Insuficiência de irrigação de sangue vertebral e basilar em idosos

　　A maioria das causas da insuficiência de irrigação de sangue das artérias vertebrobasilares em idosos é a doença cervical, a aterosclerose das artérias cerebrais, a aterosclerose arterial hipertensiva, outras como hipotensão, arterite cerebral, curvatura vascular cervical grande, doença cardíaca, anomalias vasculares, estado de hipercoagulação, síndrome de roubo de sangue da artéria subclávia, etc., podem ser causas de doença. A artéria vertebral sai das artérias subclávia dos dois lados, no local6Até1Ascende pela fenda transversal do processo transversal do osso cervical, entra no crânio através da grande fenda occipital e se une na margem inferior do ponte cerebral para formar a artéria basilar. No local do cérebro, divide-se em artérias cerebrais posteriores esquerda e direita. As artérias vertebrobasilares dividem muitos ramos no crânio, cujo campo de irrigação inclui nervos cranianos no tronco cerebral, feixes de condução ascendentes e descendentes, órgãos vestibulares auditivos, lobo temporal, lobo occipital e hipotálamo, etc. A insuficiência de irrigação de sangue pode levar a sintomas clínicos complexos, e há diferenças devido ao local, grau de lesão e situação da circulação colateral.

　　O mecanismo de desenvolvimento da insuficiência de irrigação de sangue das artérias vertebrobasilares em idosos pode ser resumido em os seguintes aspectos:

　　1、 mudanças hemodinâmicas

　　Se um dos vasos do sistema de artérias vertebrobasilares do paciente tiver uma estenose grave ou obstrução pré-existente, a circulação colateral pode manter o suprimento sanguíneo daquela área. No entanto, quando a pressão arterial cai e o fluxo sanguíneo cerebral diminui, a circulação colateral pode causar isquemia transitória.

　　2、 fatores mecânicos

　　A artéria vertebral pode ser curva ou alongada devido à aterosclerose ou à curvatura congênita, ou a增生 óssea cervical pode comprimir a artéria vertebral. Quando a cabeça e o pescoço são estendidos ou flexionados, ou girados para um lado, pode ocorrer insuficiência de irrigação de sangue.

　　3、 lesões da parede vascular

　　O mais comum é a aterosclerose das artérias cerebrais, incluindo a aterosclerose e a aterosclerose arterial hipertensiva. Além disso, podem haver fatores como a arterite cerebral, anomalias vasculares congenitas, lesões vasculares e outros.

　　4Verificar se há outras lesões no cérebro ou no córtex posterior, o exame de TC da coluna cervical é mais claro do que o raio-X comum, pode detectar engrossamento ósseo da coluna cervical, calcificação das fáscias, estreitamento do espaço vertebral, luxação do disco cervical e deformidade vertebral, etc. O TC ou MRI tem o efeito de reforço mútuo e complementar na exibição da estreitamento do forame transversal e na compressão da artéria vertebral, pode ser escolhido conforme necessário, tem valor significativo para a diferenciação da deficiência de perfusão arterial vertebral basilar causada pela doença cervical vertebral.

　　Como a síndrome de roubo de sangue das artérias cerebrais, a espasmose das artérias cerebrais, o estado de hipercoagulação, a anemia grave, etc. Em resumo, a insuficiência de irrigação de sangue das artérias vertebrobasilares em idosos é causada por vários fatores, e os pacientes mais comuns são a doença cervical, a aterosclerose das artérias cerebrais e a aterosclerose arterial hipertensiva.

　　A insuficiência de irrigação de sangue das artérias vertebrobasilares em idosos pode complicar-se com síncope, desequilíbrio eletrolítico, aterosclerose das artérias cerebrais, disfunção hemodinâmica. Quando a pressão arterial cai e a quantidade de saída do coração diminui, a insuficiência de irrigação de tecidos cerebrais ocorre, e a viscosidade do sangue aumenta devido a certas causas, o sangue lentifica e as mudanças nas componentes do sangue também podem levar a insuficiência de irrigação, formação de microtrombos, desprendimento de placas de aterosclerose arterial e outras complicações. Prestar atenção à combinação de doenças, exames de imagem, exames bioquímicos e outros.

　　A principal sintoma da insuficiência de irrigação de sangue das artérias vertebrobasilares em idosos é a vertigem paroxística, acompanhada de náusea e vômito, podendo haver zumbido e perda auditiva.

　　A vertigem geralmente ocorre durante a rotação rápida da cabeça e do pescoço ou a mudança de posição, apresentando-se como rotacional, flutuante ou oscilante, as pernas ficam frágeis, a estabilidade de standing é instável, há sensação de movimento ou inclinação do solo. Geralmente dura alguns minutos, algumas horas ou alguns dias.

　　Aproximadamente40%, manifestando-se como visão borrada, perda de visão, diplopia, alucinações visuais ou cegueira.

　　Se a medula oblongata ou o cerebelo estiverem lesados, podem ocorrer sintomas como nistagmo, discoordenação, perturbação da equilíbrio, dificuldade de deglutição, disartria e paralisia cruzada, alguns pacientes têm ataques de colapso súbito. Geralmente, há perda de força nas pernas ao girar rapidamente a cabeça, a consciência é clara, pode-se levantar-se sozinho, recupera-se em alguns segundos ou minutos, relacionado ao aumento súbito da tensão muscular do corpo devido à isquemia da estrutura reticular da medula oblongata.

　　Além disso, podem haver sintomas como enxaqueca, redução da memória, e anormalidades psicológicas, há uma grande quantidade de fibras nervosas pós-ganglionares ao redor da artéria vertebral, portanto, a insuficiência de irrigação de artérias vertebrobasilares causada pela doença cervical vertebral do tipo artéria vertebral geralmente está associada a desordens funcionais do sistema nervoso autônomo, aparecendo sintomas do sistema digestivo, respiratório e cardiovascular. O sinal de Horner no lado da lesão é positivo, também podem haver dores no pescoço, dor na nuca, limitação da mobilidade cervical; sinais positivos do sistema nervoso são geralmente muito leves, podem haver nistagmo horizontal, leve sintoma de lesão do sistema estriado (como fraqueza muscular, reflexos tendinosos ativos ou hiperativos, reflexos cutâneos asimétricos, etc.); o sinal de Romberg é positivo, o teste de ponta-nariz não é preciso, a sensação sensorial facial ou membros é reduzida.

　　Os idosos devem estabelecer um sistema de vida regular, prestar atenção ao equilíbrio entre trabalho e descanso, evitar tensão psicológica excessiva e fadiga excessiva, participar de atividades físicas ou esportes adequados às suas capacidades. A dieta deve ser leve, controlar a ingestão de calorias, evitar obesidade, e consumir alimentos ricos em proteínas e vitaminas. O tabagismo e o abuso de álcool são fatores de risco importantes para doenças vasculares cerebrais, evitar fumar, beber em quantidade moderada, tem significado positivo para a prevenção e controle da formação e desenvolvimento da arteriosclerose, e para o controle da insuficiência de irrigação de artérias vertebrobasilares.

　　Além dos sintomas clínicos típicos e exames físicos, também pode-se diagnosticar a insuficiência de irrigação de artérias vertebrobasilares em idosos com base nos resultados dos exames complementares a seguir.

　　1Radiografia do pescoço

　　Inclui vistas frontal, lateral, oblicua e extensão, determinando se o paciente tem osteosses cervicais, estenose do espaço intervertebral, protrusão do disco cervical e outras alterações anormais.

　　2Exame de Doppler transcraniano (TCD)

　　Segundo sua imagem espectral, velocidade média do fluxo sanguíneo (vm) e índice de pulsação e outros indicadores, detectando a artéria vertebral (VA) e a artéria basilar (BA) através da janela occipital, pode-se determinar claramente a situação hemodinâmica das artérias vertebrobasilares e suas principais ramificações, especulando sobre a presença de estenose ou espasmo da cavidade vascular, fornecendo provas para o diagnóstico de insuficiência de irrigação de artérias vertebrobasilares.

　　3Exame de potência auditiva evocada do tronco encefálico (BAEP)

　　Tem valor positivo para o diagnóstico de insuficiência de irrigação de artérias vertebrobasilar. Devido ao grau de lesão da medula oblongata, ao intervalo de tempo entre a ocorrência da doença e a detenção do BAEP, e à natureza patológica da lesão, podem haver diferenças na taxa de positividade do BAEP.

　　4Exame de função vestibular

　　Principalmente realizam testes de calor e frio, em parte dos casos, há redução da função vestibular unilateral ou bilateral.

　　5、眼震电图

　　Exames de eletroneurografia de nistagmo

　　6Pode gravar objetivamente a direção, velocidade, frequência e amplitude dos tremores oculares e alguns tremores oculares difíceis de serem observados a olho nu.

　　Exames de TC ou MRI de crânio e (ou) coluna cervical

　　7Verificar se há outras lesões no cérebro ou no córtex posterior, o exame de TC da coluna cervical é mais claro do que o raio-X comum, pode detectar engrossamento ósseo da coluna cervical, calcificação das fáscias, estreitamento do espaço vertebral, luxação do disco cervical e deformidade vertebral, etc. O TC ou MRI tem o efeito de reforço mútuo e complementar na exibição da estreitamento do forame transversal e na compressão da artéria vertebral, pode ser escolhido conforme necessário, tem valor significativo para a diferenciação da deficiência de perfusão arterial vertebral basilar causada pela doença cervical vertebral.

　　Outros

　　Restrições dietéticas para pacientes com deficiência de perfusão arterial vertebral basilar em idosos

　　Métodos convencionais de tratamento西医 para a deficiência de perfusão arterial vertebral basilar em idosos-A deficiência de perfusão arterial vertebral basilar em idosos é comum em idosos, devido ao pequeno cérebro e ao tronco cerebral dependerem-A perfusão da artéria basilar, quando a artéria vertebral

　　Quando ocorre lesão na artéria basilar, o fluxo sanguíneo para o cérebro não é adequado, resultando em sintomas como tontura. A doença pertence às categorias chinesas de 'tontura' e 'síndrome de estagnação'. A patogênese geralmente está relacionada a deficiência de sangue e estagnação, interrupção do fluxo de Qi, e perturbação do fango que subiu.Sintomas:

　　Os pacientes podem apresentar tontura, náusea e vômito, instabilidade na caminhada, tremor dos membros, ou visão borrada, ou tremor dos olhos, dificuldade de fala. A língua é escura e pálida, o bico é branco e denso ou amarelo e denso, o pulso é profundo e rígido, ou rígido e fraco.Tratamento:

　　Fortalecer o Qi e ativar a circulação do sangue, dissipar o calor da tosse e aquecer os meridianos.Receita:3Astragalus120g de Chishao12C Cassia, ligusticum chuanxiong15C Cassia, Rhizoma typhonii15C Cassia, Angelica sinensis18C Cassia, Selenia douglasii12C Cassia, tangerina amarga12C Cassia, muselina10C Cassia, raiz de pueraria lobata18C Cassia, casca de tangerina9C Cassia, Uncaria rhynchophylla24C Cassia, folha de Citrus paradisi10C Cassia, acipimba9C Cassia, casca de laranja amarga8C Cassia