Necrose avascular da cabeça do fêmur

　　Muitas doenças primárias têm relação com a necrose avascular da cabeça do fêmur, algumas delas já foram confirmadas como fatores desencadeantes. A localização mais comum da necrose avascular traumática é a cabeça do fêmur, o osso do braço, o osso do tornozelo, o osso navicular do pulso. O trauma pode levar à necrose avascular óssea devido à obstrução do suprimento sanguíneo, ao mesmo tempo, entre as artérias que suplementam a cabeça do fêmur e o osso do braço, pode formar um anastomose funcional aberta, um fenômeno que é bastante comum na população.

　　A luxação da articulação coxínea pode romper os ligamentos e a cápsula articular, e os vasos lesados estão geralmente localizados no local de reflexão da cápsula articular. A luxação da articulação coxínea acima de12horas após a cirurgia,52％ dos pacientes desenvolvem necrose avascular, enquanto na12horas, a taxa de necrose avascular é22％. A taxa de necrose avascular e collapse após a cirurgia de fixação é11％-45％, que não está relacionada à técnica do cirurgião ortopédico e ao método de fixação do dispositivo.

　　A necrose avascular da cabeça do fêmur no estágio tardio tende a complicar-se com claudicação no paciente, agravando gradualmente, caracterizada por uma sensação clara de curto comprimento das pernas, dificuldade de caminhada e dor, portanto, deve ser levada a sério pelos médicos e pacientes.

　　As manifestações clínicas principais da necrose avascular da cabeça do fêmur no estágio inicial incluem:

　　1、 os sintomas mais iniciais são a dor e a sensação de peso na região pélvica, que podem ser contínuos ou intermitentes, e a lesão bilateral pode apresentar dor alternada.

　　2、 a mobilidade da articulação coxínea é normal ou ligeiramente comprometida, especialmente a mobilidade de rotação interna que está significativamente limitada.

　　3、 claudicação intermitente.

　　4、 dor ao tapar o trocanter maior, dor profunda localizada, dor no ponto de inserção do músculo addutor, sinal de Thomas positivo,4Teste positivo.

　　As medidas preventivas específicas para a necrose isquêmica da cabeça do fêmur incluem os seguintes aspectos:

　　1Bloquear a mobilidade imediatamente após o fratura. Antes de consultar, não tente levantar-se ou mover a articulação do quadril para evitar o agravamento do dano vascular. Movimentar o paciente deve ser estável, evitar a tração excessiva da articulação do quadril.

　　2Tratar o fratura o mais rápido possível após o fratura, quanto mais tempo, maior a taxa de necrose.

　　3A correção deve ser precisa. Quanto maior a qualidade da correção, menor a taxa de necrose.

　　4Tentar correção uma vez, a correção repetida aumentará o dano vascular.

　　5Tentar correção aberta, se falhar, corrigir cirurgicamente. Durante a cirurgia, deve-se reduzir a despele do tecido mole para evitar danos adicionais ao fluxo sanguíneo.

　　6Escolher métodos de fixação com baixo dano e alta estabilidade. A fixação com múltiplas agulhas causa o menor dano e é um bom método de fixação.

　　7Os pacientes com fraturas subcapitais de grande idade podem ser tratados diretamente com substituição de joelho artificial para encurtar o ciclo de tratamento.

　　Existem várias formas de diagnóstico de necrose isquêmica da cabeça do fêmur, entre as quais os métodos mais comuns de exame são os seguintes:

　　1Exame de X-ray

　　O exame de X-ray é a base principal para o diagnóstico, às vezes até é possível fazer um diagnóstico claro sem outras medidas de imagem, a classificação clássica de Ficat a divide em cinco estágios:

　　No estágio 0, não há sintomas, o exame de X-ray é normal, o escaneamento ósseo mostra que a absorção diminuiu.

　　No estágio I, há poucos ou apenas sintomas leves, o exame de X-ray é normal, o escaneamento ósseo mostra que há uma área fria na cabeça do fêmur, a patologia descobriu que há infarto na área de carga da cabeça do fêmur, e a biópsia mostra que há uma grande quantidade de células medulares mortas, células mesenquimais, células osteoblastos.

　　No estágio II, os sintomas são leves, o exame de X-ray mostra que a densidade da cabeça do fêmur muda (no estágio II A, há ossificação ou cisto, a forma da cabeça do fêmur é normal; no estágio II B, há o sinal de crescente lua), o escaneamento ósseo mostra que a absorção aumentou, a patologia descobriu que há reparação espontânea na área de infarto, e a biópsia mostra que há depósito de novo osso entre as traves ósseas necróticas.

　　No estágio III, os sintomas são leves a moderados, o exame de X-ray mostra que a cabeça do fêmur perdeu a forma esférica, colapsou, o escaneamento ósseo mostra que a absorção aumentou, a patologia descobriu que há fraturas subcondrais, os fragmentos de necrose na área de colapso se fragmentaram, e a biópsia mostra que há traves ósseas e células medulares em ambos os lados da linha de fratura.

　　No estágio IV, os sintomas são claros, o exame de X-ray mostra que o espaço articular está estreito, a acetábulo também mudou, a escaneamento ósseo mostra que a absorção aumentou, a patologia descobriu que há mudanças na osteoartrite, a biópsia mostra que o cartilagem acetábulo também sofreu mudanças degenerativas.

　　A tomografia computadorizada de X-ray da cabeça do fêmur é importante para detectar lesões iniciais, especialmente para o exame do sinal de crescente lua, portanto, para aqueles que já têm necrose isquêmica da cabeça do fêmur inicial, pode ser feita a tomografia computadorizada de X-ray.

　　2Exame de tomografia computadorizada

　　A ressonância magnética pode detectar lesões minúsculas e diferenciar a presença de colapso ósseo e sua extensão em estágios iniciais, fornecendo informações para a escolha de tratamentos cirúrgicos ou terapêuticos. No estágio inicial da necrose óssea, no interior da cabeça do fêmur, a parte interna das traves ósseas primárias de pressão e as traves ósseas primárias de tensão se combinam para formar uma área de densidade óssea aumentada, que se apresenta como uma imagem radial na tomografia axial, conhecida como sinal estrelado, que é uma base de diagnóstico de necrose óssea inicial; na tomografia axial de ressonância magnética de estágio avançado da necrose óssea, podem ser vistas áreas circulares limitadas de redução de densidade no meio ou na margem, as imagens tridimensionais exibidas pela ressonância magnética podem fornecer informações mais precisas para avaliar o grau de necrose isquêmica da cabeça do fêmur.

　　3、Imagem por ressonância magnética (MRI)

　　A ressonância magnética é um método de diagnóstico precoce não traumático e eficaz, que tem uma sensibilidade e especificidade significativas para a necrose óssea, pode detectar lesões mais cedo do que a tomografia computadorizada, e pode distinguir ossos normais, ossos necróticos, e áreas de reparação.

　　4、Exame de dinâmica hemodinâmica óssea

　　Geralmente, para aqueles que têm radiografias normais ou apenas osteoporose leve, sem sintomas clínicos ou apenas dor leve, e a mobilidade da articulação coxígea está limitada, fazer exames de dinâmica hemodinâmica óssea pode ajudar a diagnosticar se há necrose avascular da cabeça femoral precoce, com uma taxa de precisão de99％.

　　5、Angiografia

　　A maioria dos estudiosos acredita que a causa da necrose avascular da cabeça femoral é a lesão do circulação sanguínea que fornece a cabeça femoral, e as anomalias anormais encontradas no angiograma podem fornecer uma base para o diagnóstico precoce da necrose avascular da cabeça femoral.

　　6、Escaneamento de radiação nuclear

　　Essa inspeção é um método de exame seguro, simples, sensível, sem dor e sem trauma, que tem grande valor para o diagnóstico precoce da necrose avascular da cabeça femoral, especialmente quando o exame radiográfico ainda não mostra anomalias e a suspeita clínica é alta de que há necrose óssea, tem um efeito maior, geralmente pode ser mais cedo do que o exame radiográfico.3-6mês.

　　7、Inspeção de tecidos patológicos

　　A inspeção de tecidos patológicos está limitada aos casos cirúrgicos, e o diagnóstico patológico da necrose óssea é baseado em fibrose medular, necrose de células adiposas, necrose de trábculos ósseos, e algumas observações de reparação, como regeneração de microvasos e tecido granuloso.

　　Os pacientes com necrose avascular da cabeça femoral devem prestar atenção aos seguintes pontos no tratamento da dieta:

　　1、Os alimentos principais precisam ser combinados de maneira apropriada

　　Os alimentos principais dos pacientes com necrose avascular da cabeça femoral devem ser arroz, trigo, grãos mistos, mas deve-se prestar atenção a fazer variedades de variedades, e combinar grossura e finura apropriadamente.

　　2、Não comer alimentos picantes

　　Os pacientes com necrose avascular da cabeça femoral não devem comer alimentos picantes, devendo consumir mais vegetais frescos e frutas.

　　3、Reduza a ingestão de alimentos doces e gordurosos

　　Se os pacientes com necrose avascular da cabeça femoral consumirem muitos alimentos gordurosos e doces e forem pouco ativos, isso aumentará o nível de lipídeos no corpo, aumentará a viscosidade do sangue, e a circulação sanguínea será lenta, o que não é benéfico para a reparação da cabeça femoral.

　　4、Reduza a ingestão de álcool

　　A ingestão de álcool branco, cerveja e cerveja para pacientes com necrose avascular da cabeça femoral tem centenas de malefícios e nenhum benefício, e apenas a ingestão de uma pequena quantidade de vinho tinto tem o efeito de suavizar os vasos sanguíneos.

　　Existem muitos métodos de tratamento para a necrose avascular da cabeça femoral, mas ainda não há um método eficaz para deter o progresso da doença ou atrasar a destruição da cabeça femoral e a degeneração da articulação coxígea após o colapso ósseo subchondral, e a escolha da medida de tratamento apropriada é principalmente baseada na sua fase.

　　Um, Tratamento não cirúrgico：Os pacientes jovens têm uma boa capacidade de reparação autônoma, à medida que os jovens crescem e se desenvolvem, o osso do cabeça do fêmur geralmente pode ser reestruturado e obter resultados satisfatórios, para as lesões dos adultos que pertencem ao estágio I e II, a área é pequena, também pode ser usada não cirúrgica:

　　1、Doenças unilaterais da anca, deve limitar rigorosamente o peso do lado afetado, pode usar bengalas ou dispositivos de mobilidade para caminhar.

　　2、Doenças bilaterais da anca, deve deitar na cama ou usar cadeira de rodas.

　　3、Se a dor na anca for grave, pode deitar na cama enquanto realiza a tração da perna inferior para aliviar os sintomas.

　　4、Terapia física.

　　5、Medicina chinesa, como cápsulas de Guguyu Ling.

　　Enquanto o tratamento conservador é aplicado, deve ser feito o rastreamento periódico de radiografias, até que a lesão seja completamente curada antes de que possa suportar peso.

　　Dois, Tratamento cirúrgico：Adota diferentes métodos de acordo com a fase da lesão:

　　1、Cirurgia de perfuração do osso do cabeça do fêmur e enxerto ósseo：Esta cirurgia é aplicável ao estágio II, através da descompressão da área necrótica do osso femoral, é benéfica para a reconstução da circulação sanguínea do osso femoral, os pacientes devem começar a usar o aparelho de treinamento passivo contínuo das pernas o mais rápido possível após a cirurgia, usar bengalas para se apoiar ao sair da cama, evitar a carga do lado operado pelo menos por seis meses.

　　2、Cirurgia de osteotomia rotatória intertrocanteriana：Esta cirurgia é aplicável ao estágio II, altera a superfície de carga do osso femoral, faz com que o cartilagem normal do osso femoral suporte a tensão, alivia os sintomas e melhora a função.

　　3、Transplante de enxerto ilíaco com múltiplos vasos sanguíneos ou enxertos ilíacos com suprimento sanguíneo：Esta cirurgia é aplicável aos estágios II e III, remove a área necrótica do osso femoral, preenche a área necrótica com métodos como o enxerto ósseo ilíaco com vasos sanguíneos profundos do quadril e o enxerto de pele ilíaca do músculo fascículo, a fim de melhorar o suprimento sanguíneo do osso femoral, fazer com que o osso femoral cavitado recupere tanto quanto possível a forma original, e melhorar a função da anca em certo grau.

　　4、Artroplastia de prótese de joelho：Esta cirurgia é aplicável aos estágios III e IV, e também é dividida em artroplastia de prótese de cabeça femoral e artroplastia total de anca, que pode aliviar a dor, melhorar e até restaurar completamente a função.

　　5、Artrodeses de anca：Esta cirurgia é frequentemente usada para pacientes que ficam em pé por longos períodos, que se movem frequentemente e que não são adequados para outras cirurgias, muitas vezes resulta na perda completa da mobilidade das articulações, e há muitas chances de não cicatrizar ou cicatrizar lentamente após a cirurgia, portanto, deve ser muito cauteloso.