Hiperplasia benigna da próstata

　　Muitas pesquisas sobre o mecanismo de desenvolvimento da hiperplasia prostática benigna, mas a etiologia ainda não foi elucidada. Atualmente, é conhecido que a hiperplasia prostática benigna deve possuir testículos funcionais e aumento da idade como duas condições. Nos últimos anos, também foi observado que o fumo, a obesidade, o abuso de álcool, o histórico familiar, a raça e o ambiente geográfico estão relacionados ao desenvolvimento da hiperplasia prostática benigna.

　　Embora a hiperplasia prostática benigna seja leve, se não for tratada a tempo, a doença pode agravar, resultando em complicações como as seguintes:

　　1A hiperplasia prostática benigna, devido à dificuldade prolongada de micção, pode causar uma carga psicológica grave e tensão emocional aos pacientes, afetando o sono e a vida do paciente, mais ainda, a hiperplasia prostática benigna ocorre principalmente em idosos, tornando mais fácil desencadear doenças como hipertensão, doença coronária, falência cardíaca, doença vascular cerebral e outras, ameaçando gravemente a qualidade e a saúde da vida dos pacientes, e em casos graves, pode ameaçar a vida.

　　2A hiperplasia prostática benigna comprime a porção prostática da uretra, causando uma série de sintomas de obstrução da uretra, e mais tarde pode causar sintomas sistêmicos de uremia e lesão renal causados por obstrução da via urinária, eventualmente resultando em falência renal.

　　3A hiperplasia prostática benigna, devido à obstrução da uretra e à infecção do sistema urinário associada à perda de função da bexiga, pode causar sintomas de incontinência urinária e estase urinária, o que agrava ainda mais a doença da hiperplasia prostática.

　　4A hiperplasia prostática benigna pode causar esterilidade. A inflamação crônica prolongada muda a composição do líquido prostático, afetando a função de secreção prostática, o que, por sua vez, afeta o tempo de liquefação do sémen, reduzindo a vitalidade dos espermatozoides, podendo causar esterilidade masculina.

　　5A hiperplasia prostática benigna afeta a função sexual, causando impotência e ejaculação precoce. Devido ao longo prazo da doença não curada, vários sintomas e desconfortos se agravam após o sexo, ou diretamente afetam a sensação e a qualidade da vida sexual, causando um impacto adverso aos pacientes, resultando gradualmente em um sentimento de aversão, causando impotência e ejaculação precoce.

　　A hiperplasia prostática benigna no início devido à compensação, os sintomas não são tipicos, à medida que a obstrução da uretra inferior se agrava, os sintomas tornam-se gradualmente mais evidentes, incluindo sintomas de retenção urinária, sintomas de micção e sintomas pós-micção. Devido ao progresso lento da doença, é difícil determinar o tempo de início.

　　Primeiro, sintomas de retenção urinária

　　1A frequência urinária e o aumento da micção noturna são sintomas iniciais, inicialmente aumentando a frequência das micções noturnas, mas com pequena quantidade de urina. Após a descompensação da musculatura lisa da bexiga, ocorre a estase urinária crônica, reduzindo a capacidade eficaz da bexiga e encurtando o intervalo de micção. Se houver cálculos ou infecção na bexiga, a frequência urinária torna-se ainda mais evidente, associada a dor urinária.

　　2Quando há obstrução da bexiga urinária,}50% a80% dos pacientes têm urgência miccional ou incontinência urinária imperativa.

　　Segundo, sintomas durante a micção

　　À medida que o tamanho da glândula aumenta e a obstrução mecânica se agrava, a dificuldade de micção também aumenta, e a gravidade da obstrução da bexiga urinária não está proporcional ao tamanho da glândula. Devido ao aumento da resistência da uretra, os pacientes podem ter atraso no início da micção, prolongamento do tempo de micção, curto alcance de micção, urina delgada e fraca, divisão da urina, e sensação de micção incompleta. Se a obstrução se agravar ainda mais, os pacientes devem aumentar a pressão abdominal para ajudar na micção. A respiração pode alterar a pressão abdominal, resultando em interrupção da corrente urinária e micção intermitente.

　　Terceiro, sintomas após a micção

　　Os pacientes com essa doença apresentam um aumento na ocorrência de micção incompleta e urina residual: a urina residual é o resultado da disfunção da musculatura lisa da bexiga. Quando a quantidade de urina residual é muito grande, a bexiga se expande excessivamente e a pressão é muito alta, superior à resistência da uretra, a urina escapa automaticamente pela uretra, chamada de incontinência urinária de enchimento. Alguns pacientes podem ter urina residual pouca no dia a dia, mas podem desenvolver urina retida aguda de repente, devido ao resfriamento, ingestão de álcool, retenção urinária, uso de medicamentos ou outras causas que causem a excitação do sistema nervoso simpático. Os sintomas de retenção urinária dos pacientes podem melhorar e piorar. Alguns pacientes podem ter a retenção urinária aguda como o primeiro sintoma.

　　Quarto, outros sintomas

　　1Hematuria: a congestão dos capilares e a dilatação das pequenas veias na mucosa da próstata, devido à tração da glândula aumentada ou ao atrito com a bexiga, podem causar hematuria microscópica ou macroscópica quando a bexiga se contrai, sendo uma das causas comuns de hematuria em homens idosos. A cistoscopia, a introdução de cateteres metálicos para a urina e a cistite aguda com urina retida podem causar hematuria grave.

　　2Infecções do sistema urinário: a urina retida frequentemente leva a infecções do sistema urinário, podendo aparecer sintomas como urgência miccional, polidipsia, dificuldade de micção e dor na urina. Quando ocorre infecção urinária superior secundária, podem aparecer sintomas como febre, dor lombar e sintomas de intoxicação sistêmica. Embora os pacientes possam não apresentar sintomas de infecção urinária, podem haver muitos leucócitos na urina ou crescimento bacteriano no cultivo de urina, devendo ser tratados antes da cirurgia.

　　3Cálculos vesicais: obstrução da bexiga urinária, especialmente quando há urina residual, a urina permanece na bexiga por um período prolongado, podendo gradualmente formar cálculos. Com a ocorrência de cálculos vesicais, podem aparecer sintomas como interrupção da urina, dor na uretra no final da micção, e a necessidade de mudar de posição para urinar.

　　4Danos renais: geralmente devido ao refluxo de urina da ureter, a formação de cálculos renais e a destruição da função renal, os sintomas principais dos pacientes ao consultar são falta de apetite, anemia, aumento da pressão arterial, ou sono profundo e lentidão de consciência. Portanto, para os homens idosos que apresentam sintomas de insuficiência renal de causa não conhecida, deve-se primeiramente excluir a hiperplasia da próstata.

　　A hiperplasia benigna da próstata já se tornou uma doença comum em homens idosos, portanto, a prevenção da hiperplasia da próstata é uma tarefa importante para os homens idosos e de meia-idade. Estudos mostram que hábitos de vida regulares e científicos podem prevenir eficazmente a hiperplasia da próstata:

　　1Evitar o resfriamento durante as estações de primavera e verão, e prevenir o resfriamento durante as estações de outono e inverno, além de prevenir resfriados e infecções respiratórias superiores.

　　2Deve-se evitar completamente o consumo de álcool, pois a ingestão de álcool pode causar congestão e inchaço da próstata e desencadear a hiperplasia.

　　3、Reduzir o consumo de alimentos picantes e fritos, para evitar a congestão do aparelho genital e a pressão sobre a próstata.

　　4、Não deve-se esforçar-se excessivamente, deve-se prestar atenção ao descanso, mas ao mesmo tempo, deve-se evitar sentar-se por longos períodos, reduzindo a congestão pélvica.

　　No estágio inicial da hiperplasia benigna da próstata, devido ao补偿, os sintomas não são tipicos e geralmente é necessário adotar as seguintes medidas de exame para diagnosticar.

　　1、Exame físico

　　Se o paciente estiver fraco, pálido, letárgico, com pressão arterial alta, pulso rápido e respiração profunda, deve-se considerar a possibilidade de insuficiência renal crônica. A inspeção física abdominal pode revelar rins aumentados com dor na ápice costal, indicando a formação de hidronefrose. Deve-se verificar se há bexiga inchada na região supra-púbica, a bexiga com retenção urinária tem superfície lisa, macia e sem nódulos, e os pacientes com história prolongada devem prestar atenção à possibilidade de câncer concomitante, hemorroidas, estenose da abertura do prepúcio, e se a uretra está normal.

　　2、Realizar exames de sangue e urina

　　Este exame é usado para avaliar a função renal do paciente e excluir a possibilidade de infecção do sistema urinário, porque qualquer infecção no sistema reprodutivo ou urinário do homem pode causar dificuldade na micção, então alguns sintomas da hiperplasia benigna da próstata são semelhantes à prostatite, o que pode levar a um diagnóstico errado.

　　3、Exame de ultra-som (também pode ser usado para o diagnóstico de câncer de próstata)

　　A tomografia de ultra-som pode monitorar o tamanho da próstata do paciente, e através de um dispositivo de sensibilidade a pressão, o médico pode medir a força da corrente urinária do paciente durante a micção forçada. A diminuição da força da corrente urinária geralmente indica a possibilidade de hiperplasia benigna da próstata.

　　4、Exame de cistografia renal (realizado após a injeção intravenosa de contraste e exame de raios-X do sistema urinário)

　　A cistografia renal é usada principalmente para o diagnóstico de doenças renais e ureterais, mas também tem um valor de diagnóstico para a hiperplasia benigna da próstata. Através da cistografia renal, o médico pode descobrir se há obstrução ou estenose anormal no sistema urinário do paciente, e a estenose da uretra no nível da próstata indicará altamente a possibilidade de hiperplasia benigna da próstata.

　　5、Exame de cistoscopia

　　A través de exames de cistoscopia, podemos diretamente descobrir a situação de estenose ou obstrução da uretra do paciente. Antes de realizar o exame de cistoscopia, devemos primeiro injetar uma quantidade apropriada de anestésico na uretra do paciente, inserir o probe com lanternagem na uretra do paciente, e assim podemos procurar a estenose da uretra do paciente através do monitor.

　　Para os pacientes com hiperplasia benigna da próstata, os seguintes alimentos podem ajudar a melhorar a condição:

　　1、Consumir em quantidade moderada ovos, carne de bovino, e alimentos de sementes.

　　2、Se a bexiga estiver quente e a uretra estiver dolorida, pode-se beber sopa de feijão verde ou comer papilla de feijão verde, ou pode-se tomar uma sopa de ouvirro ou consumir ouvirro crú.

　　3、O molho de soja é um bom remédio para reduzir a taxa de incidência de hiperplasia benigna da próstata e câncer colorretal, e é benéfico consumi-lo.

　　4、Beber chá verde em abundância.

　　De acordo com diferentes situações de hiperplasia benigna da próstata, o tratamento pode ser dividido大致em várias abordagens a seguir:

　　1. Esperar por observação

　　Os sintomas da hiperplasia benigna da próstata às vezes não mudam significativamente por longos períodos, até mesmo melhorando. Portanto, os pacientes com sintomas leves podem esperar por observação, sem tratamento, mas devem ser seguidos de perto. Se a condição piorar, deve ser escolhida a abordagem de tratamento apropriada.

　　Segundo, tratamento medicamentoso

　　1、Bloqueadores de receptor α-adenérgico.

　　25α-Inibidores de reductase.

　　3、Preparados vegetais.

　　4、Uso combinado de medicamentos.

　　Terceiro, tratamento cirúrgico

　　1、Cirurgia de ressecção de próstata transuretral (TURP): Considerada o padrão ouro para o tratamento da hiperplasia prostática em países ocidentais. O TURP tem trauma mínimo para o corpo humano, recuperação rápida após a cirurgia e pode reduzir significativamente o tempo de hospitalização.

　　2、Cirurgia aberta: Inclui cirurgia de prostata transvesical, cirurgia de prostata retropúbica, cirurgia de prostata retropúbica com preservação da uretra.

　　3、Cirurgia de vaporização de próstata transuretral (TVP): TVP tem a capacidade de vaporizar e remover tecido, além de efeito de coagulação semelhante ao laser, portanto, é uma melhoria e desenvolvimento do TURP.

　　4、Cirurgia de vaporização de próstata transuretral com laser verde: De acordo com o efeito no tecido, o tratamento a laser pode ser dividido em vaporização e coagulação. O tratamento a laser para a hiperplasia prostática é seguro e tem efeito hemostático notável, especialmente adequado para pacientes com disfunção de coagulação. Nos últimos anos, a cirurgia de remoção de próstata com laser holmiado e a cirurgia de vaporização de próstata com laser verde têm sido usadas cada vez mais.

　　Quarto, outras terapias minimamente invasivas

　　A terapia minimamente invasiva é usada principalmente para pacientes cujo tratamento medicamentoso não é eficaz, mas cuja condição não é adequada para cirurgia ou que não desejam aceitar cirurgia.

　　1、Terapia térmica: Utiliza o efeito térmico e o efeito não térmico do micro-ondas para tratar a hiperplasia prostática. De acordo com o caminho de tratamento, pode ser dividido em terapia térmica transuretral por micro-ondas (TUMT) e terapia térmica retal por micro-ondas (TRMT).

　　2、Ablação de próstata transuretral por agulha (TUNA): É um método cirúrgico minimamente invasivo para tratar a hiperplasia prostática. Este método tem a vantagem de ser simples de operar, o paciente não precisa de anestesia, o tempo de cirurgia é curto e não danifica a mucosa uretral.

　　3、Ultrassom de alta intensidade focado (HIFU): Usa um probe de ultra-som retal que possui funcionalidades de localização por ultra-som e tratamento por HIFU, destrói o tecido prostático hipertrófico, permitindo que ele seja excretado com a urina.

　　4、Suporte uretral interno: Utiliza suportes tubulares feitos de vários materiais biocompatíveis para suportar a uretra comprimida por tecido prostático hipertrófico, aliviando a obstrução. Para pacientes de alto risco que não suportam TURP ou cirurgia aberta, tem se tornado uma das opções de tratamento mais preferidas.