Compressão da medula espinhal em idosos

　　As causas que levam ao desenvolvimento da compressão espinhal são大致有4Incluem, incluindo deformação compressiva de corpo vertebral ou destruição da raiz do arco vertebral, tumor intradural, tumor de medula espinhal e infarto de medula espinhal. Os tumores mais comuns que causam compressão da medula espinhal são, em ordem, câncer de mama, câncer de pulmão, linfoma, etc.

　　Se a lesão se desenvolver e afetar a medula espinhal e a medula espinhal extrínseca, a paralisia espástica das pernas aparecerá gradualmente, e os sinais positivos da medula espinhal das pernas serão positivos. Quando um lado da medula espinhal é lesionado, a destruição das fibras simpáticas descendentes pode levar ao sintoma de Horner do lado correspondente. Distúrbios autônomos mais comuns incluem disfunção nutricional da pele, como角质化 da pele, diminuição do pêlo, disfunção da dilatação vascular, etc. No estágio final da doença, as cavidades cavitárias geralmente afetam o núcleo espinal do nervo trigemino, resultando em perda de sensação de dor e calor da pele facial em forma de cebola, que se desenvolve de lateral para a nariz e lábio; afeta o núcleo do nervo glossofaringeal, resultando em dificuldade de engolir e tosse d'água; afeta o nervo facial, resultando em paralisia facial periférica; o trato vestibulocerebelar é afetado, resultando em tontura, nistagmo e instabilidade de marcha.

　　de compressão espinhal têm8％～47％de sintomas de início de câncer, antes do diagnóstico de câncer de pulmão, a dor nas extremidades superiores, inferiores ou na coluna lombar e paraplégia podem ocupar5.3％dos casos aparecem como sintomas de início,1.5％Devido a9Mais de 0% dos pacientes apresentam primeiro dor e localização limitada na região do corpo invadida, ou radiada para a área de distribuição do nervo vertebral correspondente, portanto, é comum que a dor aumente devido ao ponto de aplicação da força da coluna lombar durante a atividade. Sem tratamento, a dor de muitos pacientes pode durar vários dias, semanas ou até meses, seguida de fraqueza muscular, parestesia sensorial ascendente e formigamento, no entanto, a disfunção autônoma de urinar e defecar geralmente surge mais tarde. O que deve ser especialmente enfatizado é que, uma vez que os sintomas ou sinais de sensação, movimento ou função nervosa autônoma aparecem, a doença geralmente progressa rapidamente. Se não for tratada de maneira eficaz e a tempo, pode ocorrer paralisia em algumas horas ou alguns dias. Muitas experiências clínicas mostram que, uma vez que a paralisia ocorre, a probabilidade de recuperação do tratamento é significativamente menor

　　Essa doença geralmente é secundária a outras doenças de ocupação, como compressão de tumor espinhal, formação de abscesso local e compressão grave de hérnia de disco lombar que desencadeia essa doença, portanto, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce têm grande importância para a compressão espinhal em idosos. Deve-se diagnosticar prontamente a compressão espinhal suspeitada por exames de imagem (CT, MRI) para reduzir a ocorrência dessa doença

　　Os fluidos cefalorraquidianos e exames citológicos dos pacientes com essa doença são positivos, aproximadamente2/3Os seguintes sintomas伴随相应部位脊椎或压痛点。Radiografias de tórax anormais podem manifestar-se como alterações de erosião de disco intervertebral ou ausência, parte ou todo o corpo vertebral colapsado e tumores de tecido mole paravertebral. independentemente de radiografias espinais normais ou não, não pode ser garantido que haja metástase epidural

　　A cintilografia selectiva do canal espinhal com óleo de iodo foi amplamente aplicada, mas devido ao estímulo residual ao espaço subaracnóide, é necessário reavaliar. Atualmente, são usados sem estímulo, solúveis em água, absorvíveis e isotônicos ao líquor cefalorraquidiano36O %metrizartrato de metrileto substitui o óleo de iodo, a injeção de contraste para punção lombar deve ser escolhida22número ou mais fino de agulhas de punção, e deve ser coletado menos2ml de líquido cefalorraquídeo para quantificar proteínas e açúcares, e usar um filtro especializado para exames citológicos, para aumentar a taxa positiva de células tumorais. Se não for possível fazer punção cervical, pode ser substituído por exame de TC, mas a imagem geralmente é insuficientemente clara, se houver condições para fazer exames de TC em camadas finas, as imagens podem ser mais claras, devido ao punção lombar pode trazer14Os pacientes com obstrução completa do canal vertebral mostram complicações de lesão neurológica, recentemente frequentemente usados MRI inovadores, que são benéficos para o diagnóstico de lesões epidurais ou intramedulares.

　　Os pacientes com compressão da medula espinhal em idosos devem se alimentar de forma leve, comer mais vegetais e frutas, combinar adequadamente a dieta, garantir uma nutrição suficiente, e evitar alimentos picantes e irritantes, evitando a ingestão de alimentos gordurosos. Se necessário, seguir as instruções médicas.

　　O objetivo do tratamento da compressão da medula espinhal é aliviar a dor, restaurar ou manter a função neurológica, controlar o foco de metástase local e manter a estabilidade da coluna vertebral. Devido ao impacto do câncer sistêmico, a cura completa é irrealista para pelo menos a maioria dos pacientes, portanto, ainda se trata de tratamento paliativo, e sua eficácia está estreitamente relacionada ao estado funcional neurológico antes do tratamento.

　　1de tratamento com corticosteroides

　　Assim que a compressão da medula espinhal for diagnosticada, deve ser usada dexametasona imediatamente, que pode aliviar rapidamente a dor e melhorar a função neurológica, enquanto o cimetidina (cimetidina) ou ranitidina deve ser usada para prevenir úlceras estressantes. Após a melhoria dos sintomas após a radioterapia ou cirurgia, a dose pode ser gradualmente reduzida até o uso de corticosteroides, para evitar as sérias complicações dos corticosteroides.

　　2de radioterapia

　　1966Ano Mones foi o primeiro a relatar que os pacientes com compressão da medula espinhal devido à metástase extradural de radioterapia34％obteve a capacidade de caminhar. No entanto, os tumores sensíveis ao tratamento radioterápico, como linfoma, sarcoma de Ewing e neuroblastoma, apresentam uma eficácia melhor, seguidos pelo câncer de mama metastático, enquanto o câncer de pulmão metastático apresenta uma eficácia poorer.

　　3de tratamento cirúrgico

　　O tratamento cirúrgico para a compressão da medula espinhal causada pela metástase de tumor maligno é um importante meio de tratamento combinado. A China realiza muitos desvios de vértebras, a eficácia é relativamente satisfatória, mas não deve ser satisfeita; a excisão de vértebras é relativamente complexa, o risco é grande, devido à eficácia real, deve ser considerada com cautela.