Гнойный абсцесс спинномозгового покрова

　　В overwhelming большинстве случаев спинномозговые абсцессы являются вторичными. Источником первичного инфекционного очага могут быть邻近 или отдаленные фурункулы, карбункулы или флегмона и т.д., или инфекции внутренних органов, такие как абсцесс легкого, абсцесс яичников, перитонит и т.д., или осложнения сепсиса. Место возникновения заболевания тесно связано с анатомическими особенностями. Твердая спинномозговая мембрана образована двумя слоями: эпимизис позвонков и твердая спинномозговая мембрана. Пространство за твердой спинномозговой мембраной заполнено жировой рыхлой соединительной тканью и венозной plexus, два этих слоя紧密相连 спереди и контактируют с задним продольным связочным аппаратом позвоночника, фактически не существует полости. Основные ткани пространства за твердой спинномозговой мембраной расположены с боковой и задней стороны, с шеи вниз полость постепенно увеличивается, грудной4～8между которыми полость достигает 0.5～0.7см, грудной9～ поясничный2Поскольку полость постепенно сужается, наиболее часто поражаются спинной и пояснично-грудной отделы спинного мозга, очень редко встречается в верхних отделах груди и шейном отделе. Основные пути инфицирования заболевания включают:

　　1Инфекция гематогенного происхождения патогенные микроорганизмы поступают в пространство за твердой спинномозговой мембраной через кровь из близлежащих или отдаленных очагов инфекции.

　　2Прямое распространение инфекции от гнойничковых очагов вокруг позвоночника, например, гнойничковый остеомиелит позвоночника, инфекция свища хвостового отдела позвоночника и т.д.

　　3Прямое проникновение, например, через открытые раны, соединенные с позвоночником, пункция позвоночника или блокада пространства за твердой спинномозговой мембраной вызывают инфицирование.

　　4

　　Частыми патогенными микроорганизмами являются золотистый стафилококк, белый стафилококк, стрептококк, пурпурная палочка, сальмонелла и т.д., иногда также грибы, такие как актиномицеты, мицелиозные грибы и т.д. После проникновения патогенных микроорганизмов в интерстициальное пространство за твердой спинномозговой мембраной, в пространстве, богатое жировой и венозной пlexус тканью, образуется флегмона, возникает гиперемия тканей, экссудация и обильное проникновение лейкоцитов, что приводит к некрозу жировой ткани, гиперемии и отеку твердой спинномозговой мембраны, постепенное увеличение и распространение гноя, образование абсцесса. Абсцесс, как правило, локализуется на спинной и боковых сторонах спинномозгового мешка, редко достигает боковой стороны. Распространение может достигать нескольких сегментов, в отдельных случаях может охватывать весь позвоночный канал, даже распространяться в мозговую полость. Абсцесс, как правило, является единичным, в некоторых случаях может быть несколько мелких абсцессов, сообщающихся с одним основным абсцессом. Форма и динамические изменения абсцесса зависят от патогенного микроорганизма, иммунного ответа организма и местных тканей, анатомических особенностей пространства за твердой спинномозговой мембраной, структуры сосудов и лимфатической системы и других факторов. Дыхательные движения и пульсация сосудов могут увеличить разницу в отрицательном давлении в позвоночном канале, что создает

　　После образования эпидурального абсцесса спинного мозга он может сдавливать спинной мозг и вызывать воспалительный тромбоз сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения спинного мозга и может привести к параличу. Паралич指的是 движений, которые уменьшаются или исчезают, в клинической практике паралич делится на функциональный паралич и органический паралич.

　　Большинство случаев эпидурального абсцесса спинного мозга протекает остро, у少数 пациентов, у которых преобладает воспалительная грануляционная ткань, может протекать подостро или хронически. Клинические проявления эпидурального абсцесса спинного мозга включают следующие аспекты:

　　1, острый эпидуральный абсцесс

　　Острый эпидуральный абсцесс начинается с высокой температуры, озноба, общей слабости, отсутствия аппетита, головной боли, повышения уровня лейкоцитов и нейтрофилов, признаков системной инфекции, у некоторых пациентов наблюдается менингеальный синдром. На ранних этапах пациенты испытывают выраженные боли в области поражения спины, в области или附近 позвоночных отростков наблюдается болезненность при надавливании и постукивании, кожа в этой области может быть слегка припухшей,旁边组织的 болезненность и постукивание связаны с воспалительным раздражением нервных корешков в области поражения, что приводит к болям в нервных корешках, которые могут иррадиировать в грудную или брюшную полость, при абсцессе в области поясницы могут出现 боли в нижних конечностях, ранние случаи могут сопровождаться задержкой мочеиспускания и т.д. С развитием заболевания могут постепенно развиваться слабость и онемение нижних конечностей, признаки спастического паралича. После появления симптомов спинного мозга часто в течение одного-нескольких дней быстро развивается поперечное повреждение, проявляющееся параличом肢体 с нарушениями чувствительности и明显的 дисфункцией мочеполовых мышц.

　　2, острый эпидуральный абсцесс

　　Острый эпидуральный абсцесс клинически протекает аналогично подострому, только боль в спине более выражена и длится дольше, развитие1～2недели появляются боли в нервных корешках, которые усиливаются при движениях или увеличении внутрибрюшного давления, например, при дефекации, кашле, чихании, и прогрессируют до симптомов повреждения функции спинного мозга.

　　3, хронический эпидуральный абсцесс

　　Хронический эпидуральный абсцесс спинного мозга длится долго,1.5～18Месяцы различной продолжительности, медленное начало, иногда с симптомами низкой лихорадки, периодически возникающие колебания, что приводит к симптомам компрессии спинного мозга, проявляющимися спастической параличией, нарушениями чувствительности и дисфункцией мочеполовых мышц, которые трудно отличить от опухолей внутри позвоночного канала.

　　Профилактика экстрадурального абсцесса спинномозговой оболочки заключается в контроле за первичными очагами инфекции в различных частях, предотвращении их развития в абсцесс спинномозговой оболочки. В процессе лечения следует следовать рекомендациям врача,锻炼身体, пациентам следует соблюдать режим дня, поддерживать спокойствие, правильно относиться к болезни, укреплять уверенность в победе над болезнью, иначе病情 может恶化. В то же время диета должна быть легкой, избегать острой и辣的食物.

　　Риск инфицирования субарахноидального пространства при пункции спинного мозга у пациентов с экстрадуральным абсцессом спинномозговой оболочки высок, поэтому这项检查不应 проводиться随意，если это необходимо, следует быть осторожным при введении иглы, и при введении иглы следует постоянно отсасывать, чтобы проверить наличие гноя, если из иглы извлекается гной, иглу не следует вводить дальше, чтобы избежать проникновения иглы в субарахноидальное пространство.Клинические методы исследования экстрадурального абсцесса спинномозговой оболочки в основном включают следующие аспекты:

　　1, рентгеновский снимок

　　есть33% ~65% пациентов показывают аномальные изменения позвонков и их приложений на рентгеновских снимках, среди которых70% в случаях хронического экстрадурального абсцесса спинномозговой оболочки10% в случаях острого экстрадурального абсцесса спинномозговой оболочки, это связано с тем, что инфекция позвоночника и его приложений приводит к разрушению костной ткани, гиперпластике, а разрушение позвонков и паренхиматозная инфекция требуют времени.

　　2, радионуклидное сканирование

　　Позитивная частота радионуклидной сканирования составляет67% ~100%.

　　3, миелография с йодом

　　Миелография с йодом была основным методом диагностики экстрадурального абсцесса спинномозговой оболочки, она может определить сегмент и область заболевания, что有利于 операцию.

　　4, CT и миелография с контрастом в позвоночном канале

　　Положительная частота при усилении CT составляет100%, миелография с контрастом в позвоночном канале также может достичь90%, но трудно точно определить область поражения.

　　5, MRI

　　Магнитно-резонансная томография (MRI) является наиболее надежным и точным методом диагностики экстрадурального абсцесса спинномозговой оболочки, он может показать позвоночный остеит (T1Низкий сигнал, T2Высокий сигнал),间隙 между позвонками и инфекция мягких тканей (T2Повышенный сигнал) и смещение спинного мозга под давлением, а также абсцесс (T1Область с низким или равным сигналом (например, MRI и CT), если диагноз не может быть установлен с уверенностью, следует использовать миелографию с йодом.

　　Пациенты с экстрадуральным абсцессом спинномозговой оболочки должны уделять внимание потреблению легких, питательных продуктов, внимание к балансу питания. Ешьте больше свежих овощей и фруктов и продуктов, которые可以提高 иммунитет, чтобы повысить способность организма сопротивляться болезням, и в то же время избегать острой и раздражающей пищи.

　　Экстрадуральный абсцесс спинномозговой оболочки должен быть лечен как неотложное нервохирургическое заболевание, и срочное снижение давления и дренирование гноя должны быть проведены до того, как спинной мозг получит необратимое повреждение. Клиническая практика показывает, что время паралича в2внутренних, операция будет успешной, >36эффект будет плохим, а при полной параличности48Если операция будет проведена позднее, шансы спасти жизнь пациента будут минимальными. Поэтому сокращение времени между параличом и операцией является ключом к улучшению эффективности лечения. Выдергивание позвоночных пластинок должно быть достаточным и полным, чтобы удалить гной и грануляционную ткань, особенно воспалительную грануляционную ткань, которая часто окружает спинной мозг в эпидуральном пространстве, и её следует как можно лучше удалить, чтобы восстановить нормальное биение спинномозговой оболочки,从而达到彻底减压和防止感染扩散的目的。Гной для приготовления мазка на бактериологическое исследование, культивирования анаэробных, аэробных бактерий,结核杆菌 и грибков. Существует три способа обработки разреза:

　　1не зашивать раны, наложить марлю

　　2оставить дренаж

　　3полностью зашить раны, чтобы достичь первичного заживления. За исключением шовного материала для кожи, внутрикожный шов следует выполнять с использованием кишечных ниток. Если рана чистая и не была серьезно загрязнена, можно промыть раны физиологическим раствором с гентамицином и зашить раны в один этап, чтобы缩短病程; если в мышечном слое раны уже есть гной или рана была загрязнена гноем во время операции, не следует зашивать раны или частично зашивать их. Некоторые считают, что следует устанавливать катетер в эпидуральное пространство, проводить промывание и инъекцию антибиотиков после операции, и оставлять катетер5～7Дней. В всех этих случаях перед операцией и после операции необходимо применять сильные широкого спектра антибиотики, после получения результатов бактериального культивирования и чувствительности к препаратам, по необходимости изменять антибиотики. Если результат культивирования отрицателен, выберите антибиотик на основе результатов грамм-краски и окраски мазка. Если нет сопутствующего остеомиелита позвоночного канала, после операции внутривенно вводят антибиотики3～4Недели, иначе дайте6～8Недели. После прекращения внутривенного введения антибиотиков продолжайте принимать их перорально в течение нескольких недель. Применение нервно-нормализующих препаратов для ускорения восстановления функции нервов. В то же время следует корректировать紊乱的水和 электролитов, усиливать питание, предотвращать пролежни и осложнения.

　　Недавно был предложен метод гипербарической оксигенации, который принес удовлетворительные результаты. Теоретическая основа этого метода - создание неблагоприятных условий для роста анаэробных бактерий, что способствует улучшению токсических симптомов. Эффективность лечения зависит от степени остроты病程а, общего состояния пациента, вирулентности бактерий, степени сжатия спинного мозга и, особенно, от времени проведения операции. В большинстве случаев, если операция проводится до полной параличности, паралич полностью восстанавливается. Если возникает полная параличность3～5В случае, если операция проводится более чем через неделю, восстановление функции спинного мозга после операции трудно. Причина смерти - это не поддающийся контролю инфекция, смерть от сепсиса или от осложнений, особенно от инфекций мочевых путей и пролежней.