Tumor intravertebral primário

　　Os fatores que influenciam as mudanças patológicas da compressão da medula espinal são principalmente:

　　1、Depende do local da compressão do tumor e da natureza da estrutura do tecido nervoso:Diferentes tipos de tecidos nervosos da medula espinal têm diferentes resistências à pressão: como o tumor para a raiz nervosa primeiro é estimulado e então causado destruição; a corpa tem maior tolerância à compressão do tumor do que a medula branca; as fibras nervosas de锥体束 e a condução do sentimento tátil e do toque na medula branca são mais grossas (diâmetro5μm ~21(μm), as fibras de dor são mais finas (diâmetro menor que2(μm), após a compressão, a resistência do nervo fino é maior do que a do nervo grossos, e a recuperação é mais rápida após a liberação da compressão. Geralmente falando, no início da compressão, as raízes nervosas são puxadas, a medula espinal se desloca, em seguida, é deformada após a compressão, e finalmente a medula espinal ocorre degeneração, gradualmente causando disfunção neurológica da estrutura organizacional.

　　2、O impacto do tumor no circulação sanguínea da medula espinal:Apressão venosa após a compressão venosa ocorre dilatação venosa, hematomas e inchaço; após a compressão arterial, a falta de irrigação sanguínea, a falta de oxigênio e a disfunção nutricional na área de controle do vaso, causam a degeneração e a softening da medula espinal, eventualmente causando necrose da medula espinal. Em termos de tolerância à isquemia, a corpa é maior que a medula branca, e os nervos finos são maiores que os nervos grossos. Existem relatórios de que a superfície dorsal da medula espinal vista durante a cirurgia é azulada, a artéria nutricional aumenta, e a veia de drenagem é significativamente ausente, mas sob o microscópio pode ser vista uma pequena quantidade de artérias nutricionais pequenas.

　　A病程 do tumor intravertebral geralmente é1anos. O mais curto que relatou os sintomas17dias, e o mais longo12ano. Dentre eles, a média do curso do tumor intramedular11.6Mes, a média do curso da doença do tumor extramedular19.2个月。

　　3、肿瘤的硬度与其对脊髓的危害程度有密切关系：软性肿瘤，特别是生长缓慢者，使脊髓有充分时间调整其血液循环，发展较慢，症状较轻，手术后脊髓功能恢复较快而完善。硬性肿瘤，即使体积较小，因为其易于嵌入脊髓内，任何脊柱的活动都可使肿瘤造成脊髓的挫伤及胶质增生，术后恢复多数不理想。

　　4、与肿瘤的生长方式及其生长速度有关：髓内肿瘤有的主要是扩张生长，有的主要是浸润性生长。后者对脊髓造成的损害较大。肿瘤生长缓慢的，即使脊髓受压明显，由于脊髓仍有代偿能力，症状可较轻微；反之，生长较快的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，容易引起脊髓急性完全性横贯损害症状，需要急诊手术解除脊髓压迫，即使1～2小时的延误，也往往会造成严重的后果。

　　并发急性“卒中性”脊髓横贯综合征，椎管内肿瘤的脑神经损害等疾病。脊髓横贯性损伤以后，损伤平面以下的肌肉、组织感觉、运动觉均消失。对于久病瘫痪的患者，可因肌肉组织失去神经的营养支持导致肌肉萎缩，同时翻身不良造成组织压迫缺血，也可以导致褥疮出现。

　　一、分期

　　脊髓受压时，运动障碍先于感觉障碍出现，再加上除脊髓组织受压外，可能还伴有血循环障碍，脑脊液动力学紊乱以及并发炎症和粘连等因素，因此，临床表现呈现出多样性和复杂性，一般将骨外肿瘤压迫症状的发展分为三期：

　　1、压迫早期：神经根痛。

　　2、压迫进展期：脊髓半切综合征（brown-sequard综合征）。

　　3、脊髓完全受压期：脊髓横贯损害，此种分类法仍为目前临床分类的基础。

　　二、临床症状

　　髓外肿瘤的临床症状一般表现为三个阶段：

　　1、颈脊神经刺激期（神经根痛期）

　　发病的早期，主要表现为相应结构的刺激症状，最常见的症状是神经痛，疼痛常沿神经根分布区域扩展，多呈阵发性，咳嗽，喷嚏，用力大便等活动可使疼痛加重，“夜间疼痛与平卧位疼痛”是椎管肿瘤较有特征性的症状，此外，还伴有皮肤感觉异常，如麻木，烧灼感，若肿瘤压迫来自腹侧，则可先表现为受压节段或其以下节段所支配肌肉的抽动，肌颤，无力等，椎管内肿瘤的首发症状为神经根性疼痛者占54％（以神经鞘瘤居多，占神经根性疼痛者的60.8％），表现为颈肩痛；夜间痛占35％，首发症状为神经传导束受压症者占45.9％，表现为受压平面以下的感觉、运动和植物神经功能障碍。

　　2período de compressão parcial da medula espinhal cervical

　　À medida que o tumor aumenta de tamanho, além dos sintomas originais, surgem gradualmente sintomas de compressão da faixa de condução da medula espinhal, como compressão da faixa de condução espinal thalamo, que pode causar a perda ou desaparecimento da sensação de dor e calor no lado oposto à lesão do segmento patológico; compressão da faixa de condução posterior, que pode causar a perda da sensação profunda; afeta a faixa de condução motora, pode causar paralisia motora superior dos membros inferiores no lado oposto à lesão do segmento patológico, enquanto o síndrome de hemiseção da medula espinhal é um sintoma específico de tumores extramedulares intradurais, mas é atípico, relatado por Ni Bin e outros137casos de tumores intradurais, com história de paralisia ascendente102casos, tumores extramedulares ocupam74casos; paralisia descendente10casos, tumores intramedulares ocupam8casos; síndrome de lesão hemipléica da medula espinhal4casos.

　　3período de compressão completa da medula espinhal cervical

　　O desenvolvimento da lesão resulta em lesão transversal da substância medular da medula espinhal, a mudança patológica da medula espinhal também se torna irreversível gradualmente, abaixo da lesão aparecem perda de movimento e sensação das extremidades, disfunção do sistema nervoso autônomo, disfunção urinária e defecatória, etc., neste momento já é o estágio tardio da paraplegia.

　　Não há medidas preventivas eficazes para essa doença.

　　Se o tumor intradural for descoberto precocemente e submetido a cirurgia de tratamento precocemente, a maioria dos pacientes pode obter um bom efeito clínico. Alguns pacientes têm tumores intradurais grandes ou localizados em alta localização cervical, podem morrer devido à falência respiratória após a cirurgia, ou podem recidivar após um período de tempo. Em relação à recuperação da função nervosa da medula espinhal, está relacionada à gravidade e ao tempo da compressão da medula espinhal do paciente.

　　1exames de punção do canal espinhal e do líquido cefalorraquídeo

　　A mudança dinâmica do líquido cefalorraquídeo e o aumento da proteína são importantes para o diagnóstico precoce de tumores intradurais, ao suspeitar de tumores intradurais, deve-se fazer o teste de Quincke e o exame do líquido cefalorraquídeo o mais rápido possível, a série de exames de rotina do líquido cefalorraquídeo em pacientes com tumores intradurais pode descobrir o aumento da proteína no líquido cefalorraquídeo enquanto a contagem de células permanece normal, o exame dinâmico (ou teste de Quincke) pode mostrar obstrução parcial ou completa.

　　2exames de radiografia de projeção direta

　　cerca de30％～40％ dos pacientes podem ver mudanças ósseas, na radiografia de posição direita e lateral da coluna vertebral e na radiografia de posição oblicua, sinais comuns incluem: expansão ou destruição do forame intervertebral. A expansão do canal espinhal, manifestada por espessura aumentada do raio vertebral. Mudanças ósseas no corpo vertebral e suas adjacências, como defeitos ósseos no corpo vertebral, destruição das raízes das vértebras, etc. Calcificação intradurais, raramente vista em alguns meningiomas, teratomas e tumores de células germinais. Sombra de tecido mole perirradicular, devido à maioria dos tumores intradurais serem benignos, geralmente não há sinais anormais ósseos na radiografia X de início, às vezes apenas no estágio tardio é possível ver a largura aumentada do espaço das raízes das vértebras, a espessura da cárie óssea do canal espinhal aumentada, a expansão do canal espinhal e outros sinais indiretos, para tumores intradurais em forma de anel, a exame de radiografia pode excluir a compressão da medula espinhal causada por deformidades vertebrais, tumores e outras causas, ainda é um exame de rotina indispensável.

　　3de cintilografia da medula espinhal

　　É uma das maneiras eficazes de mostrar lesões ocupantes intradurais, pode usar óleo de iodo (como óleo de fenil iodo) ou contraste iódico aquoso (como AMIPAQUE ou OMNIPAQUE) para fazer a cintilografia do canal espinhal da medula espinhal cervical, especialmente a injeção de contraste por via subaracnoidea que facilita o diagnóstico, mostrando que o contraste aparece em defeitos ou obstruções em forma de taça na superfície não disco intervertebral, relatório de literatura180 casos de neurinoma, onde150 casos de observação de mielografia: deficiência de enchimento em forma de taça106casos, em forma de seção horizontal18casos, em forma de agulha de espião de inclinação7casos, em forma de pote de sombra5casos, em forma de perola4casos, OMNIPAQUE é um agente de contraste iônico não iônico e solúvel em água da segunda geração, claramente contrastado, seguro e confiável, pode determinar o tumor da medula espinhal com base na dilatação da medula espinhal, deslocamento e obstrução do espaço subaracnoideo, combinado com aumento da proteína do líquido cefalorraquidiano, pode fazer o diagnóstico correto, devido a adesões e outros motivos, às vezes o plano de obstrução não representa necessariamente a borda real do tumor, o relatório de Ni Bin et al.137casos de tumores intravertebrais4casos de plano de obstrução que diferem do resultado da exploração cirúrgica1/4até1um corpo vertebral, a menos que seja feita uma reinfusão, uma única injeção só pode determinar o limite superior ou inferior do tumor, e só pode determinar a natureza do tumor com base na forma de obstrução e na situação de envolvimento ósseo, mas a mielografia pode determinar a localização da lesão, seguida de um exame de TC ou RM para obter mais informações sobre a lesão tumoral.

　　4, exame de tomografia computadorizada

　　A tomografia computadorizada tem uma sensibilidade de resolução de densidade, pode mostrar claramente a estrutura dos tecidos da medula espinhal, das raízes nervosas e outros, pode mostrar claramente a sombra do tecido mole do tumor, ajuda no diagnóstico de tumores intravertebrais, isso é inerente aos métodos de imagem tradicionais, mas a tomografia computadorizada deve ser localizada com base em sinais clínicos, especialmente como o primeiro exame de imagem, há a possibilidade de que a localização não seja precisa e a localização do tumor seja perdida, a tomografia computadorizada pode basicamente determinar a distribuição segmentar e a extensão da lesão do tumor intravertebral, mas é difícil diferenciar do tecido espinhal normal, a TCM (TC com injeção de contraste medular) pode mostrar a relação entre a medula espinhal e o tumor, e diferenciar o tumor intramedular do cisto da medula espinhal.

　　5, exame de ressonância magnética

　　A ressonância magnética é um método de exame ideal, sem efeitos colaterais de radiação ionizante, pode observar a imagem da medula espinhal em três dimensões, pode mostrar a fronteira entre o tecido tumoral e o tecido normal, a localização, o tamanho e a extensão do tumor, e diretamente descrever a extensão longitudinal e transversal do tumor e a relação com as estruturas adjuntas, tem se tornado o método de escolha para o diagnóstico de tumores na medula espinhal, a ressonância magnética tem uma vantagem peculiar para distinguir tumores intra- e extramedulares, a imagem da ressonância magnética do tumor intra-medular mostra a dilatação da medula espinhal nessa área, o tumor mostra diferentes intensidades de sinal em diferentes sequências de pulsos, pode ser diferenciado da síndrome de cisto da medula espinhal, o tumor extramedular pode ser localizado com base na relação com a durametade, com alta precisão, a imagem sagital da ressonância magnética pode mostrar o tumor em forma de T longo com bordas claras1, longa T2área de sinal, mas com longa T1Como principal, há um efeito de fortalecimento significativo, alguns apresentam variação cística, a imagem de projeção axial mostra a medula espinhal comprimida para um lado, o tumor é oval ou em forma de lua nova, para tumores em forma de bala que saem dos forâmenes intervertebrais, pode ser vista a continuidade do tumor dentro e fora da coluna vertebral, devido ao imaginganônimo direto em imagem sagital, a inspeção da medula espinhal é maior do que a tomografia computadorizada, o que é insuperável pela tomografia computadorizada, e a ressonância magnética pode mostrar o tamanho, localização e densidade do tecido do tumor, especialmente o agente de contraste paramagnético GD-O uso de DTPA pode mostrar claramente o contorno do tumor, então a RM é muito importante para o diagnóstico e a localização cirúrgica, e o CT ou CTM é muito inferior à RM nisso.

　　1、Alimentação equilibrada e balanceada, comer mais alimentos que têm efeito anti-tumor da medula espinhal: ostras, vermes de areia, funcho etc.

　　2、Evite fumar e beber, que são absolutamente proibidos para os pacientes com câncer de fígado primário.

　　3、Evite comer em excesso, alimentos gordurosos, alimentos salgados, fritos, fritos, fritos, especialmente alimentos queimados e carbonizados, que são coisas que os pacientes com câncer de fígado primário devem prestar atenção.

　　4、Evite alimentos picantes como cebola, alho, pimenta, gengibre e canela.

　　5、Evite alimentos enlatados e conservados, como amendoins enlatados, feijões enlatados, peixe salgado, legumes enlatados, que todos os pacientes com câncer de fígado primário devem prestar atenção.

　　6、Evite ossos afiados, texturas ásperas e duras, pegajosos e difíceis de digerir e alimentos ricos em fibras grossas.

　　7、Os pacientes com câncer de fígado primário devem evitar alimentos com sabor forte, ácidos, doces, salgados, frios, quentes e alimentos com muito gás na dieta.

　　8、Evite alimentos salgados e com muita água.

　　Os pacientes com sintomas leves ou que melhoram espontaneamente podem ser tratados conservadoramente, e devem ser submetidos a exames físicos e exames de RM repetidamente (atenção: há risco de recorrência e hemorragia da medula espinhal). No entanto, o único tratamento eficaz é a cirurgia de remoção do tumor, devido aos tumores intramedulares primários serem predominantemente benignos, aproximadamente3/4Os casos podem ser curados por cirurgia de remoção. Portanto, é necessário lutar pela cirurgia de remoção de tumores intramedulares, mesmo que não possam ser removidos completamente,也应行部份或大块切除，以减轻或缓解肿瘤对脊髓的压迫和损害。Agora que a diagnóstico está claro, deve-se criar condições cirúrgicas ativamente, independentemente do grau de compressão da medula espinhal, e deve-se tratar a cirurgia de forma及时的。Cirurgia tem riscos, sintomas podem se repetir. O risco da cirurgia depende de sua posição funcional, o tumor ectópico tem menos defeitos após a cirurgia. Deve-se escolher o método de tratamento apropriado. Monitoramento de potenciais evocados da medula espinhal durante a cirurgia pode ajudar a reduzir as complicações neurológicas.