O cisto do saco medular

　　O cisto do saco medular pertence ao cisto da durametria, originando-se na cápsula脊髓, portanto, é chamado de "cisto epidural intradural" para denominar essa doença. A maioria dos cistos epidurais intradurais é considerada congênita, e alguns são adquiridos posteriormente, com diferentes causas de formação. independentemente da causa, a formação do cisto é sempre devido à comunicação inicial com a cavidade subaracnoidea, o líquido cefalorraquídeo entra com a pulsação arterial e, finalmente, se o fluxo não for suficiente ou devido à pressão hidrostática, gradualmente expande-se.

　　O cisto do saco medular pertence ao cisto da durametria, não ao tumor, sem possibilidade de maldição. A pressão do líquido cefalorraquídeo dentro do cisto aumenta, comprimindo os nervos sacrais ao redor e os ossos, e pode causar destruição óssea grave em casos graves. Se o cisto comprimir continuamente as fibras nervosas ao redor, pacientes graves podem apresentar disfunção sensorial e motora, até mesmo disfunção da micção e defecação. Raro é a ruptura do cisto que causa inflamação química.

　　O cisto do saco medular também pode ser chamado de cisto epidural da durametria intradural, onde a maioria dos pacientes com cisto epidural da durametria que não contêm fibras de raiz nervosa são assintomáticos;25Porcento dos pacientes com cisto epidural da durametria que contêm fibras de raiz nervosa têm sintomas. O saco medular contém nervos sensoriais e motores que controlam a região do silla, a parte posterior da coxa e a região perineal, além de fibras nervosas parasimpatéricas que controlam a micção e a defecação. Quando o cisto está próximo ao extremo superior, ele pode comprimir o nervo isquiático. Portanto, os sintomas clínicos do cisto do saco medular são principalmente dor e desconforto na região lombar inferior, na cauda equina e na região perineal; também podem haver dor na parte posterior da coxa, dor no nervo isquiático e até mesmo claudicação neurológica.

　　Devido à etiologia incerta do cisto do saco medular, ainda não há medidas preventivas, principalmente a prevenção pós-operatória. O paciente deve adotar a posição de decúbito ventral com a cabeça baixa e o quadril alto, a ferida deve ser comprimida com sacos de areia, e a atividade no chão deve ser1Após uma semana, usar uma cinta cirúrgica pós-operatória.3Após uma semana, pratique exercícios funcionais. Hábitos de dormir cedo e levantar cedo, preste atenção a exercícios apropriados.

　　Os pacientes com cisto do saco medular podem ser diagnosticados por exames de radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

　　1、radiografia

　　A radiografia pode detectar a erosão da cápsula óssea da bacia pélvica, que se manifesta principalmente pela dilatação do saco medular e pela erosão da cápsula óssea na margem posterior das vértebras em forma de borda de leque. Às vezes, também pode ser detectada a existência simultânea de anomalias congênitas na região lombar e pélvica, como a fissura espinal oculta, a luxação vertebral e a lordose vertebral.

　　2、tomografia computadorizada

　　A tomografia computadorizada pode mostrar claramente a destruição óssea e as lesões ocupacionais, especialmente a clareza da bacia pélvica.

　　3、Exame por MRI

　　O MRI é o método mais confiável para diagnosticar cistos intradurais, e os cistos mostram formas alongadas de bolsa, oval e irregular, etc., o sinal do líquido cístico é semelhante ao sinal do líquido cefalorraquídeo, T1WI mostra sinal baixo, T2WI mostra um sinal alto. O tipo IB está dentro do canal lombar, separado pela gordura do saco duralar. O tipo II está no lado do saco duralar, e há raízes nervosas dentro do cisto.

　　Os cistos lombares são doenças genéticas, portanto, não é possível prevenir a doença diretamente com base na causa, nem há tratamento auxiliar específico por dieta. A descoberta precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce têm grande importância para a prevenção indireta da doença. O tratamento é principalmente cirurgia minimamente invasiva, e após o tratamento cirúrgico, deve aumentar a ingestão de proteínas e microelementos na dieta. É aconselhável dormir cedo e levantar cedo, manter um sono suficiente, ter uma quantidade adequada de exercícios e manter a calma do espírito.

　　Os cistos lombares são comuns, a maioria dos pacientes não tem sintomas, e geralmente não é necessário tratamento para pacientes assintomáticos, mas pode ser observado primeiramente. Para pacientes sintomáticos, deve ser tratado cirurgicamente ativamente, exceto para protrusão de disco lombar, estenose do canal lombar ou tumor intradural.

　　1、Indicações cirúrgicas

　　Geralmente, as seguintes condições são tratáveis por cirurgia: dor lombar ou claudicação intermitente que não responde ao tratamento conservador, afeta a vida normal ou o trabalho; dor lombar com fraqueza muscular e diminuição da sensação das pernas; dor ou diminuição da sensação na área pélvica, disfunção urinária ou sexual.

　　2、Tratamento cirúrgico

　　A cirurgia deve ser realizada sob microscópio, cortando a parede do cisto para moldar. Usar tesoura microscópica para cortar a parede do cisto de forma aguda, não deve ser removida de forma brusca, evitando lesões das raízes nervosas, e não deve ser forçada a ser removida completamente. A cirurgia deve encontrar a fenda de escape do líquido cefalorraquídeo e fechá-la com linha de anastomose vascular (IA tipo) ou reconstituir a manga da raiz nervosa (II tipo).

　　3、Atenção

　　O paciente deve manter a posição deitada com a cabeça baixa e o quadril elevado o mais possível após a cirurgia, aplicar sacos de areia sobre a ferida, e a atividade de caminhada deve ser feita1Após uma semana, usar uma cinta cirúrgica pós-operatória.3Após uma semana, realizar exercícios de recuperação funcional.

　　Até o momento, o tratamento mais razoável e confiável ainda é a cirurgia microscópica, que utiliza métodos 'minimamente invasivos' como aspiração de cistos e injeção de medicamentos, mas não pode eliminar o efeito de ocupação do cisto, nem pode aliviar o impacto do líquido cefalorraquídeo nas estruturas ao redor do cisto, portanto, não é recomendado.