Hiperplasia benigna de próstata

　　Se han realizado muchos estudios sobre el mecanismo de desarrollo de la hiperplasia prostática benigna, pero la causa sigue sin estar clara. Actualmente se sabe que la hiperplasia prostática benigna debe tener dos condiciones: testículos funcionales y envejecimiento. En los últimos años, también se ha prestado atención a la relación entre fumar, obesidad, el consumo excesivo de alcohol, historia familiar, raza y entorno geográfico en el desarrollo de la hiperplasia prostática benigna.

　　La hiperplasia prostática benigna, aunque la enfermedad es leve, si no se trata a tiempo, la enfermedad se agravará, lo que llevará a las siguientes complicaciones:

　　1La hiperplasia prostática benigna, debido a la dificultad persistente para orinar, puede causar una carga psicológica grave y tensión emocional en los pacientes, lo que afecta el descanso y la vida del paciente. Además, la hiperplasia prostática benigna ocurre principalmente en personas mayores, lo que hace que sea más fácil desencadenar enfermedades como hipertensión arterial, enfermedades cardíacas isquémicas, insuficiencia cardíaca, enfermedades cerebrovasculares y otras, lo que amenaza gravemente la calidad y salud de la vida del paciente, y en casos graves, puede amenazar la vida.

　　2La hiperplasia prostática benigna puede comprimir la uretra prostática, causando una serie de síntomas de obstrucción uretral. En casos más graves, debido a la obstrucción de las vías urinarias, puede aparecer una serie de síntomas sistémicos de uremia y daño renal, lo que finalmente puede llevar a la insuficiencia renal.

　　3La hiperplasia prostática benigna, debido a la obstrucción uretral asociada con infecciones del sistema urinario y la pérdida de la función vesical, puede causar síntomas de incontinencia urinaria y retención urinaria, lo que agrava aún más la enfermedad de hiperplasia prostática.

　　4La hiperplasia prostática benigna puede causar esterilidad. La inflamación crónica a largo plazo hace que los componentes del líquido prostático cambien, afectando la función de secreción prostática, lo que a su vez afecta el tiempo de liquefacción del semen, reduce la vitalidad de los espermatozoides y puede causar esterilidad en los hombres.

　　5La hiperplasia prostática benigna afecta la función sexual, causando impotencia y eyaculación precoz. Debido a que la enfermedad no ha sido curada a largo plazo, las diversas manifestaciones y molestias se agravaron después del coito, o directamente afectaron la sensación y calidad de la vida sexual, lo que causó una influencia maligna para el paciente, que gradualmente apareció un sentimiento de aversión, causando impotencia y eyaculación precoz.

　　La hiperplasia prostática benigna en sus etapas tempranas, debido a la compensación, los síntomas no son típicos. A medida que se agrava la obstrucción de la vía urinaria inferior, los síntomas se vuelven más evidentes, que incluyen síntomas del período de almacenamiento de orina, síntomas del período de micción y síntomas posteriores a la micción. Debido a que el curso de la enfermedad progresa lentamente, es difícil determinar el tiempo de inicio.

　　1. Síntomas del período de almacenamiento de orina

　　1La frecuencia urinaria y el aumento de la micción nocturna son síntomas tempranos, primero aumenta el número de micciones nocturnas, pero la cantidad de orina no es mucha. Después de que la musculatura esfinteriana de la vejiga pierde la compensación, se desarrolla la retención urinaria crónica, por lo que la capacidad efectiva de la vejiga disminuye y el tiempo entre micciones se acorta más. Si se acompaña de cálculos en la vejiga o infección, la frecuencia urinaria se vuelve más evidente y se acompaña de dolor en la micción.

　　2Cuando hay obstrucción de la vejiga urinaria,50％～80％ de los pacientes tienen urgencia urinaria o incontinencia urgente.

　　Dos, síntomas durante la micción

　　Con el aumento del tamaño de la glándula y el aumento de la obstrucción mecánica, la dificultad para orinar también se agravará, y el grado de obstrucción de la vejiga urinaria no es proporcional al tamaño de la glándula. Debido al aumento de la resistencia uretral, los pacientes pueden tener retraso en el inicio de la micción, tiempo de micción prolongado, alcance corto, línea urinaria delgada y débil, orinar por separado, y la sensación de no orinar completamente. Si la obstrucción se agrava aún más, los pacientes deben aumentar la presión abdominal para ayudar a orinar. La respiración hace que la presión abdominal aumente y disminuya, lo que lleva a la interrupción del flujo urinario y la orina goteando.

　　Tres, síntomas posteriores a la micción

　　Los pacientes con esta enfermedad presentan un aumento en los casos de orinar sin terminar y orina residual: la orina residual es el resultado de la descompensación de la musculatura lisa vesical. Cuando la cantidad de orina residual es muy grande, la vejiga se hincha excesivamente y la presión es muy alta, superior a la resistencia uretral, la orina sale espontáneamente del ureter, lo que se llama incontinencia urinaria de llenado. Algunos pacientes pueden tener poco orina residual en el día a día, pero pueden tener una retención aguda de orina repentina cuando se enfriar, beber alcohol, retener la orina, tomar medicamentos u otras causas que causen la excitación del sistema nervioso simpático. Los síntomas de retención urinaria de los pacientes pueden mejorar y empeorar. Algunos pacientes pueden tener como síntoma de presentación la retención aguda de orina.

　　Cuatro, otros síntomas

　　1Hematuria: La congestión de los capilares de la mucosa prostática y la dilatación de las pequeñas arterias debido a la tracción de la glándula agrandada o el frotamiento con la vejiga, cuando la vejiga se contrae, puede causar hematuria microscópica o macroscópica, que es una de las causas comunes de hematuria en los hombres mayores. La cistoscopia, la cateterización con catéter metálico, y la cistitis aguda con cateterismo pueden hacer que la vejiga se descomprima repentinamente, lo que puede causar hematuria grave.

　　2Infección del sistema urinario: La retención urinaria conduce a menudo a la infección del sistema urinario, pueden aparecer síntomas como urgencia urinaria, frecuencia urinaria, dificultad para orinar, y dolor al orinar. Cuando ocurre una infección del tracto urinario superior, pueden aparecer síntomas como fiebre, dolor lumbar y síntomas de intoxicación general. Aunque los pacientes pueden no tener síntomas de infección del tracto urinario en el día a día, pueden haber muchos leucocitos en la orina, o puede haber crecimiento bacteriano en la cultivo de orina, y debe tratarse antes de la cirugía.

　　3Cálculos en la vejiga: La obstrucción de la vejiga urinaria, especialmente cuando hay orina residual, puede hacer que la orina se quede en la vejiga por más tiempo, lo que puede formar gradualmente cálculos. Cuando se acompaña de cálculos en la vejiga, pueden aparecer síntomas como interrupción de la línea urinaria, dolor al orinar al final, y la necesidad de cambiar de posición para orinar.

　　4Daño renal: A menudo debido a la reflujo de ureteras, estasis renal que conduce a la destrucción de la función renal, los síntomas principales de los pacientes al buscar atención médica son falta de apetito, anemia, aumento de la presión arterial, o somnolencia y lentitud de la conciencia. Por lo tanto, para los síntomas de insuficiencia renal de los hombres mayores de causas no claras, debe excluirse primero la hiperplasia prostática.

　　La hiperplasia benigna de la próstata ha become una enfermedad común en los hombres mayores, por lo tanto, la prevención de la hiperplasia prostática es una tarea importante que se enfrenta a los hombres mayores y mediana edad. Las investigaciones muestran que los hábitos de vida regulares y científicos pueden prevenir mejor la hiperplasia prostática:

　　1Evitar el enfriamiento en primavera y verano, prestar atención a la prevención del frío en otoño e invierno, y también prestar atención a la prevención de resfriados y enfermedades respiratorias superiores.

　　2El alcohol debe evitarse absolutamente, ya que el consumo de alcohol puede causar congestión y hinchazón de la próstata y desencadenar hiperplasia.

　　3、Reducir la ingesta de alimentos picantes y fritos, para evitar la congestión del órgano sexual y la presión sobre la próstata.

　　4、No debe sobrecargar físicamente, debe descansar, pero al mismo tiempo debe evitar sentarse por mucho tiempo, reducir la congestión del área pélvica.

　　En las etapas tempranas de la hiperplasia benigna de la próstata, debido a la compensación, los síntomas no son典型，generalmente es necesario tomar las siguientes medidas de examen para confirmar el diagnóstico.

　　1、Examen físico

　　Si el paciente es débil, pálido, letárgico, con presión arterial alta, ritmo cardíaco rápido y respiración profunda, debe considerar la posibilidad de insuficiencia renal crónica. El examen físico abdominal puede encontrar riñones agrandados con dolor en el ángulo costovertebral, lo que indica que ya ha habido hidronefrosis. Debe verificarse si la vejiga supra-púbica está hinchada, la vejiga con retención urinaria tiene una superficie lisa, suave y sin nódulos, y los pacientes con historia clínica larga deben prestar atención a la posibilidad de cáncer concomitante, hemorroides, estrechamiento de la abertura del prepucio, y si el uréter es normal.

　　2、Realizar análisis de sangre y orina

　　Esta prueba se realiza para evaluar la función renal del paciente y descartar la posibilidad de infección del sistema urinario. Porque cualquier infección en cualquier parte del sistema reproductivo o urinario de los hombres puede causar dificultad para orinar, por lo que algunos síntomas de la hiperplasia benigna de la próstata son muy similares a los de la prostatitis, lo que puede causar un diagnóstico erróneo.

　　3、Examen de ecografía (también se puede usar para el diagnóstico de cáncer de próstata)

　　La ecografía puede monitorear el tamaño de la próstata del paciente, además, a través de un dispositivo de detección sensible a la presión, el médico puede medir la fuerza del flujo urinario del paciente durante la micción forzada. La disminución de la fuerza del flujo urinario a menudo sugiere la posibilidad de hiperplasia benigna de la próstata.

　　4、Examen de tomografía renal (realizado después de la inyección intravenosa de un medio de contraste para el examen de rayos X del sistema urinario)

　　La tomografía renal se utiliza principalmente para el diagnóstico de enfermedades del riñón y del uréter, pero también tiene cierta valoración diagnóstica para la hiperplasia benigna de la próstata. A través de la biopsia renal, el médico puede descubrir si hay obstrucción o estrechamiento anormal en todo el sistema urinario del paciente, y el estrechamiento del uréter a nivel de la próstata sugiere fuertemente la posibilidad de hiperplasia benigna de la próstata.

　　5、Biopsia de vejiga

　　A través de la biopsia de vejiga, podemos descubrir directamente la situación de estrechamiento o obstrucción del uréter del paciente. Antes de realizar la biopsia de vejiga, primero debemos inyectar una cierta cantidad de anestésico en el uréter desde la abertura uretral, luego insertar el探头 con una luz de exploración en el uréter del paciente, de esta manera podemos buscar el punto de estrechamiento del uréter del paciente a través del monitor.

　　Para los pacientes con hiperplasia benigna de la próstata, los siguientes alimentos pueden ayudar a mejorar la condición de la enfermedad:

　　1、Consumir en cantidad moderada huevos, carne de res y alimentos de semillas.

　　2、Si la vejiga tiene calor y el uréter es doloroso, se puede beber sopa de lentejas verdes o comer sopa de lentejas verdes, también se puede tomar una decocción de hongos negros o comer hongos negros crudos.

　　3、El豆瓣酱 es un buen medicamento para reducir la tasa de incidencia de hiperplasia benigna de la próstata y cáncer de intestino, es beneficioso para comer.

　　4、Beber té verde en abundancia.

　　Según las diferentes situaciones de la hiperplasia benigna de la próstata, su tratamiento se puede dividir大致 en los siguientes métodos:

　　1. Esperar y observar

　　Los síntomas de la hiperplasia benigna de la próstata a veces no cambian mucho a largo plazo, incluso pueden mejorar. Por lo tanto, los pacientes con síntomas leves pueden esperar y observar, sin tratamiento, pero deben seguir un seguimiento cercano. Si la enfermedad empeora, se debe elegir el método de tratamiento adecuado.

　　Dos, tratamiento farmacológico

　　1、Bloqueadores α-adrenérgicos.

　　25α-Inhibidores de la reductasa.

　　3、Preparados de plantas.

　　4、Uso combinado de medicamentos.

　　Tres, tratamiento quirúrgico

　　1、Cirugía transuretral de resección de próstata (TURP): Considerado el estándar de oro para el tratamiento de la hiperplasia prostática en Occidente. TURP tiene un impacto mínimo en el cuerpo humano, la recuperación postoperatoria es rápida y puede reducir significativamente el tiempo de hospitalización.

　　2、Cirugía abierta: Incluye cirugía de próstata suprapúbica transvesical, cirugía de próstata suprapúbica posterior, cirugía de próstata posterior con conservación de la uretra.

　　3、Ablación de próstata transuretral (TVP): TVP tiene la capacidad de vaporizar y eliminar tejido, y también tiene un efecto de coagulación similar al láser, por lo que es una mejora y desarrollo de TURP.

　　4、Ablación de próstata por láser verde transuretral: Según el efecto en el tejido, el tratamiento láser se puede dividir en dos grandes categorías: vaporización y coagulación. El tratamiento láser para la hiperplasia prostática es seguro y tiene un efecto de hemostasia destacado, especialmente adecuado para pacientes con disfunción de coagulación. En los últimos años, la cirugía de escisión de próstata de holmio y la ablación de próstata por láser verde han sido cada vez más utilizadas.

　　Cuatro, otros tratamientos mínimamente invasivos

　　El tratamiento mínimamente invasivo se utiliza principalmente para pacientes que no responden bien al tratamiento farmacológico, pero que no son adecuados para el tratamiento quirúrgico o que no desean recibir tratamiento quirúrgico.

　　1、Tratamiento térmico: Utiliza el efecto térmico y no térmico del microondas para tratar la hiperplasia prostática. Según la vía de tratamiento, se divide en termoterapia transuretral por microondas (TUMT) y termoterapia transrectal por microondas (TRMT).

　　2、Ablación transuretral con aguja de nitrógeno líquido (TUNA): Es un método quirúrgico mínimamente invasivo para tratar la hiperplasia prostática. Este método tiene la ventaja de ser simple de operar, el paciente no necesita anestesia, el tiempo de cirugía es corto y no daña la mucosa uretral.

　　3、Ultrasonido focalizado de alta energía (HIFU): Se utiliza un probe de ultrasonido rectal con doble función de localización por ultrasonido B y tratamiento por HIFU para destruir el tejido prostático hiperplásico, que se elimina con la orina.

　　4、Soporte urinario interno: Un soporte tubular de material biocompatible que sostiene la uretra abierta, comprimida por el tejido prostático hiperplásico, para aliviar la obstrucción. Para los pacientes de alto riesgo que no toleran TURP o cirugía abierta, se ha convertido en una de las opciones de tratamiento más elegidas.