radiografia de tórax, mostra uma sombra densa e uniformemente aprofundada na porção inferior e basal posterior, geralmente circular ou oval, algumas vezes triangular ou poligonal, com bordas geralmente claras, cujo eixo longo aponta para trás, sugerindo uma relação com a aorta descendente. Se houver infecção e comunicação com o bronco, pode apresentar sombras circulares únicas ou múltiplas com planos de líquido, semelhantes à imagem de cisto pulmonar, com paredes de espessura desigual, imagens de inflamação ao redor, o tamanho da sombra pode mudar conforme a evolução da doença, aumentando durante a infecção e encolhendo após a absorção da inflamação, mas nunca desaparecendo completamente.

　　2、Tomografia de Capas:As lesões posteriores do lobo inferior às vezes se sobreponem à sombra da coluna ou do coração no raio-X do tórax, a tomografia de capas pode mostrar claramente a morfologia, contorno e estrutura interna da lesão, a lesão é circular, oval ou triangular, com bordas claras, pode apresentar alterações císticas de diferentes tamanhos, às vezes pode ser vista a imagem vascular anormal conectada à sombra da aorta, aparecendo como uma sombra pontilhada ou em forma de corda, a ponta da vírgula representa a direção da artéria anormal, tem significado diagnóstico, mas o diâmetro é 0.5cm de vasos sanguíneos anormais são difíceis de detectar.

　　3、Angiografia Bronquial:Na maioria dos casos, os bronquíolos dentro da lesão não são visíveis, apenas os bronquíolos maiores podem ser visíveis, mais ainda, pode haver infecção após a injeção de contraste, a broncoscopia e a angiografia bronquial têm pouco significado.

　　4、Angiografia:Quando há suspeita clínica alta de síndrome de isolação pulmonar e o raio-X do tórax e as tomografias de capas não podem determinar, a angiografia aórtica ou angiografia arterial seletiva pode observar a ramificação arterial anormal que fornece tecido pulmonar lesado e obter um diagnóstico claro, injetar contraste na parte inicial da aorta descendente através da punção arterial femoral, pode ser visualizado, geralmente os vasos sanguíneos anormais vêm do segmento descendente da aorta superior e inferior, o diâmetro é 0.5～1cm, retornando ao vaso sanguíneo pulmonary ou ao vaso jugular esquerdo, vena cava inferior, mas devido aos vasos sanguíneos anormais serem relativamente finos, a dose de contraste é menor, na maioria dos casos, não é possível mostrar a circulação venosa, a técnica de angiografia seletiva requer um nível mais alto, é necessário inserir um cateter com um ângulo especial ou em forma de ângulo retângulo através da punção arterial femoral, procurar vasos sanguíneos anormais acima e abaixo do diafragma na aorta descendente, injetar contraste no interior da abertura vascular, observar o diâmetro do vaso, injetando continuamente o contraste pode ser observada a circulação venosa, mas este exame é invasivo e possui alguns riscos, além de necessitar de certas condições e equipamentos.

　　5、Exame por Tomografia Computadorizada (TC):Pode mostrar claramente a morfologia da lesão e confirmar a existência de artérias anormais, manifestação típica: as artérias bronquiais normais e os vasiloscópios venosos longe ou ao redor da periferia do lobo pulmonar isolado, raramente calcificadas, se comunicarem com a árvore bronquial podem causar infecção, manifestando-se como cistos gasosos, com ou sem nível líquido, ao redor podem haver infiltrados inflamatórios, também podem apresentar-se como cistos, mas a taxa de positividade diagnóstica não é alta.

　　6、Ressonância Magnética (MRI):Pode detectar massas com bordas claras no interior do tórax e sua estrutura interna, particularmente nas seções transversais, onde podem ser claramente mostradas. As características do tipo intralobular são massas anormais no interior do pulmão (sombreamento mais escuro na ressonância magnética) conectadas a vasos sanguíneos anormais, enquanto o tipo extralobular é uma sombra de massa brilhante anormal no exterior do pulmão, também conectada a vasos sanguíneos anormais. A ressonância magnética pode revelar tecidos pulmonares anormais e suas relações com os órgãos ao redor, mostrando a origem das artérias anormais, seu trajeto e a circulação venosa, os resultados do exame são semelhantes aos da angiografia, é um método de exame não invasivo e pode substituir a angiografia, mas o custo do exame é relativamente alto.

　　7、Ultrassonografia:Pode ser detectado um tumor intrapulmonar de contorno claro e forma regular, o interior pode ver áreas cavitárias de diferentes tamanhos, se houver infecção, podem ser vistos pequenos pontos refletidos dispersos, ao redor do tumor podem ser vistos 0.5～0.8cm1ou2A artéria bronquial entra no tumor, suas características de imagem são diferentes das das lesões pulmonares internas, a ultrassonografia é um método de exame não invasivo, operação simples, alta precisão e pode ser observada dinamicamente repetidamente, mas a ultrassonografia não pode distinguir entre a anomalia pulmonar intrapulmonar e extrapulmonar, nem detectar a situação de refluxo venoso pulmonar.

　　Quais alimentos são bons para a anomalia pulmonar

　　1、Sopas fluidas, especialmente sucos.

　　2、Frutas e vegetais frescos.

　　3、Peixes ricos em óleo, ovos e outros alimentos ricos em vitamina A.

　　(Os dados acima são para referência apenas, detalhes, por favor, consulte o médico)

　　Tratamento

　　1、Anomalia pulmonar intrapulmonar:Pode ser infectado repetidamente, portanto, todas devem ser tratadas cirurgicamente, geralmente é feita reseção lobular. A cirurgia deve ser realizada após o controle da infecção e antibióticos convencionais devem ser usados. Devido à infecção grave concomitante, o pulmão afetado geralmente está aderido ao muro torácico, ao separar essas aderências, deve-se prestar atenção aos vasos anormais, que geralmente existem nos lâminas pulmonares, occasionalmente há vasos anormais provenientes da aorta abdominal, o tratamento inadequado pode causar hemorragia grave mortal durante a cirurgia e pós-cirúrgica.

　　2、Anomalia pulmonar extrapulmonar:Se não houver comunicação com o trato gastrointestinal e não houver sintomas, pode não ser tratado, mas muitas vezes devido ao diagnóstico incerto que é removido cirurgicamente. A anomalia pulmonar extrapulmonar pode ser removida por reseção pulmonar isolada, geralmente é feita reseção lobular, deve-se prestar atenção especial à busca e ao tratamento de vasos anormais durante a cirurgia, especialmente ao tratar o lâmina inferior pulmonar, uma vez que os vasos anormais podem ser lesados e recuar para o abdômen ou o mediastino, causando hemorragia grave e difícil de tratar.