Empiema extradural espinal

　　La mayoría de los abscesos epidurales de la duramadre espinal son secundarios. El foco de infección primario puede ser una úlcera, absceso o celulitis supurativa en la cercanía o lejanía, o infección de órganos internos, como el absceso pulmonar, el absceso de ovario, peritonitis, etc., también puede ser una complicación de sepsis generalizada. El sitio de desarrollo de la enfermedad tiene una relación estrecha con las características anatómicas. La duramadre espinal se forma por dos capas estructurales: la membrana ósea de los huesos de la columna vertebral y la duramadre. El espacio epidural espinal está lleno de tejido conjuntivo laxo rico en grasa y venas, las dos capas están conectadas de manera densa en la parte frontal de la duramadre espinal, y están en contacto con el ligamento longitudinal posterior de la columna vertebral, en realidad no existe espacio. Los tejidos epidurales espinales están principalmente en el lado dorsal y lateral, desde el cuello hacia abajo, el espacio se hace más grande, el tórax4～8entre el espacio5～0.7cm, tórax9～lumbosacral2A medida que el espacio subcrenado se hace más estrecho, por lo que la lesión más común es el lado dorsal y el segmento lumbopélvico, es raro que ocurra en el segmento superior del tórax y el cuello. Las vías de infección principales de esta enfermedad son:

　　1La infección hematógena, la bacteria llega al espacio epidural espinal a través de la sangre desde el foco de infección cercano o distante.

　　2La propagación directa de la infección desde la lesión supurativa periespinal, como la osteomielitis supurativa de la columna vertebral, la infección del fístula del extremo inferior del coxis, etc.

　　3La infección se introduce directamente, como lesiones abiertas conectadas con la columna vertebral, punción lumbosacral o bloqueo epidural espinal que causan infección.

　　4

　　Los microbios patógenos comunes incluyen Staphylococcus aureus, Staphylococcus albus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus typhi, etc., y a veces también hongos, como Actinomyces y Mucor. Después de que la bacteria invada el espacio epidural de la médula espinal, se forma una celulitis en el espacio lleno de tejido adiposo y venas, con congestión de los tejidos, exudación y infiltración de un gran número de leucocitos. Esto se desarrolla posteriormente en necrosis del tejido adiposo, congestión y edema de la duramadre espinal, la acumulación y difusión del pus, formando abscesos. Los abscesos se localizan principalmente en el lado dorsal y lateral de la cáscara de la duramadre espinal, raramente invaden el lado ventral. El rango de propagación de arriba a abajo puede alcanzar varios segmentos, y en algunos casos puede afectar toda la longitud del canal vertebral, incluso extendiéndose hacia el interior del cráneo. Los abscesos son generalmente únicos, y en algunos casos hay múltiples abscesos pequeños comunicados con un absceso principal. La forma y el cambio dinámico del absceso están relacionados con factores como la bacteria patógena, la respuesta inmunitaria del organismo y los tejidos locales, las características anatómicas del espacio epidural, la estructura de los vasos sanguíneos y el sistema linfático. El movimiento respiratorio y el pulso vascular pueden aumentar la diferencia de presión negativa dentro del canal espinal, lo que tiene un efecto de

　　Después de la formación de la esplenomegalia epidural, la presión sobre la médula espinal también puede causar trombosis inflamatoria vascular, lo que puede impedir el suministro sanguíneo de la médula espinal, lo que puede causar parálisis. La parálisis es la disminución o desaparición de movimientos voluntarios, y clínicamente se divide en parálisis funcional y parálisis orgánica.

　　La mayoría de los casos de esplenomegalia epidural presentan un curso agudo, mientras que en algunos casos donde la granulación inflamatoria es el principal característica patológica, puede manifestarse como un curso subagudo o crónico. Las manifestaciones clínicas específicas de la esplenomegalia epidural incluyen lo siguiente:

　　1、esplenomegalia epidural aguda

　　La esplenomegalia epidural aguda se manifiesta con fiebre alta, escalofríos, cansancio general, falta de energía, dolor de cabeza, aumento de la cuenta de glóbulos blancos y neutrófilos, signos de infección generalizada, y en algunos casos, síntomas de irritación meníngea. En las primeras etapas, los pacientes tienen dolor lumbar claro en la parte afectada, las vértebras espinosas cerca de la lesión tienen dolor a la presión y al impacto, la piel local puede tener leve hinchazón, los tejidos cercanos a las vértebras pueden tener dolor a la presión y al impacto debido a la irritación de las raíces nerviosas en la lesión, que difieren según la ubicación de la lesión y pueden irradiarse al tórax y abdomen. Los abscesos en la región lumbosacra pueden causar dolor en las extremidades inferiores, y en las primeras etapas pueden aparecer retención urinaria. A medida que la enfermedad progresa, puede aparecer gradualmente debilidad en las extremidades inferiores, entumecimiento y signos de lesión del haz espinal. Después de que aparecen los síntomas medulares, a menudo se desarrolla rápidamente una lesión transversal en uno o más días, manifestada como parálisis flácida, disfunción sensorial y grave disfunción de esfínteres.

　　2、esplenomegalia epidural subaguda

　　La esplenomegalia epidural subaguda tiene un curso clínico similar al agudo, pero el dolor lumbar es más evidente y de duración más larga, la aparición1～2Aparece dolor radicular nervioso cada semana, a menudo se agrava por actividades o aumento de la presión abdominal, como defecación, tos, estornudos, y se desarrolla a medida que aparecen síntomas de daño a la función medular.

　　3、esplenomegalia epidural crónica

　　La esplenomegalia epidural crónica tiene un curso prolongado,1.5～18Diferencia de un mes, el inicio es lento, a veces hay síntomas de fiebre baja, a menudo hay fluctuaciones y luego aparecen síntomas de compressión medular, manifestados como parálisis espástica, disfunción sensorial y de esfínteres, que a menudo es difícil de distinguir de los tumores intramedulares.

　　La prevención de la h epidural principalmente es controlar los focos de infección primaria en todas las partes, evitar que se desarrollen en h espinal. Durante el proceso de tratamiento, se debe entrenar el cuerpo bajo la guía del médico, el paciente debe mantener un estilo de vida ordenado, mantener una actitud alegre, tratar correctamente la enfermedad, establecer la confianza en la victoria sobre la enfermedad, de lo contrario, es fácil que la enfermedad se agrave. Al mismo tiempo, la dieta debe ser ligera, evitar alimentos picantes y estimulantes.

　　La h epidural tiene el riesgo de introducir la infección en el espacio subaracnoideo al realizar el examen de punción lumbar, por lo tanto, no debe realizarse aleatoriamente esta prueba. Si es necesario realizarse, se debe ser cuidadoso al introducir la aguja y extraer mientras se introduce para ver si hay pus, cuando se extrae pus, no se debe introducir la aguja nuevamente para evitar que la aguja penetre en el espacio subaracnoideo. Los métodos de examen clínicos de la h epidural se componen principalmente de los siguientes aspectos:

　　1, radiografía de columna lumbar

　　hay33％～65％ de los pacientes muestran cambios anormales en la radiografía de columna lumbar, entre los cuales70％ se ve en los casos crónicos de h epidural,10％ se ve en los casos agudos de h epidural, esto se debe a que la infección de la columna vertebral y sus附件es conduce a la destrucción ósea, la hiperplasia, mientras que la coccigodinia y la infección paravertebral necesitan tiempo.

　　2, escaneo de radioisótopos

　　La tasa de positividad de la escaneo de radioisótopos es67％～100％.

　　3, inyección de yodo en la médula espinal

　　La inyección de yodo en la médula espinal ha sido el método principal para diagnosticar la h epidural, que puede determinar la sección y el rango de la lesión, lo que facilita la cirugía.

　　4, TC y TC de la columna vertebral

　　La tasa de positividad de la tomografía computarizada aumentada puede alcanzar100％， la tomografía computarizada de la columna vertebral también puede alcanzar90％， pero aún hay dificultades para mostrar claramente el rango de lesión.

　　5, RMN

　　La resonancia magnética nuclear (RMN) es el método más confiable y preciso para diagnosticar la h epidural, que puede mostrar la osteomielitis de la médula espinal (T1La señal baja, T2La señal alta), el espacio intervertebral y la infección de los tejidos blandos (T2La señal aumentada) y el desplazamiento de la compresión de la médula espinal y la h (T1El rango de señal bajo o igual (como MRI y CT) no puede diagnosticar claramente, debe realizarse una inyección de yodo en la médula espinal.

　　La dieta de los pacientes con h epidural debe prestar atención a la ingesta de alimentos ligeros y nutritivos, prestar atención a la equidad de la dieta. Coma más vegetales frescos y frutas y alimentos que pueden mejorar la inmunidad para aumentar la capacidad del cuerpo para combatir enfermedades, al mismo tiempo, evite alimentos picantes y estimulantes.

　　La h epidural debe ser tratada como una emergencia neuroquirúrgica, y debe realizarse una descompresión y drenaje de pus de emergencia antes de que la lesión de la médula espinal sea irreversible. La práctica clínica muestra que el tiempo de parálisis en2Dentro de la h, el efecto de la cirugía es satisfactorio, >36La h tiene un efecto deficiente, mientras que la parálisis completa48La cirugía después de la h solo puede salvar la vida del paciente. Por lo tanto, reducir el tiempo de parálisis hasta la cirugía es la clave para mejorar la eficacia de la enfermedad. La excisión de las vértebras debe ser suficiente y completa, limpiar el pus y los tejidos granulocitarios, especialmente los tejidos granulocitarios inflamatorios que a menudo rodean y comprimen la médula espinal en el espacio epidural, se debe limpiar lo más posible para que la duramadre espinal recupere el latido normal, con el fin de lograr la descompresión completa y prevenir la propagación de la infección. El pus se realiza mediante frotis bacteriano, cultivo de bacterias anaerobias, bacterias aerobias, bacilos tuberculosos y hongos. Hay tres métodos para manejar la herida quirúrgica:

　　1、no cerrar la incisión y rellenarla con gasas.

　　2、dejar la incisión parcialmente abierta y dejar un drenaje.

　　3、cerrar completamente la incisión para esperar alcanzar la curación primaria. Además de las suturas de la piel con hilo de seda, las suturas intradermicas deben usarse con hilo de intestino. Para los cortes quirúrgicos limpios y sin contaminación grave, se puede suturar la incisión en una etapa única después de lavar repetidamente con solución salina fisiológica que contiene gentamicina para acortar el curso de la enfermedad; si la capa muscular de la incisión ya tiene pus o la contaminación de pus durante la cirugía, no se debe suturar la incisión o suturar solo parte de ella. Algunos proponen la colocación de un catéter en el espacio epidural, realizar lavados y inyecciones de antibióticos postoperatorios, y mantener el catéter5～7Día. En todas las circunstancias mencionadas anteriormente, se debe administrar antibióticos antibacterianos amplio espectro tanto antes como después de la cirugía, y ajustar los antibióticos según los resultados del cultivo bacteriano y la sensibilidad a los antibióticos. Si los resultados del cultivo son negativos, se elige el antibiótico según los resultados del tinción de Gram de la bacteria. Si no hay osteomielitis vertebral asociada, se administra antibióticos intravenosos postoperatorios3～4Semana, de lo contrario, se le dará6～8Semana. Después de detener la administración intravenosa de antibióticos, debe continuar administrando antibióticos por vía oral durante varias semanas. Es apropiado aplicar medicamentos nutritivos para el sistema nervioso para promover la recuperación de las funciones nerviosas. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la corrección de los trastornos de fluidos y electrolitos, fortalecer la nutrición, prevenir las úlceras por presión y las complicaciones.

　　Recientemente, se ha propuesto el uso de oxígeno hiperbárico para tratar, y se han obtenido resultados satisfactorios. La base teórica es que crea un entorno desfavorable para la proliferación de bacterias anaerobias, lo que es beneficioso para la mejora de los síntomas tóxicos. El tratamiento de la enfermedad está directamente relacionado con la gravedad de la enfermedad, la condición general del paciente, la virulencia de las bacterias, el grado de compresión de la médula espinal, especialmente con la realización de la cirugía a tiempo. Generalmente, los que se operan antes de la parálisis completa pueden recuperar completamente la parálisis. Si ocurre una paraplejía completa3～5Días, la función espinal postoperatoria es difícil de recuperar. Las causas de la muerte主要包括感染无法控制，死于败血症或死于并发症，尤其是尿路感染和褥疮。