Dislocação congenita da anca

　　Existem muitas teorias que explicam as causas da dislocação congenita da anca, como fatores mecânicos, relaxamento articular induzido por hormônios sexuais, displasia primária da acetábulo e fatores genéticos. Durante o parto de âncora, a força mecânica anormal de flexão da coxa pode levar à deslocação posterior da cabeça do fêmur. A laxidade dos ligamentos era considerada um fator importante de doença, aumento da secreção de estrogênio materna no terceiro trimestre da gravidez pode relaxar o pelve, facilitando o parto, também faz com que o ligamento fetal no útero produza relaxamento correspondente, e é mais fácil ocorrer a deslocação da cabeça do fêmur no período neonatal. Mas é difícil explicar a causa da doença com um único fator, geralmente acredita-se que a genética e a deficiência primária do embrião podem desempenhar um papel importante na doença. A articulação coxígea do feto começa como uma fenda de cartilagem intersticial, inicialmente em forma de sulco profundo e circular, gradualmente tornando-se mais plano, em forma de arco. No momento do nascimento, as vértebras ilíacas, os ossos isquiáticos e os ossos pubianos se fundem apenas em parte, a fossa acetabular é extremamente shallow, portanto, durante o parto, a articulação coxígea do feto tem uma amplitude de movimento muito grande para facilitar a passagem do feto pelo canal de parto. Portanto, durante este período de tempo antes e após o nascimento do feto, a deslocação da articulação coxígea é mais fácil de ocorrer. Se os membros inferiores do feto estiverem na posição de extensão e adução, a cabeça do fêmur é difícil de ser colocada profundamente no acetábulo, e é fácil deslocar-se.

　　Para a luxação da articulação coxígea, seja tratamento conservador ou cirúrgico, pode ocorrer necrose isquêmica da cabeça do fêmur como complicação. Além disso, após o tratamento cirúrgico, pode ocorrer luxação recorrente e rigidez da articulação. É necessário prevenir durante o tratamento. A seguir é uma introdução específica sobre as complicações comuns.

　　1a necrose isquêmica da cabeça do fêmur

　　Este é um efeito colateral iatrogênico, principalmente devido à isquemia arterial resultante da pressão mecânica. Salter propôs5padrão de diagnóstico:

　　(1de reestabelecimento1ano, o núcleo epifisário da cabeça do fêmur ainda não apareceu.

　　(2de reestabelecimento1ano, o crescimento do núcleo epifisário atual ficou estagnado.

　　(3de reestabelecimento1ano, o colo do fêmur se alargou.

　　(4）A cabeça do fêmur se achatou, a densidade aumentou ou houve fenômeno de fragmentação.

　　(5）O畸形 residual da cabeça do fêmur, incluindo a cabeça do fêmur achatada e aumentada, a coxa plana, a coxa interna invertida, o colo do fêmur curto e largo, etc.

　　2a recorrência após a cirurgia

　　Embora a taxa de recorrência após a cirurgia não seja alta, uma vez que ocorra, o prognóstico é ruim, podendo ocorrer necrose da cabeça do fêmur e rigidez da articulação. Deve-se evitar ao máximo. A principal causa é a contratura do cápsula articular não ideal, que é a mais comum; em seguida, há o ângulo prolativo excessivo que não foi corrigido. Além disso, há a assimetria da cabeça e do acetábulo, a má gestão, etc. Deve-se fortalecer a prevenção, e, uma vez ocorrida, deve-se proceder a cirurgia o mais rápido possível.

　　3a restrição ou rigidez do movimento da articulação coxígea

　　Esta complicação é bastante comum, e a taxa de ocorrência aumenta com a idade do paciente, a posição da cabeça do fêmur luxada é mais alta, e a contratura ao redor da articulação coxígea é mais grave. Se não for corrigida, é fácil ocorrer restrição de movimento ou rigidez da articulação coxígea, especialmente em pacientes que utilizam gesso em forma de V para fixação pós-cirúrgica. Deve-se fortalecer o exercício funcional da articulação coxígea no início pós-cirúrgico, utilizando suporte de gesso de abdução da articulação coxígea, após a cirurgia.1Deve praticar exercícios de levantamento. Também não é necessário fixar com gesso, e após a cirurgia, usar atividades passivas contínuas para exercitar a função da articulação.

　　A luxação congênita da articulação coxígea é uma doença cuja causa ainda não está bem elucidada até hoje, apresentando vários sintomas. Através de muitos experimentos, pode-se ver que seus sintomas são bastante evidentes. A seguir é uma introdução específica sobre os sintomas da doença.

　　1do período de lactação unilateral

　　As rugas das glúteos e as estrias da coxa não são simétricas, as estrias inguinais são profundas e localizadas em alta posição, e a extremidade afetada é mais curta. Em casos de luxação bilateral, há alargamento da área perineal, e algumas mães atentas, além de notarem as mudanças mencionadas acima, também observam que a coxa do bebê é difícil de abrir, geralmente descobrindo que há um fenômeno de salto na articulação coxígea durante a troca de fraldas.

　　2teste de Ortolani

　　é um método simples e eficaz para detectar a luxação congênita da articulação coxígea cedo. A prática específica é: fazer o paciente deitar e dobrar a coxa e o joelho90°, o examinador coloca o polegar no lado interno da coxa do paciente, os dedos indicador e médio no grande trocánter, gradualmente abduzir e rotar os dois fêmures; se houver luxação, pode sentir um som de estalido ou salto, a coxa pode ser abduzida e rotada até90°, se o fêmur for encurvado, interno e externamente rotado, o polegar for empurrado para fora, a cabeça do fêmur pode ser luxada novamente, com um ruído ou som de salto, chamado de teste de Ortolani positivo (teste de entrada e saída), aplicável ao exame de recém-nascidos.

　　3teste de Barlow

　　também chamado de teste 'estável', é uma melhoria do teste de Ortolani. O bebê está deitado, os dois dedos médios do examinador colocados nos grandes trocânteres de ambos os lados, os dois polegares nos pequenos trocânteres do lado interno da coxa, dobrar a coxa90°, os joelhos estão completamente dobrados, em seguida, abduzir as coxas até450°, se o examinador sentir que a cabeça do fêmur desliza para dentro do acetábulo, indica luxação. Em seguida, usando o polegar colocado perto do pequeno trocánter do lado interno da coxa, empurrar a cabeça do fêmur para o lado lateral e posterior, se sentir que a cabeça do fêmur desliza para fora da margem posterior do acetábulo, relaxar o polegar após soltar, a cabeça do fêmur volta a deslizar para dentro do acetábulo, indica que a coxa é instável, chamada de teste de Barlow positivo. Pacientes mais velhos não devem fazer este exame.

　　4período de luxação

　　O tempo de início da caminhada do paciente é mais tarde do que o de crianças normais. A anomalia observada ao andar é a claudicação isquêmica无痛性跛行. Pacientes com luxação bilateral da articulação coxígea, apresentam um andar de pato, ou seja, balançam os lados, inclinam a bacia para frente ao ficar em pé, levantam a coxa para trás, e convexam a coluna lombar. Pacientes com luxação unilateral, a perna afetada é curta, ao deitar, as pernas dobram até90°, os两点 não estão no mesmo plano, o lado mais baixo indica luxação. Ou seja, sinal positivo de Allis.

　　5teste de Trendelenburg

　　Quando o paciente está em pé com um pé, a bacia oposta não pode ser levantada para manter o equilíbrio do corpo, então a articulação coxígea do pé de apoio tem uma lesão, o que é um teste de Trendelenburg positivo.

　　O que é o deslocamento da articulação que muitas vezes falamos? É a desarticulação da articulação, que significa que a parte óssea do corpo perdeu a conexão normal. A deslocação da articulação pode ser dividida em várias categorias, dependendo da divisão de diferentes partes. A luxação da articulação coxígea é um tipo de luxação da articulação, e quando ocorre luxação da articulação coxígea, pode afetar a função motora. Então, como prevenir? As formas de prevenção da luxação da articulação coxígea são as seguintes:

　　1restrição da mobilidade de extensão da articulação coxígea, outras atividades não são limitadas. Exceto em alguns casos onde há fatores que dificultam a redução da articulação coxígea, a maioria dos pacientes pode alcançar a redução terapêutica e não ocorrerá necrose osteonecrótica da cabeça do fêmur. Também há métodos como o uso de meias de mangueira e dispositivos de suporte para abdução, para manter4meses acima.

　　2sob anestesia geral, o paciente está na posição deitada de costas, com a articulação coxígea e do joelho do lado afetado dobradas90°, puxando ao longo do eixo longitudinal da coxa, enquanto comprime a região do grande trocánter, para que a cabeça do fêmur seja inserida no acetábulo. Após a redução, devido ao gesso em forma de rã que pode afetar o desenvolvimento da cabeça do fêmur e causar mudanças isquêmicas, atualmente, a cirurgia pediátrica em China e no exterior já não usa o gesso em forma de rã e muda para o 'gesso em forma de homem', ou seja, a articulação coxígea apenas se aborda lateralmente.80°左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。

　　30° aproximadamente, as articulações do joelho ligeiramente dobradas, após o gesso, permitem que o paciente ande no chão com o gesso.4-6、Alguns casos leves podem ainda usar o método de tratamento com cinto de calcanhar e cinto de ombro. Se usar

　　4、A gravidade da luxação aumenta, as mudanças secundárias do osso e tecido mole são mais graves, a correção manual é difícil de ser bem-sucedida, deve ser adotada a cirurgia. Realizar osteotomia pelviana de Salter. Se não puder ser reposito após uma semana, pode ser substituído pela correção manual, método de fixação com gesso.45° deve ser feito osteotomia de rotação do fêmur.

　　A luxação congênita da articulação coxígea é uma doença cuja causa ainda não é clara até hoje, que geralmente ocorre na infância. Se os pais suspeitarem que o filho pode ter luxação da articulação coxígea, podem fazer alguns exames para determinar finalmente.

　　1、Von-Método de filmagem de Rosen (abdução e rotação interna)

　　O bebê está deitado de costas, suas coxas são estendidas e abertas45°, rotacionando internamente com força para a filmagem. Normalmente, a linha de prolongamento da linha de eixo do fêmur até a margem externa do acetábulo se interseca abaixo do plano lombar-sacro. Mas quando há luxação da articulação coxígea, esta linha se interseca acima do plano lombar-sacro através doprocesso ilíaco superior anterior. No entanto, há uma possibilidade de reposito natural da luxação da articulação coxígea no bebê, que se manifesta como normal. Este método de medição é mais confiável e adequado para bebês cujo centro de ossificação da cabeça do fêmur ainda não apareceu.

　　2、Quadrante de Perkin

　　O aparecimento do núcleo ossificante da epífise da cabeça do fêmur pode usar o quadrante de Perkin para julgar a condição de luxação da articulação coxígea. Isso é, uma linha reta é desenhada entre os centros do acetábulo dos dois lados, chamada linha H, e uma linha perpendicular é desenhada da margem externa do acetábulo até a linha H (linha P), dividindo a articulação coxígea em quatro quadrantes. Normalmente, a epífise da cabeça do fêmur está no quadrante inferior esquerdo, no quadrante inferior direito é subluxação, no quadrante superior direito é luxação completa.

　　3、Índice do acetábulo

　　Da margem externa do acetábulo para a linha que liga o centro do acetábulo, o ângulo agudo formado pela interseção com a linha H, chamado índice do acetábulo, seu valor normal é20°～25°. Após o bebê começar a andar, este ângulo diminui anualmente, até12anos, é basicamente constante em15aproximadamente °. Quando há luxação da articulação coxígea, este ângulo aumenta significativamente, até3acima de 0°.

　　4、Ângulo CE

　　Também conhecido como ângulo centro-lateral (center edge angle), é o ângulo formado pela linha perpendicular ao ponto central da cabeça do fêmur em relação à linha YY' e pela linha que liga a margem externa do acetábulo ao ponto central da cabeça do fêmur. Sua importância é detectar a posição relativa do acetábulo e da cabeça do fêmur, que é valioso para o diagnóstico de displásia acetabular ou subluxação da articulação coxígea. Normalmente, é2abaixo de 0°.

　　5、Linha de Shenton

　　Normalmente, a linha arredondada na margem superior do hiato obturador se conecta à linha arredondada interna do colo do fêmur, formando uma linha contínua, chamada Linha de Shenton. Quando há luxação da articulação coxígea, esta linha é interrompida.

　　6、Linha de Simon

　　É a linha longitudinal contínua que vai desde a margem lateral externa do osso ilíaco até a margem superior externa do acetábulo, depois para baixo e para fora, formando uma curva arredondada ao longo da margem externa do colo do fêmur.

　　7, artrografia da articulação coxídea

　　No período neonatal, a cabeça do fêmur ainda não está ossificada, a maioria da articulação coxídea é cartilagem, não se projeta na radiografia. Portanto, a artrografia é benéfica para observar a parte transparente da articulação e a estrutura tecidual mole. O método é: o paciente deita-se, anestesia geral, operação sob condições estéreis, a partir do ilíaco superior anterior abaixo1.5～2cm de inserção18N° agulha de punção com cúpula, introduzida na pele, desce e entra na acetábulo, até tocar na acetábulo, então vira para fora e entra na cápsula articular. Injetar contraste. Pode ser observado na articulação coxídea normal:

　　(1)Tamanho e forma da cabeça do fêmur.

　　(2)Margem cartilaginosa do acetábulo.

　　(3)Região circular, ou a área ao redor da cápsula articular, pode ver uma área transparente ao redor do colo do fêmur, dividindo o contraste em dois.

　　(4)Ligamento transversal, manifestado como impressão inferior do contraste.

　　(5)Sinóvula.

　　Quando a margem acetabular estiver invertida na luxação congênita da articulação coxídea, pode haver defeito de enchimento entre a cabeça do fêmur e o acetábulo, a cápsula articular é significativamente encurvada, há uma sombra de faixa no acetábulo, indicando que a sinóvula é espessa.

　　8, exame de TC

　　Recentemente, alguns estudiosos usaram exames de TC para detectar luxação congênita da articulação coxídea em bebês e crianças, podem ver a deficiência óssea, a deformidade da acetábulo que causa luxação, e podem ver as mudanças ósseas, a inserção de tecidos moles, a inclinação anterior do colo do fêmur e o grau de luxação da cabeça do fêmur.

　　Quando a luxação congênita da articulação coxídea é detectada, geralmente é adotada a terapia cirúrgica para o tratamento, para que a doença possa ser melhor recuperada, os amigos do paciente devem prestar atenção às seguintes restrições dietéticas:

　　1, comer alimentos recomendados

　　Deve-se melhorar a nutrição, comer alimentos ricos em proteínas, como peixe, ovos, produtos de soja, etc., e aumentar a cálcio de maneira apropriada. Beber muita água, comer muitos vegetais e frutas, como: couve, aipo, banana, etc.

　　2, evitar comer alimentos

　　Evitar alimentos irritantes. Como pimenta, mostarda, etc. O vício de fumar e beber deve ser abandonado.

　　Os princípios de tratamento da luxação congênita da articulação coxídea são o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno. Assim que o diagnóstico de luxação congênita da articulação coxídea for estabelecido após o nascimento, o tratamento deve ser iniciado imediatamente, esperando-se obter uma articulação coxídea com função próxima ao normal. Quanto maior a idade no início do tratamento, pior será o efeito. Vou explicar a seguir o processo específico da terapia conservadora.

　　1, teoria de base da terapia conservadora

　　A teoria de base da terapia conservadora é a Lei de Harris, ou seja, a concordância do enxerto ósseo e do enxerto ósseo é a condição básica para o desenvolvimento da articulação coxídea. Para que a estabilidade da articulação coxídea após a reposição seja alcançada, é necessário ter as seguintes condições:

　　(1)Escolher uma posição que mantenha a estabilidade da articulação coxídea, a posição do sapo tradicional é a posição mais ideal, mas não é benéfica para o suprimento de sangue da cabeça do fêmur.

　　(2)Escolher um aparelho ortopédico, uma tala ou uma gessura para fixar o paciente com base na idade diferente, exigindo estabilidade, conforto, conveniência e facilidade na gestão da urina e fezes, o melhor é que a articulação coxídea possa manter uma atividade apropriada.

　　(3)Escolher a idade mais apropriada para o desenvolvimento da articulação coxídea, quanto mais jovem melhor, geralmente com3anos é apropriado.

　　(4)A proporção do enxerto ósseo e do enxerto ósseo deve ser adequada, se a proporção estiver desequilibrada, não será possível manter a estabilidade da articulação coxídea, até mesmo falhar no tratamento.

　　(5Reposição mantida por um tempo adequado para que a cápsula articular se retraija até perto do normal, após a remoção da fixação, não haverá mais luxação. Geralmente é necessário3～6meses, quanto mais jovem o paciente, mais curto o tempo de fixação correspondente.

　　2anos, métodos

　　Redução manual e fixação com pranchas, gesso: após a redução manual, para pacientes de1anos de pacientes podem usar todos os tipos de pranchas ajustáveis ou dispositivos ortopédicos para fixar; para1anos de pacientes, devido à idade avançada, a redução é fácil de se mover e tem grande força, causando a inestabilidade da prancha e do dispositivo ortopédico e deslocamento, é necessário fixar com gesso2～3meses, em seguida, usar pranchas ou dispositivos ortopédicos para fixar. Se a redução manual for possível, para prevenir a necrose isquêmica da cabeça do fêmur, geralmente é necessário adotar as seguintes várias medidas preventivas.

　　Primeiro, fazer tração pré-redução para superar a contratura dos tecidos moles ao redor da articulação coxígea, relaxar os músculos, para aliviar a pressão entre a cabeça e a cavidade do joelho após a redução. Geralmente, usar tração cutânea suspensa, para pacientes de2～3anos de deslocamento de grau III também podem usar tração óssea, geralmente a tração2～3Semanas.

　　Em seguida, cortar o músculo addutor. A artéria muscular interna do fêmur corre entre o músculo addutor e o músculo iliopsoas, quando está na posição de rã, essa artéria é comprimida e afeta o suprimento sanguíneo da cabeça do fêmur, portanto, cortar o músculo addutor não só pode superar a contratura do músculo addutor, mas também tem um efeito certo na prevenção da necrose da cabeça do fêmur.

　　Terceiro, operar com mãos gentis sob anestesia geral. Após a anestesia geral, os músculos relaxam, facilitando a redução, mas as mãos devem ser gentis, adotar o princípio de redução única, ou seja, se a redução única não for bem-sucedida, evitar repetições, pois isso causará trauma repetido na cabeça do fêmur, então para aqueles que não conseguiram redução única, o tratamento cirúrgico deve ser realizado

　　Quarto, usar o método de fixação da posição humana (human position), ou seja, a partir de abdução, rotação externa90°, gradualmente se abduzir até o ângulo de deslocamento, o intervalo entre esses dois ângulos é o limite de segurança, escolher o valor médio desse ângulo. Como abdução e rotação externa90°, abduzir até60° ocorreu deslocamento, seu limite de segurança é30°, portanto, a posição humana é abdução e rotação externa75°. Ramsey observa que seu limite de segurança está relacionado à gravidade da contratura do músculo addutor, quanto maior a contratura, menor o limite de segurança. A posição humana é favorável para prevenir a necrose isquêmica da cabeça do fêmur, geralmente é necessário fixar6meses.