Pés planos

　　1、Anomalias ósseas do pé: anomalias na posição e forma do cuneiforme, osso acessório cuneiforme, anomalias dos ossos metatarsais e calcâneo;

　　2、Anomalias musculares do pé: anomalias na inserção do músculo anterior tibial e do músculo fibular, músculos internos e externos do pé macios, desequilíbrio na força dos músculos e ligamentos do pé durante a carga;

　　3、Fatores genéticos: os fatores genéticos desempenham um papel importante na doença do pé plano, geralmente é herança multigenética.

　　Os sintomas iniciais são dor no lado anterior e interno do tornozelo, piora com longa standing ou caminhada, melhora com descanso, inchaço além da dor da articulação, especialmente no ponto de inserção do cuneiforme, dificuldade de andar, e o tendão calcanheno dos pés está em forma de varismo.

　　A prova de impressão de pé e papel branco e impressão de pé mostra que a parte ausente do arco longitudinal do pé desaparece, o meio do pé é mais largo, às vezes também é mais largo no calcanhar, o exame de raios X mostra que o arco pé desaparece, o ângulo do eixo longitudinal do calcâneo e do eixo longitudinal do talo é grande.12Apos as 20 anos, a formação de ponte óssea é visível.

      1Dor
Geralmente localizado no lado interno inferior do pé (dor no lado interno posterior do pé), e piora após o standing ou caminhada prolongada, e geralmente pode ocorrer um fenômeno de progressiva piora. De vez em quando, a dor também pode estar localizada no lado externo lateral perto do calcâneo. Isso é devido ao colapso do arco pé que causa o varismo do pé traseiro, seguido do impacto do perônio e calcâneo.
      2Inchaço
Inchaço das articulações além da dor, especialmente no ponto de inserção do cuneiforme.
      3Andar anormal
A dor e o colapso do arco pé podem causar a perda da capacidade de correr e andar, e o andar anormal, como o andar em varismo.
      4Dor e andar anormal
Pode afetar outras articulações do corpo, como a compensação de varismo do joelho e a compensação de rotação interna da anca devido ao varismo e rotação interna do pé afetado, o que pode levar a dores e artrite em várias partes, como joelho, anca e lombar. Alguns pacientes com pé plano podem ter dores na lombar como único sintoma.
      5Deformidade grave de pé plano
Pode haver afetação de outras articulações do pé e tornozelo, como a flexibilidade reduzida ou rigidez da articulação subtalar e tarsal transversal.
      6Síndrome de pé plano
Pode ocorrer concomitantemente síndrome de periartrite plantar, síndrome do sinus tarsal, etc.

　　Realize exercícios de fortalecimento das funções dos músculos internos e externos do pé, como caminhada na palma do pé, movimento de flexão plantar, movimento de rotação externa de elevação do calcanhar, etc. Ao mesmo tempo, escolha sapatos com boa suporte de arco pé e evite permanecer em pé por muito tempo, o que tem um significado importante para a prevenção da síndrome de pé plano.

　　No exame inicial, peça ao paciente para ficar em pé, examine a relação de linha de força do pé traseiro e dianteiro de frente e de trás. Preste atenção à forma do arco longitudinal do pé no estado de carga. A estrutura do pé pode parecer normal na posição sentada, mas pode mudar significativamente após a carga, o que é comum em deformidades de pé plano hipoplástico, deformidades de dedos de pé macios e hérnias de joelho flexível. Do ponto de vista traseiro, é possível ver que o pé afetado geralmente está em posição de varismo e a síndrome de 'polidactílio' devido ao abdução do pé dianteiro. Observe o teste de elevação de calcanhar unilateral ou bilateral do paciente ao estender as pernas. Se não puder completar a elevação unilateral ou se houver falta de atividade de varismo simétrico do pé traseiro, sugere-se doença do tendão posterior tibial.
　　Os métodos de exame complementar principais são os raios X, deve-se capturar as imagens de X-ray de pé em pé e em posição lateral, principalmente medir o ângulo de alteração da arco pé em posição lateral.

　　No que diz respeito à dieta, deve-se manter uma rotina regular e razoável, ou seja, com alimentos ricos em proteínas e vitaminas como principais. Escolha proteínas vegetais ou animais nutritivas, como leite, ovos, peixes, carnes magras, vários produtos lácteos, etc. Vegetais frescos e frutas ricas em vitaminas têm alto valor nutricional.

　　O tratamento de pés planos deve ser preventivo, os adolescentes devem evitar ficar em pé por longos períodos ou esforço excessivo. Os que têm histórico familiar ou anomalias congênitas devem fazer fisioterapia e correção de anomalias. O princípio da fisioterapia é fortalecer os músculos internos do pé, os músculos de flexão dos dedos e os músculos de inversão do pé, para fortalecer o suporte do arco do pé. Os que já têm doença, no início da doença, além dos mencionados acima, é necessário instruir repouso no leito e usar sapatos ortopédicos. No período de espasmo, adicionar banho de calor nos pés, se os sintomas não melhorarem, podem usar gesso ortopédico manual. No período de rigidez, os sintomas são significativos e deve ser considerado a artrodeses de três articulações.

　　Avaliação e acompanhamentoA maioria dos pacientes com pés planos não tem sintomas, além disso, o arco do pé das crianças só7-10 ano para amadurecer completamente, portanto, os pés planos assintomáticos não precisam de tratamento, nem de usar sapatos ortopédicos ou almofadas ortopédicas.

　　Sapatos ortopédicos ou almofadas ortopédicas:Para os pés planos flexíveis com dor, podem ser usados sapatos ortopédicos ou almofadas ortopédicas. No entanto, não há evidências de que os sapatos ortopédicos e almofadas ortopédicas possam mudar eficazmente a estrutura do arco do pé, e o objetivo principal de usar sapatos ortopédicos e almofadas ortopédicas é melhorar o conforto do paciente.

　　Fixação com gesso:Usado para tratar pés planos rígidos, o objetivo principal é estabilizar, reduzir a dor, não corrigir.4-6semana, pode ser usado repetidamente várias vezes.

　　Tratamento cirúrgico:Com o objetivo de aliviar a dor que causa disfunção, mas após a cirurgia, o pé afetado perderá a função de inversão e eversão.

　　De acordo com as diferentes causas da pés planos, diferentes métodos cirúrgicos podem ser adotados, incluindo cirurgia de correção de pés planos de Durham, osteotomia de flexão do metatarsiano interno, artrodeses de três articulações, osteotomia de deslocamento posterior do calcâneo, osteotomia de extensão anterior do calcâneo - osteotomia de abertura em forma de moldura, cirurgia de Kidner (excisão do cós calcâneo)+Transferência do tendão posterior tibial, excisão de articulação intermediale do tarso, artrodeses de articulação subtalar, artrodeses de articulação subtalar, etc.