อาการซึมน้ำหลังสมองแข็งแรง

　　硬脊膜外脓肿绝大多数为继发性。其原发感染灶可为邻近或远隔部位之疮、疖肿或蜂窝织炎等化脓灶，或为各脏器感染，如肺脓肿、卵巢脓肿、腹膜炎等，也可为全身败血症的并发症。发病部位与解剖特点有密切关系。硬脊膜由脊椎骨骨膜和硬脊膜两层结构形成。硬脊膜外腔内充满富含脂肪的疏松结缔组织和静脉丛，硬脊膜前方此两层紧密相连，并与脊柱后纵韧带接触，实际上无腔隙存在。硬脊膜外组织主要在背侧方和外侧方，自颈以下间隙渐增大，胸4～8之间的腔隙达0.5～0.7cm，胸9～腰2以下腔隙渐变狭窄，故病变部位以脊髓的背侧、胸腰段最常见，极少发生在上胸段和颈段。本病的感染途径主要有：

　　1、血源性感染致病菌由附近或远隔感染灶经血液而至硬脊膜外腔。

　　2、感染直接蔓延从脊柱周围化脓性感染灶直接扩散而来，如脊柱化脓性骨髓炎、骶尾部瘘管感染等。

　　3、直接进入如与脊柱相连通的开放性外伤，腰椎穿刺或硬脊膜外阻滞造成感染。

　　4、隐源性感染途径不明。

　　常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、伤寒杆菌等，也偶为真菌，如放线菌、芽生菌等。病菌侵入硬脊膜外间隙后，在富于脂肪和静脉丛组织的间隙内形成蜂窝织炎，有组织充血、渗出和大量白细胞浸润，进一步发展为脂肪组织坏死、硬脊膜充血、水肿，脓液逐渐增多而扩散，形成脓肿。脓肿主要位于硬脊膜囊的背侧和两侧，很少侵及腹侧。上下蔓延的范围可达数个节段，在个别情况下可累及椎管全长，甚至向颅内扩散。脓肿多为单发，少数病例有多个散在小脓腔与一个主要脓腔相沟通。脓肿的形式和动态改变与致病菌、机体和局部组织的免疫反应、硬脊膜外腔的解剖特点、血管和淋巴系统结构等因素有关。呼吸运动和血管搏动可使椎管内负压差增大，这对炎症通过血管或淋巴系统向硬脊膜外腔扩散具有“吸引”作用。而头和躯干的伸曲活动所引起的脊髓和硬脊膜的移动性，则为脓肿上下扩散创造有利条件。后期由于脓液逐渐吸收，结缔组织增生而最终形成肉芽组织。脓肿除直接机械性压迫脊髓外，还可引起血管的炎性血栓形成，使脊髓的血供发生障碍，最后引起脊髓软化，造成不可逆性损害。

　　硬脊膜外脓肿形成后，压迫脊髓，还可引起血管的炎性血栓形成，使脊髓的血供发生障碍，可能引起瘫痪。瘫痪是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。

　　硬脊膜外脓肿大多数病例呈现急性进程，少数以炎性肉芽组织成为主要病理特点者，则可表现为亚急性或慢性进程。硬脊膜外脓肿的临床表现具体有以下方面：

　　1、急性硬脊膜外脓肿

　　急性硬脊膜外脓肿起病时有高热、寒战、全身倦怠、精神不振、头痛、血白细胞计数及中性粒细胞数增高全身感染征象，部分病例有脑膜刺激症。早期患者感染病变部背部明显疼痛，病变部位或附近棘突有压痛和叩痛，局部皮肤可有轻度水肿，棘突旁组织有压痛和叩痛由于病变部位神经根受炎症刺激而出现神经根痛，因病变部位不同而向胸、腹部放射，位于腰骶部脓肿可出现下肢疼痛，早期出现尿潴留等。随着病情的发展，可逐渐出现下肢乏力，麻木锥体束征。脊髓症状出现后常在一至数天内迅速出现横贯性损害，表现为肢体弛缓性瘫痪，感觉障碍合并明显的括约肌功能障碍。

　　2、โรคอาการแบบหลังเยื่อหุ้มสมองแบบไม่เร็ว

　　โรคอาการแบบหลังเยื่อหุ้มสมองแบบไม่เร็วภายในเวลา แบบนี้คล้ายกับโรคอาการแบบระบาดอย่างรุนแรง แต่อาการเจ็บหลังมีอย่างชัดเจนและยาวนานขึ้น โรคปรากฏ1～2สัปดาห์ปรากฏอาการเจ็บเส้นประสาทราก โดยมีอาการเพิ่มขึ้นเมื่อมีการกระทำหรือการเพิ่มความดันทางท้องหลังเช่น การปลุกปัสสาวะ การชัก การปูดปาก ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอาการที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของสมองสายเลือด

　　3、โรคอาการแบบหลังเยื่อหุ้มสมองแบบน้ำ

　　โรคอาการแบบหลังเยื่อหุ้มสมองแบบน้ำเป็นที่ยาวนาน1.5～18เดือนต่อเดือน อาการปรากฏตัวช้า บางครั้งมีอาการไข้ร้อนต่ำ มีการขึ้นขึ้นและลดลง ซึ่งก่อให้เกิดอาการถูกดันของสมองสายเลือด แสดงออกด้วยอาการหักและอาการท้องถ้วย และอาการทำงานมดลูกที่ผิดปกติ มีความยากลำบากในการแยกนักงานระหว่างเนื้องอกในช่องสมองสายเลือดภายในท่อสมองสายเลือด

　　硬脊膜外脓肿的预防主要是控制各部位的原发感染灶，防止其发展为硬脊膜脓肿。在治疗的过程中配合医生的指导锻炼身体，患者应起居有节，保持心情舒畅，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，否则易使病情加重。同时饮食宜清淡，忌食辛辣助热之品。

　　硬脊膜外脓肿病例进行腰椎穿刺检查有将感染带进蛛网膜下腔的危险，故不应随意进行此项检查，确需进行者，操作中要小心进针，并边进针边抽吸看有无脓液，当有脓液抽出时，则不宜再进针，以避免穿刺针进入蛛网膜下腔。硬脊膜外脓肿的临床检查手段主要由以下方面：

　　1และภาพภายในภาพของรังสรรค์ภายในหลัง

　　มี33％ถึง65％ของคนป่วยมีความผิดปกติของกระดูกและส่วนประกอบของกระดูกที่ปรากฏบนภาพภายในภาพของรังสรรค์ภายในหลัง ในจำนวนที่70％ในคนป่วยที่มีบวมที่ด้านนอกของหลังหลังเคลืองที่เป็นแบบแรก10％ของคนป่วยมีความผิดปกติของกระดูกและส่วนประกอบของกระดูกที่ปรากฏบนภาพภายในภาพของรังสรรค์ภายในหลัง ในจำนวนที่

　　20％ในคนป่วยที่มีบวมที่ด้านนอกของหลังหลังเคลืองที่เป็นแบบแรก

　　การสแกนสารกัมมันต์เป็นสัญญาณที่บวมที่สูงในคนป่วยที่มีบวมที่ด้านนอกของหลังหลังเคลือง นี่เนื่องมาจากการติดเชื้อของสมองและส่วนประกอบของสมองที่ทำให้ระบบกระดูกถูกทำลายและเติบโต และการลดลงของกระดูกและการติดเชื้อของเยื่อรอบกระดูกต้องใช้เวลาในการมีอาการ67％ถึง100％

　　3และการฉีดสมองอิโอโดนฟลูอร์

　　การฉีดสมองอิโอโดนฟลูอร์เคยเป็นวิธีหลักในการตรวจสอบบวมที่ด้านนอกของหลังหลังเคลือง สามารถระบุเซ็กชันและขอบเขตของโรค เพื่อให้การผ่าตัดที่สมบูรณ์แบบ

　　4และCT และการฉีดสมองอิโอโดนฟลูอร์ของCT

　　การตรวจสอบCTเพิ่มประสิทธิภาพในการให้สัญญาณที่บวมเป็นสัญญาณบวม100％ การฉีดสมองอิโอโดนฟลูอร์ของCTยังสามารถทำได้90％ แต่ยังคงมีความยากลงที่จะแสดงให้เห็นเขตของโรค

　　5และMRI

　　การสแกนการส่องนิวแคลียะแม่นยำที่สุดและที่เชื่อถือได้ที่สุดในการตรวจสอบบวมที่ด้านนอกของหลังหลังเคลือง มันสามารถแสดงให้เห็นโรคภาวะของแผงสมอง (T1ที่มีสัญญาณที่ต่ำ ระหว่างช่องกลางของหลังและT2ที่มีสัญญาณที่สูง ระหว่างช่องกลางของหลังและการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน (T2ที่มีสัญญาณที่สูงและการเคลื่อนตัวของแผงสมองที่ถูกกดขวาง และการเกิดบวม (T1ที่มีสัญญาณที่ต่ำหรือเท่าสัญญาณ หากMRIและCTยังไม่สามารถตัดสินได้ทันที ต้องใช้การฉีดสมองอิโอโดนฟลูอร์เพื่อตรวจสอบแผงสมอง

　　การกินของคนป่วยที่มีบวมที่ด้านนอกของหลังหลังเคลืองควรทำให้กินอาหารที่อ่อนตัวและมีสารอาหารมาก ให้ทำให้มีการดูแลการกินของกายและการกินของอาหารที่สมดุล กินผักของผักและผลไม้ใหม่เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการต่อสู้ต่อโรคของร่างกาย และเลิกกินอาหารที่ระเบิดและมีสารของอาหารที่ระเบิดและสามารถกำจัดน้ำเหลืองออกมาได้

　　การเกิดบวมที่ด้านนอกของหลังหลังเคลืองและแผงสมองควรทำให้เป็นความฉุกเฉินของแพทย์ประจำสาขาประสาทวิทยา และต้องทำการผ่าตัดเพื่อปลดความดันและหายนะเชื้อก่อนที่จะมีอาการเสียความสามารถที่ไม่สามารถกลับคืนได้ของแผงสมอง การรักษาทางการแพทย์ของแพทย์ตะวันตกในการรักษาบวมที่ด้านนอกของหลังหลังเคลืองคือ:2ที่ภายในมีผลการผ่าตัดที่น่าพึงพอใจ >36ที่เหลือเป็นอาการปลายทางที่ไม่ดี และหมดความสามารถทางการยืนและเคลื่อนที่48หลังจากที่ผ่าตัดอีกครั้งมีโอกาสช่วยชีวิตของคนไข้เพียงเล็กน้อย ดังนั้นการลดช่วงเวลาที่ฝากหนึ่งซึ่งทำให้การรักษาป่วยนี้มีประสิทธิภาพสูงขึ้น การตัดกระดานหลังควรทำให้เพียงพอและเพียงพอที่สุด เพื่อทำให้หลังเส้นเลือดในหลังกลับคืนความเด่นชัดและปรับเปลี่ยนความดันเป็นการเป็นงานที่สมบูรณ์แบบและป้องกันการแพร่ระบาดของการติดเชื้อ ซึ่งสายเลือดบวมที่มีอาการอักเสบบางครั้งจะล้อมรังสรรค์หลังหลังหลังหลังและกดขวางแผงสมอง จะต้องทำให้สะอาดออกมาให้สะอาด การทำแบบแบ่งเชื้อเซลล์ของแบคทีเรีย และเปลี่ยนเป็นอาโรภาสแบคทีเรียที่เป็นอาโรภาสหรือติดเชื้อแบบหายาไม่ได้ และเปลี่ยนเป็นแบคทีเรียโรคโรคไข้หวัดที่มีอาการอักเสบและเปลี่ยนเป็นอาโรภาสของเชื้อเพลิง การทำตัดของขอบทางรักษาของขอบทางรักษามีสามรูปแบบ:

　　1และไม่ปิดทางขอบ และเติมเสื่อทางผิว

　　2และนำมาปิดทางขอบบางส่วนเพื่อปลอดภัย

　　3และนำมาปิดทางขอบ ด้วยความหวังที่จะทำให้รักษาการปิดทางขอบแรกทันที นอกจากที่เชื่อมของผิวหนังใช้สายไหม และของหนังในใช้สายหมาก หากการตัดของการผ่าตัดเป็นสะอาดและไม่มีการสมเคราะห์กับมลวัตถุ จะสามารถนำมาปิดทางขอบแรกหลังจากการล้างตัวด้วยน้ำเกลืองของยาเจ็บแผลและขรรค์ของยาเจ็บแผลที่มีเจ็บแผลในชั้นเนื้อเยื่อเอกภายใน หากมีสายน้ำหรือเชื้อปัสสาวะในชั้นเนื้อเยื่อเอกภายในหรือมีการสมเคราะห์กับเชื้อปัสสาวะในช่วงการผ่าตัด ก็ไม่ควรปิดทางขอบหรือปิดทางขอบบางส่วน5～7วัน ในทุกกรณีที่กล่าวข้างต้น ต้องใช้ยาปราบแบคทีเรียกว้างอย่างมากก่อนและหลังการผ่าตัด หลังจากที่เกิดการเตรียมแบคทีเรียและการตรวจความต้านต้านยา ก็จะปรับเปลี่ยนยาปราบแบคทีเรียตามสถานการณ์ หากผลของการทดสอบเป็นลบ ก็จะเลือกยาปราบแบคทีเรียตามผลทดสอบทางกระจกสีเกลียน หากไม่มีการติดเชื้อทางกระดูกมะเร็ง หลังการผ่าตัดให้ยาผ่านเลือดทางแขน3～4สัปดาห์ หากไม่ให้6～8สัปดาห์ หลังจากที่หยุดให้ยาและยาผ่านเลือด ต้องยังให้ยาปากเป็นเวลาหลายสัปดาห์ สามารถใช้ยาสำหรับการดูแลประสาท เพื่อช่วยในการกลับมาทันทีของฟังก์ชันประสาท พร้อมทั้งให้ความสำคัญกับการกำจัดการเสียน้ำและเภสัชภาพที่ผิดปกติ และเพิ่มสุขภาพ หลังจากนั้น ที่จะป้องกันเหงือกและภาวะที่เกิดขึ้นด้วยโรค

　　เมื่อนี้มีคนเสนอว่าจะใช้กำลังแรงอากาศที่สูงเพื่อรักษา และได้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ หลักการทฤษฎีคือการสร้างสภาพแวดล้อมที่ไม่เป็นไปได้ให้แบคทีเรียอาศัย ที่เป็นประโยชน์ในการปรับปรุงอาการเจ็บปวด ผลลัพธ์ของการรักษาของโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับระยะเวลาของโรค สภาพสุขของผู้ป่วยทั่วไป ความรุนแรงของแบคทีเรีย ระดับของการบาดเจ็บของสมอง และระยะที่ผ่าตัดเริ่มต้น โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่ยังไม่เป็นร่างกายที่ไม่มีพลังการทำงานเต็มที่จะมีการกลับมาทันทีหลังการผ่าตัด หากมีอาการเปลือยขาที่เต็มที่3～5หากเวลาเกิน 3 วัน หลังการผ่าตัด ฟังก์ชันของสมองจะยากที่จะกลับมาทันที สาเหตุการเสียชีวิตหลักคือการติดเชื้อที่ไม่สามารถควบคุมได้ หรือเสียชีวิตจากภาวะอาการปวดแสดงหรือจากการเกิดภาวะที่เกิดขึ้นด้วยโรค เช่น ติดเชื้อทางปัสสาวะและเหงือกเรียก