التهاب السحايا الخارجية للقشرة العظمية

　　معظم الأورام الحشوية الشوكية الخارجية هي ثانوية. يمكن أن تكون العدوى الأصلية من نتوء أو حب أو التهاب النسيج الرقيق أو نتوء في منطقة قريبة أو بعيدة، أو من العدوى في جميع الأعضاء، مثل التهاب السائل الرئوي، التهاب السائل المبيضي، التهاب البطن، أو يمكن أن تكون مضاعفات التسمم الشامل. يوجد ارتباط وثيق بين موقع الإصابة وتشريح الموقع. يتكون الغشاء الشوكي من طبقتين من الغشاء الشوكي والغشاء الشوكي، ويكونان متصلين بشكل تام في الأمام، ويحتويان على رباط ممدود خلف العمود الفقري، لا يوجد فجوة بينهما. يتكون النسيج الشوكي الخارجي في الجانب الخلفي والجانبي، ويكبر الفجوة تدريجياً من الرقبة إلى الأسفل، ويكون الجزء التشريحي للظهر والعمود الفقري.4～8، الفجوة بينها تصل إلى 0.5～0.7سم، الصدر9～الظهر2، حيث تتقلص الفجوات تدريجياً تصبح ضيقة، لذا تكون المناطق الأكثر شيوعاً هي الجانب الخلفي للنخاع الشوكي، والجزء التشريحي للظهر والعمود الفقري، ويحدث نادراً في الجزء العلوي من الصدر والرقبة. تشمل طرق العدوى للأمراض الرئيسية:

　　1، العدوى الدموية حيث تأتي بكتيريا المسببة للأمراض من منطقة العدوى القريبة أو البعيدة عبر الدم.

　　2، التوسع المباشر من العدوى الجرثومية المحيطة بالعمود الفقري مباشرة، مثل التهاب العظام العدوي في العمود الفقري، التهاب الفتحة الشرجية.

　　3، الدخول المباشر مثل الجروح المفتوحة المتصلة بالعمود الفقري، مثل ثقب العمود الفقري أو التخدير الشوكي الخارجي.

　　4سبل العدوى غير المعروفة.

　　الميكروبات المسببة للأمراض الشائعة هي بكتيريا العنقود الذهبي، بكتيريا العنقود البيضاء، بكتيريا العقدة، بكتيريا الجراثيم الزرقاء، بكتيريا السل، وأحياناً الفطريات مثل بكتيريا الأعصاب والفطريات النباتية. بعد دخول الميكروبات إلى الفجوة الخارجية للنخاع الشوكي، تتكون التهابات النسيج الرقيق في الفجوة الغنية بالدهون والشعيرات الوريدية، مما يؤدي إلى تضخم الأنسجة، التهاب الأنسجة، والتهاب الكريات البيضاء، وتطوير التهاب الدهون، تضخم النخاع الشوكي، وتضخم، وتوسع السائل العصبي، مما يؤدي إلى تكون الأورام الحشوية. يقع الأورام الحشوية غالباً في الجانب الخلفي والجانبين للغشاء الشوكي، ويكون نادراً أن تصل إلى الجانب الأمامي. يمكن أن يصل نطاق التوسع من الأسفل إلى الأعلى إلى عدة أجزاء، وفي بعض الحالات يمكن أن يصل إلى طول النخاع الشوكي بأكمله، وحتى ينتشر إلى الدماغ. غالباً ما تكون الأورام الحشوية وحيدة، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تكون هناك عدة حشوات صغيرة ومتفرقة تربط مع حشوة رئيسية. تتعلق شكل الأورام الحشوية والتغيرات الديناميكية ببكتيريا المسببة للأمراض، الاستجابة المناعية للجسم والنسيج المحلي، خصائص تشريح الفجوة الشوكية الخارجية، بنية الأوعية الدموية والنسيج اللمفاوي، وأسباب أخرى. يمكن أن يؤدي الحركة التنفسية والنبض الدموي إلى زيادة الاختلاف في الضغط السلبي داخل النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى

　　بعد تشكيل السحايا الخارجية الصلبة، يمكن أن يسبب ضغط النخاع الشوكي، ويمكن أن يؤدي إلى تكون ترومبوز الالتهابي للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم إلى النخاع الشوكي، مما قد يؤدي إلى الشلل. الشلل هو انخفاض أو فقدان في القدرة على الحركة العرضية، ويقسم الطب السريري الشلل إلى فئتين: الشلل الوظيفي والشلل العضوي.

　　معظم حالات السحايا الخارجية الصلبة تظهر مساراً حاداً، وعدد قليل منها يتميز بوجود نسيج الجريحة الالتهابية كأهم ميزة مرضية، يمكن أن تظهر بمرحلة حادة أو مزمنة. وتظهر الأعراض السريرية للسحايا الخارجية الصلبة في الجوانب التالية المحددة:

　　1، مرض السحايا الخارجية الصلبة الحاد

　　مرض السحايا الخارجية الصلبة الحاد يبدأ بارتفاع درجة الحرارة، التعرق البارد، التعب الشامل، الضعف المعنوي، الصداع، ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء والخلايا الليمفاوية النقوية، مع أعراض العدوى الشاملة، ويعاني بعض الحالات من أعراض التحفيز العصبي للغشاء المخي.

　　2، مرض السحايا الخارجية الصلبة الحاد

　　مرض السحايا الخارجية الصلبة الحاد يشبه في مساره السريري الحاد، فقط الألم الظهري يكون واضحاً أكثر ويتأخر لفترة أطول، ويبدأ،1～2كل أسبوع يظهر ألم الجذر العصبي، يؤثر على النشاط أو زيادة ضغط البطن مثل التبرز، السعال، السعال الديسبيرو، ويزداد سوءاً، ويظهر تقدم إضافي للأعراض التأثيرية على وظائف النخاع الشوكي.

　　3، مرض السحايا الخارجية الصلبة المزمنة

　　مرض السحايا الخارجية الصلبة المزمنة يستمر لفترة طويلة،1.5～18الشهر أو أكثر، مع بداية بطيئة، مع أعراض ارتفاع درجة الحرارة المنخفضة أحياناً، مع تقلب وتفاقم الأعراض إلى ظهور أعراض الضغط على النخاع الشوكي، التي تعبر عن الشلل التشنجي، والانتهاكات الحسية والبولية، وتكون من الصعوبة التمييز بينها والورم داخل القناة الفقوية.

　　الوقاية من التهاب الحماية العصبية من الخارج تعتمد على التحكم في المناطق المصابة الأصلية في مختلف الأجزاء، ومنع تطورها إلى التهاب الحماية العصبية. خلال عملية العلاج، يجب على المرضى اتباع تعليمات الطبيب وتدريب الجسم، يجب أن يكون المرضى حذرين في حياتهم اليومية، يبقون في مزاج جيد، يعالجون المرض بشكل صحيح، ويبنون ثقتهم بأنهم يمكنهم التغلب على المرض، وإلا يمكن أن يزداد سوء حالة المرض. في نفس الوقت، يجب أن يكون النظام الغذائي خفيفًا، ويجب تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة.

　　يوجد خطر نقل العدوى إلى الفراغ بين النخاع الشوكي عند إجراء اختبار ثقب العمود الفقري للمرضى المصابين بالتهاب الحماية العصبية من الخارج، لذا لا يجب القيام بهذا الاختبار عشوائيًا، وإذا كان من الضروري القيام به، يجب أن يتم الحذر عند إدخال الإبرة، وإذا تم سحب السائل الرقيقي، لا يجب أن يتم إدخال الإبرة مرة أخرى، لتجنب دخول الإبرة إلى الفراغ بين النخاع الشوكي. تشمل وسائل الفحص الطبية للتهاب الحماية العصبية من الخارج ما يلي:

　　1و الصور الفوتوغرافية للكسور

　　هناك33في المئة إلى65في المئة من المرضى يمكن رؤية التغيرات غير الطبيعية للعمود الفقري والمرافق في الصور الفوتوغرافية للكسور، ومن بينها7في المئة يظهر في حالات التهاب الحماية العصبية من الخارج المزمنة،10في المئة يظهر في حالات التهاب الحماية العصبية من الخارج الحادة، هذا لأن التهاب العمود الفقري والمرافق يؤدي إلى تدمير العظام، والنمو، بينما يتطلب انهيار العمود الفقري والتهاب الجانب الوقت.

　　2وإشعاع النواة الإشعاعية

　　النشاط الإيجابي للنواة الإشعاعية يمكن الوصول إليه67في المئة إلى100 في المئة.

　　3وتصوير النخاع باليود

　　تصوير النخاع باليود كان يعتبر أسلوبًا رئيسيًا لتشخيص التهاب الحماية العصبية من الخارج، يمكنه تحديد الموقع والنطاق الالتهابي، مما يساعد في الجراحة.

　　4وCT وCT تصوير الجهاز العصبي للعمود الفقري

　　النشاط الإيجابي في الفحص المضاد للإشعاع يمكن الوصول إليه100 في المئة، يمكن أن يصل تصوير الجهاز العصبي للعمود الفقري باليود أيضًا إلى90 في المئة، ولكن من الصعب تحديد نطاق الالتهاب بشكل واضح.

　　5وMRI

　　المسح الطبيعي (MRI) هو أفضل طريقة لتشخيص التهاب الحماية العصبية من الخارج، يمكنه عرض التهاب النخاع العظمي (T1النشاط المنخفض، T2النشاط العالي) وتهيج الفجوة بين الفقرات والنسيج الليفي (T2زيادة النشاط) والضغط على النخاع الشوكي والتهاب التهاب السائل الرقيقي (T1المساحة التي تشملها النشاط (منخفضة أو متساوية) (مثل MRI وCT)، إذا لم يكن من الممكن تحديد التشخيص بشكل واضح، يجب استخدام تصوير النخاع باليود.

　　يجب أن تكون نظام الغذاء لدى مرضى التهاب الحماية العصبية من الخارج خفيفًا ومغذيًا، يجب الانتباه إلى توازن النظام الغذائي. يجب تناول الكثير من الخضروات الطازجة والفواكه والطعام الذي يمكن أن يزيد من المناعة، مما يزيد من قدرة الجسم على مقاومة المرض، ويجب أن يُمنع تناول الأطعمة الحارة والمحفزة.

　　يجب معالجة التهاب الحماية العصبية من الخارج كحالة طارئة في الجراحة العصبية، يجب إجراء تخفيف الضغط الجراحي وإزالة السائل الرقيقي قبل حدوث ضرر غير قابل للعكس في النخاع الشوكي. يدل على ذلك التطبيق العملي، أن فترة الشلل في2الذين يتم إجراء العملية الجراحية لهم، يتم تحقيق تأثير جيد،>36لكن إذا كان الشلل كاملاً48بعد إجراء العملية الجراحية فقط يمكن إنقاذ حياة المريض. لذلك، تقليل فترة الشلل حتى العملية الجراحية هو مفتاح تحسين فعالية هذا المرض. يجب إزالة الفقرة العلوية بشكل كافٍ والقضاء على السائل الرقيقي والنسيج الوعائي، خاصةً النسيج الوعائي الالتهابي الذي يحيط بالحماية العصبية من الخارج ويضغط على النخاع الشوكي، يجب القضاء عليه بشكل كامل، مما يعيد للحماية العصبية الشوكية إلى الحركة الطبيعية، مما يحقق تخفيف الضغط بشكل كامل ومنع انتقال الالتهاب. يجب إجراء مسحة بكتيرية للسائل الرقيقي، وإجراء زرع للبكتيريا الأوكسجينية، والبكتيريا الحاجة إلى الأكسجين، بكتيريا السل والفطريات. هناك ثلاث طرق للمعالجة الجراحية للفتحة الجراحية:

　　1، وإبقاء الجروح مفتوحة وملءها بالشاشة.

　　2، وإبقاء الجروح جزئيًا مفتوحة لوضع المواد الصرف.

　　3، وكلجروح التشقية، لتحقيق الشفاء في المرحلة الأولى. باستخدام خيوط الساتان لخياطة الجلد، يُفضل استخدام خيوط الأمعاء للخياطة داخل الجلد. إذا كانت جروح الجراحة نظيفة ولم تتعرض للتلوث الشديد، يمكن غسل الجروح بالماء الطبي الذي يحتوي على الموركسيكين وتشقيتها في المرحلة الأولى لتقليل المدة العلاجية؛ إذا كانت طبقة العضلات في الجرح تحتوي على القيح أو إذا كانت الجروح تتلوث أثناء الجراحة، لا يجب خياطة الجروح أو خياطة جزء منها. يفضل بعض الأشخاص وضع أنبوب في الخارجية الشوكية، وإجراء غسل وتنقية وأنبوب مضادات الحيوية بعد الجراحة، والحفاظ على الأنبوب5～7يوم. في جميع الحالات المذكورة أعلاه، يجب استخدام مضادات حيوية واسعة النطاق وقوية قبل الجراحة وبعدها، وتغيير المضادات الحيوية بعد الحصول على نتائج ثقافة البكتيريا والتحسس. إذا كانت النتائج سلبية، يتم اختيار المضادات الحيوية بناءً على نتائج تلوين الجرام لخلايا البكتيريا. إذا لم يكن هناك التهاب في العظام الفقارية، يتم إعطاء المضادات الحيوية الوريدية بعد الجراحة3～4أسبوع، وإلا6～8أسبوع. بعد توقف الإعطاء الوريدي، يجب مواصلة تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم لعدة أسابيع. يمكن استخدام الأدوية التغذوية العصبية بشكل مناسب لتحفيز استعادة وظيفة الأعصاب. في نفس الوقت، يجب الانتباه إلى تصحيح عدم التوازن المائي والمعادن، تعزيز التغذية، وتجنب الجروح والتعقيدات.

　　في الآونة الأخيرة، اقترح شخص ما استخدام العلاج بالأكسجين العالي الضغط، وقد حقق تأثيرًا مرضيًا، ويعتمد الأساس النظري على بيئة غير مواتية لنمو البكتيريا الأناتوكسية، مما يفيد في تحسين الأعراض السامة. علاج هذا المرض يعتمد بشكل مباشر على مدى حدة المرض، حالة الجسم العامة للمرضى، قوة البكتيريا، درجة الضغط على النخاع الشوكي، وتحديدًا على وقت إجراء الجراحة. في معظم الحالات، يمكن استعادة الشلل بشكل كامل قبل الشلل الكامل. إذا ظهر شلل كامل3～5إذا كانت المدة أكثر من يوم، فإن وظيفة النخاع الشوكي بعد الجراحة ستكون من الصعب استعادتها. الأسباب الرئيسية للوفاة هي العدوى التي لا يمكن السيطرة عليها، الوفاة بسبب التسمم أو الوفاة بسبب التعقيدات، خاصة العدوى البولية والتهابات الجروح.