Mủ ngoài màng cứng sống

　　Mủ xương sống cứng ngoài hầu hết đều là thứ phát. Nguồn nhiễm trùng ban đầu có thể là các ổ nhiễm trùng gần hoặc xa như mụn mủ, mụn mủ hoặc viêm mô bìu, hoặc là nhiễm trùng các cơ quan nội tạng, như mủ phổi, mủ buồng trứng, viêm màng bụng... cũng có thể là biến chứng của nhiễm trùng toàn thân. Vị trí bệnh liên quan chặt chẽ đến đặc điểm giải phẫu. Màng xương sống được hình thành từ hai lớp màng xương sống và màng xương sống, không gian giữa màng xương sống cứng được lấp đầy bởi mô liên kết nhẹ và tĩnh mạch, hai lớp này rất kết nối chặt chẽ ở phía trước màng xương sống và tiếp xúc với dây chằng dọc sau cột sống, thực tế không có khoảng trống. Tổ chức giữa màng xương sống cứng chủ yếu ở phía sau và bên ngoài, từ cổ trở xuống khoảng trống dần mở rộng, đoạn thắt lưng-thoracic...4～8khoảng trống đạt 0.5～0.7cm, ngực9～thắt lưng2Do khoảng trống dần thu hẹp, vì vậy vị trí bệnh thường gặp nhất là bên sau tủy sống và đoạn thắt lưng-thoracic, rất hiếm khi xảy ra ở đoạn thượng ngực và cổ. Các con đường nhiễm trùng chính của bệnh này bao gồm:

　　1、 nhiễm trùng máu vi khuẩn từ ổ nhiễm trùng gần hoặc xa qua máu đến không gian giữa màng xương sống cứng.

　　2、 nhiễm trùng lan trực tiếp từ ổ nhiễm trùng mủ xung quanh cột sống, như viêm mủ xương sống thắt lưng, nhiễm trùng túi hậu hông...

　　3、 trực tiếp xâm nhập như qua vết thương mở liên kết với cột sống, chọc dò cột sống thắt lưng hoặc gây nhiễm trùng bằng cách chặn màng xương sống cứng.

　　4、 con đường nhiễm trùng không rõ nguồn gốc.

　　Vi khuẩn gây bệnh phổ biến bao gồm vi khuẩn Staphylococcus aureus, Staphylococcus albus, Streptococcus, Pseudomonas, vi khuẩn伤寒, cũng có thể là nấm, như Actinomyces, nấm mầm sinh... Khi vi khuẩn xâm nhập vào không gian giữa màng xương sống cứng, chúng sẽ hình thành蜂窝织炎 trong không gian giàu mỡ và mạch máu, có sự tắc nghẽn mạch máu, chảy dịch và sự xâm nhập của nhiều bạch cầu, tiếp tục phát triển thành hoại tử mô mỡ, màng xương sống cứng tắc nghẽn, phù nề, dịch mủ dần dần tăng lên và lan rộng, hình thành mủ. Mủ chủ yếu nằm ở hai bên và sau màng xương sống cứng, rất hiếm khi xâm nhập vào bên dưới. Khoảng cách lan rộng từ trên xuống dưới có thể đến nhiều đoạn, trong một số trường hợp có thể ảnh hưởng đến toàn bộ đường sống, thậm chí lan ra não. Mủ thường là đơn phát, một số trường hợp có nhiều mủ nhỏ và một mủ lớn. Hình dạng và sự thay đổi động của mủ liên quan đến vi khuẩn gây bệnh, phản ứng miễn dịch của cơ thể và tổ chức cục bộ, đặc điểm giải phẫu của không gian giữa màng xương sống cứng, cấu trúc mạch máu và hệ thống bạch huyết... Cử động thở và rung động mạch máu có thể làm tăng sự chênh lệch áp suất âm trong đường sống, có tác dụng “atraktiv” đối với sự lan rộng của viêm qua hệ thống mạch máu hoặc bạch huyết. Trong khi đó, sự co giãn của đầu và thân do hoạt động của tủy sống và màng xương sống cứng tạo điều kiện thuận lợi cho sự lan rộng của mủ từ trên xuống dưới. Ở后期, do dịch mủ dần hấp thu, mô liên kết tăng sinh và cuối cùng hình thành mô hạt. Ngoài việc trực tiếp gây áp lực cơ học lên tủy sống, mủ còn có thể gây thành栓 tắc mạch máu viêm, gây cản trở cung cấp máu cho tủy sống, cuối cùng gây ra tủy sống mềm hóa, gây tổn thương không thể hồi phục.

　　Sau khi hình thành sưng mủ ngoài màng cứng sống, khi bịtắc tủy sống có thể gây ra sự hình thành mạch máu viêm cục máu, gây rối loạn cung cấp máu cho tủy sống, có thể gây liệt. Liệt là sự suy giảm hoặc mất khả năng hoạt động tự nguyện, lâm sàng chia liệt thành hai loại: liệt chức năng và liệt cơ chất.

　　Hầu hết các trường hợp sưng mủ ngoài màng cứng sống có tiến trình cấp tính, một số ít trường hợp có đặc điểm bệnh lý chính là mô granuloma viêm, có thể biểu hiện tiến trình mạn tính hoặc cấp tính. Các triệu chứng lâm sàng của sưng mủ ngoài màng cứng sống cụ thể như sau:

　　1、sưng mủ ngoài màng cứng sống cấp tính

　　Sưng mủ ngoài màng cứng sống cấp tính xuất hiện sốt cao, rét run, mệt mỏi toàn thân, tinh thần uể oải, đau đầu, số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng cao, có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân, một số trường hợp có triệu chứng kích thích màng não. Ở giai đoạn đầu, bệnh nhân bị đau rõ ràng ở phần lưng bị nhiễm trùng, các đốt sống gần đó có cảm giác đau khi chạm và敲, da tại khu vực này có thể có phù nhẹ, tổ chức xung quanh đốt sống có cảm giác đau khi chạm và敲 do thần kinh gốc bị kích thích bởi viêm. Do vị trí khác nhau của bệnh, đau có thể lan đến ngực, bụng, sưng mủ ở vùng thắt lưng và hông có thể gây đau chân, xuất hiện tắc niệu sớm. Với sự phát triển của bệnh tình, có thể dần xuất hiện yếu chân, tê liệt, dấu hiệu bệnh lý của rãnh锥 thể. Sau khi xuất hiện các triệu chứng tủy sống, thường trong một đến vài ngày xuất hiện tổn thương lan tỏa nhanh chóng, biểu hiện là liệt mềm, rối loạn cảm giác và chức năng cơ trương rõ ràng.

　　2、sưng mủ ngoài màng cứng sống cấp tính

　　Sưng mủ ngoài màng cứng sống cấp tính tiến triển y như cấp tính, chỉ đau lưng rõ ràng hơn và kéo dài hơn, bệnh phát triển1～2tuần xuất hiện đau thần kinh tủy sống, mỗi khi hoạt động hoặc tăng áp lực bụng như đi cầu, ho, hắt xì mà加重, phát triển thêm các triệu chứng tổn thương chức năng tủy sống.

　　3、sưng mủ ngoài màng cứng sống mạn tính

　　Sưng mủ ngoài màng cứng sống mạn tính có病程 dài.1.5～18Thời gian từ một đến ba tháng, khởi phát chậm rãi, có khi sốt nhẹ, có lúc tăng giảm, sau đó xuất hiện các triệu chứng bịtắc tủy sống, biểu hiện là liệt cứng, rối loạn cảm giác và chức năng cơ trương, thường khó phân biệt với u nội tủy cột sống.

　　Phòng ngừa sưng mủ ngoài màng cứng sống chủ yếu là kiểm soát các ổ nhiễm trùng nguyên phát ở các部位 khác nhau, ngăn ngừa sự phát triển thành sưng mủ màng cứng. Trong quá trình điều trị, phối hợp với hướng dẫn của bác sĩ để tập luyện thể dục, bệnh nhân nên có lối sống có规律, giữ tinh thần thoải mái, đối mặt với bệnh tật một cách đúng đắn, xây dựng niềm tin chiến thắng bệnh tật, nếu không dễ làm bệnh tình trở nên nặng hơn. Đồng thời, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, kiêng ăn thực phẩm cay nóng và kích thích.

　　Thực hiện kiểm tra kim chọc tủy sống ở bệnh nhân sưng mủ ngoài màng cứng sống có nguy cơ mang nhiễm trùng vào dưới màng nhện, vì vậy không nên thực hiện kiểm tra này một cách tự do. Nếu cần thiết, cần cẩn thận khi kim chọc, và hút ra khi kim chọc để xem có mủ hay không. Khi có mủ bị hút ra, không nên chọc thêm để tránh kim chọc vào dưới màng nhện. Các phương tiện kiểm tra lâm sàng của sưng mủ ngoài màng cứng sống chủ yếu bao gồm các mặt sau:

　　1và phim chụp X-quang

　　còn33% đến65% của bệnh nhân có sự thay đổi bất thường của cột sống và phụ kiện trên phim chụp X-quang, trong đó70% gặp trong các trường hợp sưng mủ ngoài màng cứng sống mạn tính,10% gặp trong các trường hợp sưng mủ ngoài màng cứng sống cấp tính, vì nhiễm trùng cột sống và các phụ kiện dẫn đến sự phá hủy xương, sự tăng trưởng, trong khi sự sụp đổ của cột sống và nhiễm trùng xung quanh cột sống cần thời gian.

　　2và scan đồng vị phóng xạ

　　Tỷ lệ dương tính của扫描 đồng vị phóng xạ là67% đến100%.

　　3và chụp iod油 tủy sống

　　Chụp iod油 tủy sống đã từng là phương pháp chính để chẩn đoán sưng mủ ngoài màng cứng sống, có thể xác định rõ ràng đoạn và diện tích bệnh biến, để利于 phẫu thuật.

　　4và CT và chụp CT ống sống

　　Tỷ lệ dương tính của chụp CT tăng cường có thể đạt100%, chụp CT ống sống cũng có thể đạt90%, nhưng vẫn khó để xác định rõ ràng diện tích bệnh灶.

　　5và MRI

　　Nuclear Magnetic Resonance (MRI) là phương pháp chẩn đoán sưng mủ ngoài màng cứng sống đáng tin cậy và chính xác nhất hiện nay, nó có thể hiển thị viêm tủy sống (T1Mức độ thấp, T2Mức độ cao (và khe hở giữa cột sống và nhiễm trùng mô mềm) T2Mức độ tăng cao (và tủy sống bị ép và dịch chuyển), sưng mủ (T1Phạm vi của mức độ thấp hoặc bằng mức độ thấp (như MRI và CT vẫn không thể chẩn đoán rõ ràng), nên sử dụng chụp ảnh iod油 tủy sống.

　　Bệnh nhân sưng mủ ngoài màng cứng sống nên chú ý ăn nhiều thực phẩm清淡 và giàu dinh dưỡng, chú ý cân bằng chế độ ăn uống. Ăn nhiều rau củ tươi và trái cây cũng như thực phẩm tăng cường sức đề kháng để nâng cao khả năng kháng bệnh của cơ thể, đồng thời kiêng ăn thực phẩm cay nóng và kích thích.

　　Sưng mủ ngoài màng cứng sống nên được coi là cấp cứu thần kinh外科, cần tiến hành phẫu thuật减压 và chảy mủ khi tổn thương tủy sống không thể hồi phục xảy ra. Thực tế lâm sàng cho thấy, thời gian liệt trong2trong đó, hiệu quả phẫu thuật rất tốt, >36thì hiệu quả kém, trong khi liệt hoàn toàn48Sau khi phẫu thuật chỉ có thể cứu sống bệnh nhân. Do đó, việc rút ngắn thời gian liệt đến phẫu thuật là chìa khóa để nâng cao hiệu quả điều trị bệnh này. Việc loại bỏ xương cột sống phải đủ và đầy đủ, làm sạch mủ và mô granulomatosis, đặc biệt là mô granulomatosis viêm thường bao quanh và ép tủy sống ngoài màng cứng, nên làm sạch hoàn toàn để màng cứng sống trở về hoạt động bình thường,从而达到彻底减压 và ngăn ngừa sự lan rộng của nhiễm trùng. Mủ làm xét nghiệm vi khuẩn, thực hiện nuôi cấy vi khuẩn kỵ khí, vi khuẩn hít, vi khuẩn结核 và nấm. Xử lý vết mổ phẫu thuật có ba phương pháp:

　　1Để không缝合切口, lấp đầy bằng bông gòn.

　　2Để để lại vật liệu dẫn lưu.

　　3Sutura toàn bộ để hy vọng đạt được sự lành thương một giai đoạn. Ngoài chỉ khâu da bằng chỉ silk, chỉ khâu dưới da nên dùng chỉ ruột. Đối với vết mổ sạch, không bị nhiễm trùng nghiêm trọng, có thể rửa lại bằng nước muối sinh lý chứa gentamicin để缝合切口 một giai đoạn để rút ngắn病程; nếu lớp cơ của vết mổ đã có mủ hoặc bị nhiễm trùng mủ trong quá trình phẫu thuật, không nên缝合切口 hoặc chỉ缝合 một phần. Một số người đề xuất đặt ống dẫn trong màng cứng sống, sau phẫu thuật tiến hành rửa và tiêm kháng sinh, giữ ống dẫn5～7Ngày. Trong các trường hợp trên, đều nên sử dụng kháng sinh phổ rộng mạnh mẽ trước và sau phẫu thuật, chờ kết quả nuôi cấy và cảm ứng kháng sinh sau đó điều chỉnh kháng sinh một cách hợp lý. Nếu kết quả nuôi cấy là âm tính, chọn kháng sinh dựa trên kết quả nhuộm Gram của vi khuẩn. Nếu không có viêm hạch tủy sống kèm theo, sau phẫu thuật truyền tĩnh mạch kháng sinh3～4Tuần, nếu không sẽ6～8Tuần. Sau khi ngừng tiêm truyền, cần tiếp tục uống kháng sinh trong nhiều tuần. Có thể sử dụng thuốc bổ thần kinh để thúc đẩy phục hồi chức năng thần kinh. Đồng thời chú ý điều chỉnh rối loạn nước và điện giải, tăng cường dinh dưỡng, phòng ngừa áp-xe và biến chứng.

　　Gần đây, có người đề xuất sử dụng điều trị bằng oxy áp suất cao và đạt được kết quả hài lòng, cơ sở lý thuyết là tạo ra môi trường không lợi cho sự phát triển của vi khuẩn kỵ khí, có lợi cho việc cải thiện các triệu chứng nhiễm độc. Hiệu quả điều trị bệnh này có mối quan hệ trực tiếp với mức độ cấp tính của bệnh, tình trạng toàn thân của bệnh nhân, độc lực của vi khuẩn, mức độ ép tủy sống, đặc biệt là với thời gian phẫu thuật. Thường thì những người phẫu thuật trước khi hoàn toàn liệt đều có thể phục hồi hoàn toàn. Nếu xuất hiện liệt hoàn toàn3～5Trên một tuần, chức năng tủy sống sau phẫu thuật khó phục hồi. Nguyên nhân gây tử vong chủ yếu là nhiễm trùng không kiểm soát được, chết vì nhiễm trùng huyết hoặc chết vì biến chứng, đặc biệt là nhiễm trùng đường tiết niệu và áp-xe.