Extraduraler Abszess der harten Hirnhaut

　　Die meisten epiduralen Abszesse sind sekundär. Die primäre Infektionsquelle kann nähergelegene oder ferne Wunden, Abszesse oder Phlegmonen sein, oder Infektionen der inneren Organe wie Pneumothorax, Ovarialabszess, Peritonitis und andere, oder Komplikationen einer generalisierten Sepsis. Der Krankheitsort hat eine enge Beziehung zu den anatomischen Merkmalen. Die Dura mater besteht aus den Knochenmembranen der Wirbelkörper und den beiden Schichten der Dura mater. Der epidurale Hohlraum ist gefüllt mit reichlich fetthaltigem lockeren Bindegewebe und Venenplexus, die beiden Schichten sind vorne eng miteinander verbunden und berühren die hintere Längsbandage des Rückenmarks, faktisch gibt es keinen Hohlraum. Die epidurale Gewebestruktur liegt hauptsächlich auf der dorsalen und lateralen Seite, der Raum vergrößert sich allmählich ab dem Hals, der Thorax4～8zwischen dem Raum erreichen 0.5～0.7cm, Thorax9～Lumbal2Der Raum verengt sich allmählich, daher tritt die Erkrankung hauptsächlich an der dorsalen und thorakolumbalen Stelle auf, selten im oberen Thorax- und Halsabschnitt. Die Infektionswege der Krankheit sind hauptsächlich:

　　1infektiös durch den Blutweg, die pathogenen Bakterien erreichen den epiduralen Hohlraum über den Blutweg von nahegelegenen oder fernen Infektionsherden.

　　2direkt aus der entzündlichen Infektion um den Rücken direkt diffundieren, wie suppurative Osteomyelitis des Rückenmarks, Infektionen von Fisteln am Gesäßspitzen und anderen.

　　3direkt eintreten, wie offene Verletzungen, die mit dem Rückenmark verbunden sind, oder Infektionen durch Lumbalpunktion oder Epiduralblockade.

　　4Die Infektionsquelle ist unbekannt.

　　Die häufigsten pathogenen Bakterien sind Staphylococcus aureus, Staphylococcus albus, Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhi und andere, die gelegentlich auch Pilze sind, wie Actinomyces und Blastomyces. Nach dem Eindringen der Bakterien in den epiduralen Spatium wird eine Phlegmonose im Fett- und Venenplexusgewebe gebildet, mit Zellhämorrhagie, Exsudation und reichlich Leukozyteninfiltration. Dies entwickelt sich weiter zu einer nekrotischen Veränderung des Fettgewebes, einer Erythem und Schwellung der Dura mater, einer allmählichen Zunahme und Ausbreitung von Eiter, bis schließlich ein Abszess entsteht. Der Abszess liegt hauptsächlich auf der dorsalen und lateralen Seite des epiduralen Hohlraums, selten auf der ventralen Seite. Die Ausbreitung kann mehrere Segmente umfassen und in Einzelfällen den gesamten Wirbelkanal betreffen, bis hin zur Ausbreitung ins intrakranielle Gebiet. Der Abszess ist in der Regel einzeln, bei einigen Fällen gibt es mehrere kleine Abszesse, die mit einem Hauptabszess kommunizieren. Die Form und die dynamischen Veränderungen des Abszesses hängen von der Pathogenität der Bakterien, dem Immunresponse des Körpers und der lokalen Gewebe, den anatomischen Merkmalen des epiduralen Hohlraums, der Struktur des Gefäß- und Lymphsystems und anderen Faktoren ab. Die Atmungsbewegungen und die Gefäßpulse können den negativen Druckunterschied im Wirbelkanal erhöhen, was eine 'Anziehungskraft' für die Ausbreitung der Entzündung durch das Gefäß- oder Lymphsystem in den epiduralen Hohlraum hat. Die seitliche und seitliche Bewegung des Rückens und des Rumpfes durch die Bewegung des Rückenmarks und der Dura mater schafft günstige Bedingungen für die vertikale Ausbreitung des Abszesses. Später aufgrund der allmählichen Absorption des Eiters, der Proliferation des Bindegewebes und der endgültigen Bildung von Granulationsgewebe. Der Abszess kann den Rückenmarkskörper nicht nur mechanisch komprimieren, sondern auch Entzündungstrombosen in den Gefäßen verursachen, was zu einer Behinderung der Blutversorgung des Rückenmarks führt, und schließlich zu einer Myelomalazie und irreversiblen Schäden führt.

　　Nach der Bildung der Ependymitis extramuralis kann der Druck auf das Rückenmark auch zu entzündlichen Thrombosen der Blutgefäße führen, was zu einer Störung der Blutversorgung des Rückenmarks führen kann und möglicherweise zu einer Lähmung führen kann. Lähmung bezieht sich auf eine Abnahme oder das Verschwinden willkürlicher Bewegungen und wird in funktionelle und organische Lähmungen unterteilt.

　　Die meisten Fälle der Ependymitis extramuralis verlaufen akut, bei einigen Fällen, bei denen das entzündliche Granulationsgewebe die Hauptpathologische Merkmale darstellt, kann eine subakute oder chronische Progression auftreten. Die klinischen Manifestationen der Ependymitis extramuralis sind spezifisch und umfassen die folgenden Aspekte:

　　1, akute Ependymitis extramuralis

　　Die akute Ependymitis extramuralis beginnt mit hohem Fieber, Zittern, allgemeiner Schwäche, Depression, Kopfschmerzen, erhöhten Werten der Blutzellenzahl und der Anzahl der neutrophilen Granulozyten, allgemeinen Symptomen einer Infektion und bei einigen Fällen auch mit Meningitis. In der frühen Phase der Krankheit kann es zu einem starken Schmerz im Bereich der Infektion kommen, der Bereich oder die nahegelegenen Dornfortsätze können schmerzempfindlich und auf Tapping reagieren. Die Haut im Bereich kann leicht geschwollen sein, und die umgebende Gewebe können schmerzempfindlich und auf Tapping reagieren, da die Nervenwurzeln durch Entzündungen gereizt werden und Neuralgien verursachen, die sich je nach Lokalisation in den Brust- oder Bauchbereich ausbreiten können. Ein Pölsterchen im Lenden- und Kreuzbeinbereich kann Schmerzen in den Beinen verursachen und zu einem Harnverhalt führen. Mit der Fortschreitung der Krankheit können Schwäche und Taubheit in den Beinen sowie Symptome der Pyramidenmarkenfunktion auftreten. Nach Erscheinen der Symptome der Rückenmarksfunktion treten oft innerhalb eines bis mehrerer Tage schnell quere Läsionen auf, die sich in einer flachen Lähmung, Sensationsstörungen und einer明显的 Blasenfunktionseinschränkung äußern.

　　2, subakute Ependymitis extramuralis

　　Die klinische Progression der subakuten Ependymitis extramuralis ist ähnlich wie die akute, nur ist der Rückenschmerz stärker und länger andauernd, die Krankheit1～2pro Woche tritt Neuralgien schmerzhafter Art auf, die oft durch Aktivitäten oder erhöhte Bauchdrücke wie Stuhlgang, Husten, Nase putzen verschlimmert werden und zu Symptomen einer Schädigung der Rückenmarksfunktion führen.

　　3, chronische Ependymitis extramuralis

　　Chronische Ependymitis extramuralis hat eine lange Krankheitsdauer,1.5～18Die Krankheit dauert zwischen einem und mehreren Monaten, beginnt langsam, zeigt gelegentlich Symptome wie leichtes Fieber und kann zu einem Wechsel zwischen Anzeichen und Symptomen führen, die auf den Druck auf das Rückenmark hindeuten, wie spastische Paraplegie, Sensations- und Blasenfunktionseinschränkungen. Diese Symptome sind oft schwer von Tumoren im Rückenmark zu unterscheiden.

　　Die Prävention des epiduralen Abszesses besteht hauptsächlich darin, die primären Infektionsherde zu kontrollieren und zu verhindern, dass sie sich zu einem epiduralen Abszess entwickeln. Während der Behandlung sollten die Patienten unter der Anleitung des Arztes Sport treiben, ein regelmäßiges Leben führen, sich entspannt fühlen, die Krankheit korrekt behandeln und den Glauben an die Überwindung der Krankheit stärken, andernfalls kann die Krankheit verschlimmert werden. Gleichzeitig sollte die Ernährung leicht und ohne scharfe und reizende Lebensmittel sein.

　　Die klinischen Untersuchungsmethoden des epiduralen Abszesses umfassen hauptsächlich die folgenden Aspekte:

　　1, Röntgenaufnahme

　　hat33% bis65% der Patienten zeigen Auffälligkeiten der Wirbelsäule und ihrer Anhänger auf Röntgenaufnahmen, von denen70% bei chronischen epiduralen Abszessen zu sehen10% bei Fällen akuter epiduraler Abszesse zu sehen, da Infektionen der Wirbelsäule und ihrer Anhänger zu Knochenzerstörung und Hypertrophie führen, während es Zeit dauert, bis die Wirbelsäule einbricht und die paravertebrale Infektion auftritt.

　　2, Radioisotopen-Scan

　　Die Positivrate der Radioisotopen-Scan ist67% bis100%.

　　3, Myelographie mit Iodölkonzentrat

　　Die Myelographie mit Iodölkonzentrat war früher die Hauptmethode zur Diagnose eines epiduralen Abszesses, sie kann die Segmentierung und den Bereich der Läsion klar bestimmen, was die Operation erleichtert.

　　4, CT und CT-Myelographie

　　Die Positivrate des gestärkten CT-Scans kann100%, auch die Myelographie des CT kann90%, aber es ist schwierig, den Bereich des pathologischen Areals klar zu zeigen.

　　5, MRI

　　Die Magnetresonanztomografie (MRI) ist derzeit die zuverlässigste und genaueste Methode zur Diagnose eines epiduralen Abszesses, sie kann die Segmentierung und den Bereich des pathologischen Areals anzeigen.1Niedrige Signale, T2Hochsignale), Bandscheiben- und Weichteilinfektionen (T2Erhöhte Signale und Verschiebung der Druckverlagerung des Rückenmarks sowie Abszess (T1Bereich (niedrig oder gleichwertig signalend), wenn auch MRI und CT die Diagnose nicht klar bestätigen können, sollte eine Myelographie mit Iodölkonzentrat verwendet werden.

　　Die Ernährung der Patienten mit epiduralem Abszess sollte darauf achten, dass sie leichte, nahrhafte Lebensmittel reich an Nährstoffen konsumieren und darauf achten, dass die Ernährung ausgewogen ist. Viel frisches Gemüse und Obst sowie Lebensmittel, die das Immunsystem stärken, sollten gegessen werden, um die Fähigkeit des Körpers, Krankheiten zu widerstehen, zu verbessern, und gleichzeitig sollten scharfe und reizende Lebensmittel vermieden werden.

　　Ein epidurales Abszess sollte als Notfall in der Neurochirurgie behandelt werden, und eine dringende Dekompression und Entfernung des Abszesses sollte vor dem irreversiblen Schaden am Rückenmark erfolgen. Die klinische Praxis zeigt, dass die Zeit des Ausfalls2Innerhalb der Operationsergebnisse sind zufrieden stellend, >36Die Wirkung ist schlecht, während der vollständige Ausfall48Nach der Operation ist es nur möglich, das Leben des Patienten zu retten. Daher ist es entscheidend, die Zeit zwischen dem Ausfall und der Operation zu verkürzen, um die Therapieeffizienz dieser Krankheit zu verbessern. Die Entfernung der Wirbelsäulenplatte muss ausreichend und vollständig sein, um den Eiter und das Granulationsgewebe zu entfernen, insbesondere das entzündliche Granulationsgewebe, das oft um den Dura mater in einem Ring um die Rückenmark gepresst ist. Es sollte so gründlich wie möglich entfernt werden, um die normale Pulsation der Dura mater wiederherzustellen und um eine vollständige Dekompression und die Verhinderung der Ausbreitung der Infektion zu erreichen. Der Eiter wird zur Bakterienabtastung verwendet und zur Anaerobier-, Aerobier-, Tuberkulose- und Pilzkultivierung. Es gibt drei Methoden zur Behandlung des Operationsverletzungs:

　　1und der Schnitt nicht genäht, mit Gaze gefüllt.

　　2und Teile des Schnittes versiegelt, um Drainageprodukte zu lassen.

　　3und alle Schnitte versiegelt, um eine Primärheilung zu erreichen. Abgesehen von den Hautnahten mit Fäden, sollten die intrakutanen Nähte mit Darmschnüren versiegelt werden. Bei sauberen Operationsnahten, die nicht schwer kontaminiert sind, kann die Naht der Naht mit Glycerinsalzlösung mehrmals gereinigt und die Naht einmalig geschlossen werden, um den Krankheitsverlauf zu verkürzen; wenn die Muskelschicht des Schnittes bereits Eiter hat oder die Wunde während der Operation kontaminiert wird, sollte der Schnitt nicht genäht oder nur teilweise genäht werden. Einige Personen schlagen vor, eine Katheter in das extramedulläre Rückenmark zu legen, die postoperative Spülung und die Injektion von Antibiotika durchzuführen und den Katheter zu behalten5～7Tagen. In allen oben genannten Fällen sollte vor und nach der Operation eine umfassende Anwendung von starken, breitspektrigen Antibiotika erfolgen, bis die Ergebnisse der Bakterienkultur und der Empfindlichkeit auf Antibiotika vorliegen, dann entsprechend angepasst werden. Wenn das Kulturergebnis negativ ist, wird das Antibiotikum basierend auf dem Ergebnis der Gram-Färbung der Bakterienflüssigkeit gewählt. Wenn es keine Begleitenden Osteomyelitis der Wirbelsäulenknochen gibt, wird nach der Operation parenterale Antibiotika verabreicht3～4Woche, andernfalls wird6～8Woche. Nach dem Absetzen der parenteralen Gabe von Antibiotika sollte weiterhin Antibiotika oral eingenommen werden. Es kann angemessen angewandte Neurotrophika, um die Wiederherstellung der Nervenfunktion zu fördern. Gleichzeitig sollte darauf geachtet werden, Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts zu korrigieren, die Ernährung zu stärken und Dekubitus und Komplikationen zu verhindern.

　　In letzter Zeit haben einige Personen vorgeschlagen, Hyperbarische Sauerstofftherapie anzuwenden und zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. Die theoretische Grundlage ist, dass eine ungünstige Umgebung für die Proliferation anaerobierischer Bakterien geschaffen wird, was der Verbesserung der toxischen Symptome zugutekommt. Die Behandlungsergebnisse des Krankheitszustands haben direkte Beziehung zu der Schwere des Krankheitsverlaufs, dem allgemeinen Zustand des Patienten, der Toxizität der Bakterien, dem Druck auf das Rückenmark und insbesondere zur Zeit der Operation. In der Regel können die Lähmungen vollständig wiederhergestellt werden, wenn vor dem vollständigen Lähmungszustand operiert wird. Wenn ein vollständiger Querschnittslähmungszustand auftritt3～5Tagen, dann ist die Wiederherstellung der Funktion des Rückenmarks nach der Operation schwer. Die Todesursachen sind hauptsächlich nicht kontrollierbare Infektionen, Tod durch Sepsis oder Tod durch Komplikationen, insbesondere Urinwegsinfektionen und Dekubitus.