嗜铬细胞瘤

　　嗜铬细胞瘤在高血压病人中患病率为0.05％～0.2％，发病高峰为20～50岁。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80％～90％，且多为一侧性;肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。多良性，恶性者占10％。与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。

　　注意有无并发症的发生，如心力衰竭、心律失常、高血压脑病、肺部感染及其他异常变化。如有嗜铬细胞瘤危象发生，应立即抽血测定尿素氮、肌酐、血糖等，避免叩压肿瘤部位。

　　可合并以下并发症：

　　1.心血管并发症 儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克。

　　2.脑血管并发症 脑卒中、暂时性脑缺血发作（TIA）、高血压脑病、精神失常。

　　3.其他 如糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等。

　　本病以20～40岁青壮年患者居多，男与女之比几乎相等。其主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。此时若测血压可达40.OkPa（200～300 mmHg)，约半小时左右后可能自行缓解。恢复后，一如常人。以后遇到某种刺激再次发作。逐渐发作次数更频，间隔期缩短，情况也渐重。发作刺激未必很强烈，有在漱口刷牙时或梦中发作惊醒、大汗，有濒死感者。也有肿瘤巨大、血压高而从无发作症状的，或无肿块、未发作，因治其他病手术中死亡的。所以有此种症状的病人应及早检查、诊治。

　　Os exames e verificações gerais de tumor de células cromafines incluem o seguinte:

　　Exames laboratoriais:

　　1.Medição de catecolaminas e seus metabólitos no sangue e na urina.

　　2.Testes farmacológicos: divididos em testes de excitação e inibição.

　　Outras verificações complementares:

　　1.A tomografia computadorizada (TC) adrenal é a escolha preferida. Durante o exame de TC, devido à mudança de posição ou à injeção de contraste venoso, pode haver um episódio de hipertensão, então o α deve ser usado primeiro-Os antagonistas dos receptores adrenérgicos controlam a hipertensão e estão sempre prontos para a phenylephrine para emergências durante a escaneamento.

　　2.A ressonância magnética (MRI) pode mostrar a relação anatômica e as características estruturais do tumor com os tecidos ao redor, e tem um valor diagnóstico significativo.

　　3.A ultra-som é conveniente, fácil e barata, mas a sensibilidade é menor do que a do CT e MRI, e é difícil detectar tumores menores. Pode ser usado como um meio de triagem inicial e localização.

　　4.131Ⅰ-A scintografia de MIBG tem um valor diagnóstico significativo para a localização de lesões de tumor de células cromafines extra-adrenais, múltiplas ou metastáticas malignas, ao mesmo tempo que tem significado qualitativo e quantitativo, mas a imagem de tumores de baixa função é pobre e é afetada por vários medicamentos, como reserpina, cocaína, antidepressivos tricíclicos, etc., resultando em falsos negativos, portanto, deve ser feita antes do exame1A interrupção semanal e a administração de solução de iodo complexo antes do exame para proteger a tireoide.

　　Recentemente, começou a ser aplicado11A carbonohydroxyl ephedrine, octreotide imaging ou PET podem ser usados para diagnosticar a doença.

　　5A punção venosa adrenal para medir o CA do plasma pode ser considerada quando os sintomas clínicos e os exames bioquímicos suportam a doença, mas os exames de imagem não invasivos mencionados acima não conseguem localizar o tumor. Durante o procedimento, pode haver um episódio de crise hipertensiva, e a phenylephrine deve ser preparada para uso emergencial.

　　Atenção ao equilíbrio da dieta:O equilíbrio da dieta é a base para manter a imunidade do corpo, os alimentos comuns são os melhores componentes dos nutrientes do corpo, e para os pacientes com营养不良 clínicos, deve ser feita uma terapia nutricional individualizada.

　　Diversificação dos alimentos, racionalização da combinação:Para garantir a ingestão de uma nutrição equilibrada e completa, a diversificação diária dos alimentos é necessária, ou seja, a combinação de alimentos de acordo com a proporção das cinco grandes categorias de alimentos apresentadas pela Torre de Alimentação Equilibrada dos Cidadãos Chineses.

　　Refeições grandes em pequenas quantidades, alimentos leves e fáceis de digerir:Para os pacientes que receberam quimioterapia e cirurgia, devido ao enfraquecimento da função digestiva, aumentar a frequência das refeições pode aliviar a carga digestiva e aumentar a ingestão de alimentos. Não é aconselhável evitar alimentos: a evitação de alimentos deve ser determinada com base na gravidade da doença, na natureza da doença e nas características individuais dos pacientes, não se recomenda evitar alimentos em excesso. Os alimentos que os pacientes geralmente precisam limitar ou evitar incluem: alimentos fritos em alta temperatura, fumados, assados, picantes e irritantes, alimentos gordurosos e duros. Escolher alimentos com efeitos anticancerígenos: frutas e vegetais (como espinafre, cenoura, alface, tomate, brócolis, tubérculos, kiwi, cítricos), produtos de soja e seus derivados, fungos comestíveis, frutas secas, algas, arroz glutinoso, leite, ovos, etc.

　　A medicina ocidental indica: a excisão cirúrgica do tumor de células cromafines é o tratamento mais eficaz, mas a cirurgia tem um certo risco. A compressão do tumor durante a anestesia e a cirurgia é极易 causar flutuações de pressão arterial. O tumor tem um bom suprimento de sangue, está próximo dos grandes vasos sanguíneos, e é fácil causar sangramento em grande quantidade. Portanto, o tratamento correto antes, durante e após a cirurgia é extremamente importante.

　　Os pacientes com tumor de células cromafines, devido à secreção de catecolamina, mantêm os vasos sanguíneos em um estado de contração a longo prazo, apesar de a pressão arterial ser alta, a capacidade de sangue geralmente é insuficiente. Portanto, antes da cirurgia, deve ser preparado um tratamento farmacológico suficiente para alcançar o objetivo de dilatar os vasos sanguíneos, reduzir a pressão arterial e expandir a capacidade de sangue. Atualmente, é comum usar o bloqador de receptor α-adrenérgico fenoybenzamina, dose10～20mg, diariamente2～3Tomar2～6Ações, β-adrenérgico receptor bloq10mg, diariamente2～3Tomar antes da cirurgia1A cerca de uma semana, pode evitar a taquicardia e a arritmia durante a cirurgia.

　　A escolha do método de anestesia e dos medicamentos anestésicos deve atender aos seguintes requisitos: ① Não deve haver supressão significativa da função do coração, ② Não deve aumentar a excitação simpática, ③ Deve ser fácil controlar a pressão arterial durante a cirurgia, ④ Após a excisão do tumor, é favorável para a recuperação da capacidade de sangue e a manutenção da pressão arterial. Atualmente, ainda é recomendado que se use anestesia geral. A incisão cirúrgica pode ser determinada de acordo com a precisão do diagnóstico e da localização, e a incisão de exploração abdominal é mais segura na maioria dos casos.

　　Atualmente, a pré-implantação de cateteres flutuantes de pré-cirurgia (Swan-Catheter cardíaco Ganz), monitora a pressão de pico da artéria pulmonar, pode até monitorar de forma precisa e confiável a condição de bombeamento do coração do paciente, manter a capacidade de sangue eficazmente, para garantir que a cirurgia seja concluída com sucesso, fornecer condições favoráveis.