Épidurite externe purulente

　　La plupart des abcès épispinaux sont secondaires. Les foyers d'infection primaires peuvent être des furoncles, des abcès ou des cellulites purulentes proches ou éloignés, ou des infections d'organes internes, telles que les abcès pulmonaires, les abcès ovariens, la péritonite, etc., ou des complications de sepsémie systémique. Le site d'apparition est étroitement lié aux caractéristiques anatomiques. La dure-mère est formée par les deux couches de la membrane osseuse des vertèbres et de la dure-mère. L'espace épispinal est rempli de tissu conjonctif adipeux et de veines riches en graisse, les deux couches étant étroitement liées devant la dure-mère et en contact avec le ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale, en réalité sans cavité. Les tissus épispinaux principalement se trouvent du côté dorsal et latéral, l'espace s'élargissant progressivement en dessous du cou, le thorax4～8entre les cavités atteignent 0.5～0.7cm, thoracique9～lombaire2Avec la réduction progressive de la cavité, la localisation de la maladie est principalement le côté dorsal et le segment thoraco-lombaire de la moelle épinière, rarement sur le segment thoracique supérieur et cervical. Les voies d'infection de cette maladie principalement incluent :

　　1、Infection hémato-générique où les bactéries pathogènes atteignent l'espace épispinal par le sang à partir de foyers d'infection proches ou éloignés.

　　2、La propagation directe de l'infection à partir de foyers d'infection purulente autour de la colonne vertébrale, tels que l'ostéomylite purulente de la colonne vertébrale, l'infection des fistules de la queue de poisson, etc.

　　3、Accès direct comme les blessures ouvertes en communication avec la colonne vertébrale, la ponction lombaire ou la blocage épispinal qui causent l'infection.

　　4、L'origine de l'infection est inconnue.

　　Les bactéries pathogènes courantes incluent le Staphylocoque aureus, le Staphylocoque blanc, le Streptocoque, le Pseudomonas aeruginosa, le Bacille de Typhoïde, etc., et occasionnellement des champignons, tels que les Actinomycètes, les Mycètes sporulés, etc. Après l'invasion de l'espace épispinal, les infections bactériennes forment une cellulite dans les espaces riches en tissu adipeux et en veines, avec congestion des tissus, exsudation et infiltration massive de leucocytes, qui évolue vers la nécrose des tissus adipeux, congestion et oedème de la dure-mère épispinale, augmentation progressive et diffusion du pus, formant une abcès. L'abcès se situe principalement sur le côté dorsal et latéral de la vessie épispinale, rarement atteignant le côté ventral. La propagation verticale peut atteindre plusieurs segments, et dans des cas isolés, peut toucher l'ensemble de la moelle épinière, même s'étendant vers l'intérieur du crâne. Les abcès sont généralement uniques, mais dans quelques cas, il peut y avoir plusieurs abcès mineurs en communication avec un abcès principal. La forme et les changements dynamiques des abcès sont liés aux bactéries pathogènes, à la réaction immunitaire de l'organisme et des tissus locaux, aux caractéristiques anatomiques de l'espace épispinal, à la structure des vaisseaux sanguins et du système lymphatique, etc. Les mouvements respiratoires et les pulsations vasculaires peuvent augmenter la différence de dépression intraspinale, ce qui a un effet d'attraction pour la propagation de l'inflammation à travers les vaisseaux sanguins ou le système lymphatique vers l'espace épispinal. En revanche, les mouvements d'étirement et de flexion de la tête et du tronc, qui entraînent le déplacement de la moelle épinière et de la dure-mère épispinale, créent des conditions favorables à la propagation verticale de l'abcès. À la fin, en raison de l'absorption progressive du pus, de la prolifération des tissus conjonctifs et de la formation finale de tissu granuleux, l'abcès peut comprimer directement la moelle épinière, entraîner la formation de thrombus inflammatoire des vaisseaux sanguins, obstruer l'apport sanguin de la moelle épinière, entraîner la sclérose de la moelle épinière et causer des lésions irreversibles.

　　Après la formation de l'épanchement purulent épidural, la compression de la moelle épinière peut également entraîner la formation de thromboses inflammatoires veineuses, perturbant l'apport sanguin à la moelle épinière et pouvant entraîner une paralysie. La paralysie se caractérise par une diminution ou une disparition des mouvements volontaires, et cliniquement, la paralysie est divisée en paralysie fonctionnelle et paralysie organique.

　　La plupart des cas d'épanchement purulent épidural présentent un cours aigu, tandis que dans les cas où les granulations inflammatoires deviennent la caractéristique pathologique principale, le cours peut être subaigu ou chronique. Les manifestations cliniques de l'épanchement purulent épidural incluent les aspects suivants :

　　1、l'épanchement purulent épidural aigu

　　L'épanchement purulent épidural aigu se caractérise par une fièvre élevée, des frissons, une faiblesse générale, une léthargie, des maux de tête, une augmentation du nombre de globules blancs et de neutrophiles, des signes d'infection générale, et dans certains cas, des symptômes de stimulation meningeée. Les patients atteints à un stade précoce peuvent présenter une douleur intense dans la région lombaire, des points de douleur et des douleurs à la percussion sur les processus épineux de la région atteinte ou adjacente, une légère éدème de la peau locale, et des douleurs et des bruits de percussion sur les tissus adjacents aux processus épineux en raison de l'irritation des racines nerveuses par l'inflammation. Selon la localisation de la lésion, les douleurs peuvent se propager vers la poitrine et l'abdomen ; un épanchement purulent dans la région lombosacrée peut entraîner des douleurs dans les membres inférieurs, des troubles de la miction et d'autres symptômes. Avec l'évolution de la maladie, une faiblesse progressive des membres inférieurs, une paresthésie et des signes de syndrome pyramidal peuvent apparaître. Après l'apparition des symptômes de la moelle épinière, une lésion transversale peut survenir rapidement dans un à plusieurs jours, se manifestant par une paraplégie flasque, une altération des sensations et une altération fonctionnelle des sphincters.

　　2、l'épanchement purulent épidural subaigu

　　L'évolution clinique de l'épanchement purulent épidural subaigu est similaire à celle de l'évolution aiguë, mais les douleurs dorsales sont plus prononcées et durent plus longtemps, avec un début1～2Des douleurs neuro-radiculaires apparaissent généralement après quelques semaines, qui s'aggravent souvent avec les activités ou l'augmentation de la pression abdominale, comme la défécation, la toux, les éternuements, et peuvent évoluer vers des symptômes de lésion fonctionnelle de la moelle épinière.

　　3、l'épanchement purulent épidural chronique

　　L'évolution de l'épanchement purulent épidural chronique est longue.1.5～18La maladie peut durer de quelques mois à plusieurs mois, avec un début lent, parfois accompagné de fièvre basse, des fluctuations et des symptômes de compression de la moelle épinière, se manifestant par une paraplégie spastique, une altération des fonctions sensorielles et vésicales, et il est souvent difficile de distinguer ces symptômes des tumeurs intraspinales.

　　La prévention de l'abcès épidural consiste principalement à contrôler les foyers d'infection primaires à divers endroits, pour empêcher leur développement en abcès épidural. Pendant le traitement, suivre les instructions du médecin pour l'exercice physique, vivre de manière régulière, maintenir un bon état d'esprit, traiter correctement la maladie et avoir la confiance de vaincre la maladie, sinon la maladie peut empirer. En même temps, la diète doit être légère et éviter les aliments épicés et irritants.

　　Le diagnostic par ponction lombaire des cas d'abcès épidural comporte un risque de propager l'infection dans l'espace sous-arachnoïdien, par conséquent, cette procédure ne doit pas être effectuée à la légère. Si nécessaire, il faut être prudent lors de l'insertion de la aiguille, et aspirer en même temps pour voir s'il y a du pus. Lorsque du pus est aspiré, il ne faut plus insérer l'aiguille pour éviter que l'aiguille ne pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien. Les méthodes d'examen clinique de l'abcès épidural consistent principalement en :

　　1, radiographie de la colonne lombaire

　　y a33% à %65% des patients montrent des anomalies dans les radiographies de la colonne lombaire, dont70 % dans les cas chroniques d'abcès épidural,10% sont vus dans les cas aigus d'abcès épidural, c'est parce que l'infection des vertèbres et de leurs annexes conduit à la destruction osseuse, à l'hyperplasie, tandis que le collapse des vertèbres et l'infection périvertébrale nécessitent du temps.

　　2, scans isotopiques

　　Les taux de positivité des scans isotopiques sont67% à %100 %.

　　3, angiographie iodée de la moelle épinière

　　L'angiographie iodée de la moelle épinière était la méthode principale pour diagnostiquer l'abcès épidural, elle pouvait bien définir le segment et la gamme de la lésion, ce qui était favorable à l'intervention chirurgicale.

　　4, TDM et TDM de la canal rachidien

　　La taux de positivité de l'examen TDM amélioré peut atteindre100 %, la TDM de la canal rachidien peut également atteindre90 %, mais il est difficile de bien visualiser la gamme des lésions.

　　5, IRM

　　L'IRM est actuellement la méthode la plus fiable et la plus précise pour diagnostiquer l'abcès épidural, elle peut afficher l'inflammation de la moelle épinière (T1Un signal faible, T2Un signal élevé), l'infection des espaces intervertébraux et des tissus mous (T2L'augmentation du signal et le déplacement de la compression du moelle épinière ainsi que le abcès (T1La gamme de signalisation basse ou égale (comme l'IRM et la TDM) n'est pas clairement diagnostiquée, il est donc nécessaire d'utiliser l'angiographie iodée de la moelle épinière.

　　Les patients atteints d'abcès épidural doivent manger des aliments légers et riches en nutriments, et attention doit être portée à l'équilibre de l'alimentation. Manger plus de légumes frais et de fruits et des aliments qui peuvent renforcer le système immunitaire, afin de renforcer la capacité de résistance de l'organisme, tout en évitant les aliments épicés et irritants.

　　L'abcès épidural doit être traité comme une urgence neurochirurgicale, et une décompression et une évacuation du pus doivent être effectuées d'urgence avant que le dommage au moelle épinière ne devienne irréversible. Les pratiques cliniques montrent que le temps de paraplégie dans2Les résultats de l'intervention chirurgicale sont satisfaisants, >36Les résultats sont médiocres, tandis que dans le cas d'une paraplégie complète48La résection des plaques vertébrales doit être suffisante et complète pour éliminer le pus et les tissus granuleux, en particulier les tissus granuleux inflammatoires qui entourent souvent le moelle épinière en cercle et la compriment. Il faut essayer de les éliminer complètement pour que la duramère vertébrale puisse reprendre son rythme normal de pulsation, afin de réaliser une décompression complète et de prévenir la propagation de l'infection. Le pus est utilisé pour prélever des frottages bactériens, pour cultiver des bactéries anaérobies, des bactéries aérobies, des bacilles tuberculeux et des champignons. Il y a trois méthodes de traitement des incisions chirurgicales :

　　1、laisser l'incision ouverte et la remplir de gaze.

　　2、laisser la plaie partiellement suturée et placer un drain.

　　3、tous les coutures de la plaie pour espérer atteindre la guérison primaire. À l'exception des sutures cutanées en soie, les sutures intradermiques devraient être en suture intestinale. Pour les incisions chirurgicales propres et non gravement contaminées, les incisions peuvent être suturées en une seule fois après le lavage répété avec une solution saline physiologique contenant la gentamicine pour raccourcir la durée de la maladie; si le muscle de l'incision a du pus ou si le pus contaminé l'incision pendant l'opération, l'incision ne doit pas être suturée ou suturée partiellement. Certains proposent de placer un cathéter épidurale, de le laver et d'injecter des antibiotiques après l'opération, et de conserver le cathéter5～7Jours. Dans toutes ces situations, il est nécessaire d'administrer des antibiotiques à large spectre et puissants par voie générale avant et après l'opération, et de modifier les antibiotiques en fonction des résultats de la culture bactérienne et de la sensibilité aux médicaments. Si le résultat de la culture est négatif, les antibiotiques sont sélectionnés en fonction du résultat de la coloration de Gram des prélevements bactériens. Si il n'y a pas d'ostéomyélite vertébrale concomitante, l'administration intraveineuse d'antibiotiques après l'opération3～4Semaines, sinon6～8Semaines. Après l'arrêt de l'administration intraveineuse, il est nécessaire de continuer à administrer des antibiotiques par voie orale pendant plusieurs semaines. Il est approprié d'utiliser des médicaments nutritionnels neurologiques pour promouvoir la récupération de la fonction nerveuse. En même temps, il est nécessaire de corriger les déséquilibres hydrique et électrolytique, de renforcer l'alimentation, de prévenir les escarres et les complications.

　　Récemment, on a proposé de traiter par l'hypoxie à haute pression, et d'obtenir des résultats satisfaisants. La théorie est basée sur le fait que l'environnement défavorable à la prolifération des anaérobies est favorable à l'amélioration des symptômes de中毒. L'effet du traitement de la maladie dépend directement de la gravité de la maladie, de l'état général du patient, de la virulence des bactéries, de l'étendue de la compression de la moelle épinière, et surtout du moment où l'opération est réalisée. Généralement, les patients opérés avant l'atteinte complète de la paraplegie peuvent récupérer complètement. Si une paraplegie complète se produit3～5Si le séjour à l'hôpital dépasse une semaine, il est difficile de récupérer la fonction脊髓 après l'opération. Les causes de décès principaux sont l'infection incontrôlable, la sepsie ou la mort due aux complications, en particulier l'infection urinaire et les escarres.