Empimema extra-durale

　　La maggior parte delle cisti extra-durali è secondaria. La lesione primaria può essere una fistola o una cisti purulenta vicina o lontana, o infezione di organi interni come la polmonite cistica, la cisti ovarica, la peritonite, ecc., o complicazione di sepsi sistemica. Il sito di sviluppo è strettamente correlato alle caratteristiche anatomiche. La duramadre è formata da due strati, la membrana ossea vertebrale e la duramadre, e la cavità extra-durale è piena di tessuto connettivo lasso ricco di grasso e vasi venosi, i due strati sono strettamente collegati davanti alla duramadre e in contatto con il legamento longitudinale posteriore della colonna vertebrale, in realtà non esiste una cavità. Il tessuto extra-durale è principalmente sul lato dorsale e laterale, l'interstizio aumenta gradualmente a partire dal collo, il torace4～8tra cui la cavità raggiunge 0.5～0.7cm, toracica9～lombare2Poiché la cavità si restringe gradualmente, la lesione è più comune sul lato dorsale del midollo spinale e nel tratto toraco-lombare, raramente si verifica nel tratto toracico superiore e cervicale. Le principali vie di infezione della malattia sono:

　　1L'infezione ematica i batteri patogeni arrivano nella cavità extra-durale attraverso focolai infettivi vicini o lontani.

　　2L'infezione si diffonde direttamente dal focolaio infiammatorio purulento intorno alla colonna vertebrale, come osteomielite purulenta spinale, fistola anale di infezione, ecc.

　　3L'infezione può entrare direttamente attraverso lesioni aperte collegate alla colonna vertebrale, come ferite aperte, punzone lombare o blocco extra-durale.

　　4Il percorso di infezione criptica è sconosciuto.

　　I batteri patogeni comuni sono lo stafilococco aureo, lo stafilococco bianco, lo streptococco, il Pseudomonas aeruginosa, il bacillo del tifo e altri, occasionalmente possono essere funghi come il streptomicete e il fungo botryoides. Dopo che i batteri entrano nel spazio extra-durale, si formano cellule cistiche nel tessuto ricco di grasso e vasi venosi, con iperemia, emorragia e invasione di un gran numero di leucociti, che si sviluppano ulteriormente in necrosi del tessuto adiposo, iperemia e edema della duramadre, la pus si accumula gradualmente e si diffonde, formando una cisti. La cisti si trova principalmente sul lato posteriore e laterale della cisti spinale, raramente invadendo il lato ventrale. La diffusione ascendente e discendente può raggiungere più segmenti, in casi particolari può interessare l'intera lunghezza del canale spinale, persino diffondersi verso l'interno del cranio. La cisti è solitamente singola, in pochi casi ci sono più piccole cisti disseminate che comunicano con una cisti principale. La forma e le variazioni dinamiche della cisti sono correlate con i batteri patogeni, la reazione immunitaria dell'organismo e dei tessuti locali, le caratteristiche anatomiche della cavità extra-durale, la struttura dei vasi sanguigni e del sistema linfatico, e altri fattori. Il movimento respiratorio e il battito vascolare possono aumentare la differenza di pressione negativa nel canale spinale, che ha un'azione di 'attrazione' per la diffusione dell'infiammazione attraverso i vasi o il sistema linfatico nella cavità extra-durale. Mentre i movimenti di estensione e flessione della testa e del tronco causano il movimento della spina e della duramadre, creano condizioni favorevoli per la diffusione ascendente e discendente della cisti. Negli stadi successivi, a causa dell'assorbimento della pus, l'iperplasia del tessuto connettivo e la formazione finale del tessuto granuloso. Oltre a compressione meccanica diretta sulla spina, può causare la formazione di trombi infiammatori nei vasi, ostruendo il flusso sanguigno spinale, causando alla fine la spondilite e danni irreversibili.

　　Dopo la formazione dell'ematoma elettrodurale, la compressione del midollo spinale può causare la formazione di trombi infiammatori vascolari, causando un'interferenza nel flusso sanguigno del midollo spinale, che può portare a paralisi. La paralisi è la riduzione o la scomparsa dell'azione volontaria, clinicamente divisa in paralisi funzionale e paralisi organica.

　　La maggior parte dei casi di emorragia purulenta elettrodurale presenta un decorso acuto, mentre in alcuni casi in cui la granuloma infiammatorio è il principale carattere patologico, può presentarsi un decorso subacuto o cronico. Le manifestazioni cliniche specifiche dell'ematoma elettrodurale sono le seguenti:

　　1、ematoma elettrodurale acuto

　　L'ematoma elettrodurale acuto si manifesta con febbre alta, brividi, astenia generale, debolezza mentale, mal di testa, aumento del conteggio dei globuli bianchi e dei neutrofili, segni di infezione sistemica, e in alcuni casi con sintomi di stimolazione meningea. Nei primi stadi, i pazienti possono avere dolore acuto alla schiena nella regione dell'infezione, con dolore alla pressione e colpire i processi spinosi vicini, la pelle locale può avere leggera edema, e la struttura adiacente ai processi spinosi può avere dolore alla pressione e colpire a causa della stimolazione infiammatoria delle radici nervose, che possono irradiarsi al torace e all'addome, la cisti sottomidollare può causare dolore alle gambe, e si può verificare l'ostomia urinaria iniziale. Con lo sviluppo della malattia, può apparire gradualmente debolezza delle gambe, formicolio e segni di sindrome della spina bulbare. Dopo l'insorgenza dei sintomi spinali, spesso si verifica un danno transversale in uno o più giorni, manifestandosi come paralisi flaccida, disfunzione sensoriale e grave disfunzione vescicale.

　　2、ematoma elettrodurale subacuto

　　Il processo clinico dell'ematoma elettrodurale subacuto è simile a quello acuto, ma il dolore alla schiena è più evidente e persiste più a lungo, l'insorgenza1～2Settimane dopo si verifica il dolore radicolare, spesso aggravato da movimenti o aumento della pressione addominale come la defecazione, la tosse, il raffreddore, e si sviluppa una lesione funzionale del midollo spinale.

　　3、emorragia purulenta elettrodurale cronica

　　La durata della malattia di emorragia purulenta elettrodurale è lunga.1.5～18Differisce da un mese a un altro, l'insorgenza è lenta, a volte con sintomi di febbre bassa, con fluttuazioni che portano alla compressione del midollo spinale, manifestandosi con paraplegia spastica, disfunzione sensoriale e vescicale, che spesso è difficile distinguere dai tumori intraspinali.

　　La prevenzione dell'ematoma extra-durale principalmente è controllare le infezioni primarie in tutte le parti, prevenire che si sviluppino ematomi extra-durale. Durante il processo di trattamento, seguire la guida del medico per l'esercizio fisico, i pazienti dovrebbero vivere in modo ordinato, mantenere un atteggiamento positivo, affrontare correttamente la malattia, costruire la fiducia di sconfiggere la malattia, altrimenti è facile aggravare la malattia. Allo stesso tempo, l'alimentazione dovrebbe essere leggera, evitare di mangiare cibi piccanti e calore.

　　E' pericoloso eseguire una punzone lombare nei casi di ematoma extra-durale, in quanto c'è il rischio di introdurre l'infezione nello spazio subaracnoideo, quindi non dovrebbe essere eseguita a caso. Se necessario, l'operazione deve essere eseguita con attenzione, e contemporaneamente aspirare per vedere se c'è pus, quando c'è pus estratto, non dovrebbe essere fatto ulteriormente per evitare che l'ago penetri nello spazio subaracnoideo. Gli strumenti di esame clinico dell'ematoma extra-durale sono principalmente i seguenti aspetti:

　　1, radiografia a raggi X

　　ci sono33％～65％ dei pazienti mostrano cambiamenti anormali dei coni e delle loro appendici in una radiografia a raggi X, tra cui70％ è visto nei casi cronici di ematoma extra-durale,10％ è visto nei casi acuti di ematoma extra-durale, questo è perché l'infezione delle coni e delle loro appendici porta alla distruzione ossea, all'iperplasia, mentre la coccige e l'infezione peri-conica richiedono del tempo.

　　2, scansione radioattiva

　　La scansione radioattiva ha una percentuale di positività del67％～100％.

　　3, ioduro di spinalina

　　La ioduro di spinalina è stata una delle principali metodologie diagnostiche per l'ematoma extra-durale, può chiarire la sezione e l'ampiezza della lesione, favorendo l'operazione.

　　4, CT e CT del canale spinale

　　La percentuale di positività del controllo CT può raggiungere100％， la radiografia del canale spinale CT può raggiungere90％， ma è difficile chiarire la portata del focolaio.

　　5, MRI

　　La risonanza magnetica nucleare (MRI) è il metodo più affidabile e accurato per diagnosticare l'ematoma extra-durale, può mostrare l'infiammazione del midollo spinale (T1Il segnale basso, T2Il segnale elevato), lo spazio intervertebrale e l'infezione dei tessuti molli (T2Il segnale aumentato) e la displasia del midollo spinale e il pus (T1Dell'area di basso o uguale segnale (ad esempio, MRI e CT non possono chiarire la diagnosi, dovrebbe essere utilizzato lo ialuroloide spinale.

　　L'alimentazione dei pazienti con ematoma extra-durale dovrebbe essere leggera e ricca di nutrienti, prestando attenzione alla bilancia dietetica. Mangiare più verdure fresche e frutta e cibi che possono aumentare l'immunità, per migliorare la capacità del corpo di combattere le malattie, e contemporaneamente evitare cibi piccanti e irritanti.

　　L'ematoma extra-durale deve essere trattato come un'emergenza neurochirurgica, e deve essere eseguita una decompressione e drenaggio d'urgenza prima che il danno al midollo spinale diventi irreversibile. La pratica clinica dimostra che il tempo di paralisi in2Dentro, l'effetto dell'operazione è soddisfacentemente36L'effetto è scarso, mentre la paralisi completa48Se il paziente subisce un'operazione di nuovo solo può salvare la vita del paziente. Pertanto, ridurre il tempo tra la paralisi e l'operazione è la chiave per migliorare l'efficacia della malattia. L'escissione delle placche vertebrali deve essere sufficiente e completa, rimuovere il pus e il tessuto granuloso, in particolare il tessuto granuloso infiammatorio che spesso avvolge e comprime il midollo spinale extra-durale, dovrebbe essere rimosso il più possibile pulito, per far riprendere alla duramadre una normale pulsazione, al fine di raggiungere una completa decompresione e prevenire la diffusione dell'infezione. Il pus deve essere fatto in un esame di frottolo batterico, per la coltura di anaerobi, aerobi, tubercolosi e funghi. Ci sono tre metodi di trattamento delle ferite chirurgiche:

　　1、non suturare le ferite e riempirle con bende.

　　2、conservare il materiale di drenaggio delle ferite suturate parzialmente.

　　3、suture di tutte le ferite nel tentativo di raggiungere la guarigione primaria. Oltre alle suture cutanee in seta, le suture intradermiche dovrebbero essere in catgut. Per le ferite chirurgiche pulite e non gravemente contaminate, è possibile suturare le ferite in una fase unica dopo aver lavato ripetutamente con soluzione fisiologica contenente gentamicina per abbreviare la durata della malattia; se la muscolatura della ferita ha pus o la ferita è stata contaminata con pus durante l'intervento, non dovrebbe essere suturata o suturata parzialmente. Alcuni sostengono che sia necessario posizionare un catetere ependуральe, effettuare lavaggi e iniezioni di antibiotici postoperatori, e mantenere il catetere5～7Giorni. In tutte queste circostanze, è necessario utilizzare antibiotici a largo spettro potenti prima e dopo l'intervento chirurgico, e modificare la scelta degli antibiotici secondo i risultati della coltura batterica e della sensibilità agli antibiotici. Se i risultati della coltura sono negativi, si scelgono antibiotici in base ai risultati del colorante Gram dei batteri. Se non ci sono infezioni osteomielitiche vertebrali associate, la somministrazione endovenosa di antibiotici postoperatori3～4Settimane, altrimenti fornire6～8Settimane. Dopo l'interruzione della somministrazione endovenosa di antibiotici, è necessario continuare a somministrare antibiotici per via orale per diverse settimane. È appropriato utilizzare farmaci nutrienti per il sistema nervoso per promuovere la ripresa della funzione nervosa. Allo stesso tempo, è necessario correggere i disordini idrico-elettrolitici, rafforzare l'alimentazione, prevenire i decubiti e le complicazioni.

　　Di recente, qualcuno ha proposto di utilizzare la terapia iperbarica e ha ottenuto risultati soddisfacenti, la base teorica è che crea un ambiente sfavorevole alla crescita dei batteri anaerobi, favorevole al miglioramento dei sintomi tossici. L'efficacia della terapia è strettamente correlata alla gravità della malattia, allo stato generale del paziente, alla virulenza dei batteri, al grado di compressione del midollo spinale e all'urgenza dell'intervento chirurgico. Generalmente, i pazienti operati prima di essere completamente paralizzati possono ripristinare completamente la paralisi. Se si verifica una paralisi completa3～5Se superano i 7 giorni, la funzione del midollo spinale postoperatorio è difficile da ripristinare. Le cause di morte principali sono infezioni non controllabili, morte da sepsi o morte da complicazioni, in particolare infezioni delle vie urinarie e decubiti.