Bệnh tăng sinh lành tính của tiền liệt tuyến

　　Có rất nhiều nghiên cứu về cơ chế gây bệnh của sự phát triển lành tính của tiền liệt tuyến, nhưng nguyên nhân gây bệnh cho đến nay vẫn chưa được làm rõ. Hiện tại đã biết sự phát triển lành tính của tiền liệt tuyến cần phải có tinh hoàn có chức năng và sự tăng trưởng về độ tuổi hai điều kiện. Trong những năm gần đây cũng đã chú ý đến việc hút thuốc lá, béo phì, lạm dụng rượu, tiền sử gia đình, chủng tộc và môi trường địa lý có mối quan hệ với sự phát triển lành tính của tiền liệt tuyến.

　　Sự phát triển lành tính của tiền liệt tuyến mặc dù bệnh tình nhẹ nhưng nếu không được điều trị kịp thời, bệnh tình sẽ trở nên nặng hơn, dẫn đến các biến chứng sau:

　　1Khi sự phát triển lành tính của tiền liệt tuyến xảy ra, do khó khăn trong việc tiểu tiện trong một thời gian dài, sẽ gây ra gánh nặng tâm lý và căng thẳng tinh thần nghiêm trọng cho bệnh nhân, ảnh hưởng đến nghỉ ngơi và cuộc sống của bệnh nhân, cộng thêm việc sự phát triển lành tính của tiền liệt tuyến thường xảy ra ở người cao tuổi, điều này dễ dàng kích thích bệnh nhân phát triển các bệnh như tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành, suy tim, bệnh mạch não, v.v., từ đó đe dọa chất lượng cuộc sống và sức khỏe của bệnh nhân, trong trường hợp nghiêm trọng thậm chí có thể đe dọa tính mạng.

　　2Sự phát triển lành tính của tiền liệt tuyến sẽ ép niệu đạo tiền liệt tuyến, gây ra một loạt các triệu chứng tắc nghẽn niệu đạo, tiến triển hơn có thể dẫn đến tắc nghẽn đường tiết niệu gây nên hiện tượng bàng quang liệt và tổn thương chức năng thận, từ đó xuất hiện một loạt các triệu chứng toàn thân của bệnh thận hư, cuối cùng dẫn đến suy thận.

　　3Khi sự phát triển lành tính của tiền liệt tuyến xảy ra, do tắc nghẽn niệu đạo kèm theo nhiễm trùng hệ thống tiết niệu và tổn thương chức năng bàng quang, sẽ gây ra hiện tượng tiểu tiện không tự chủ và ứ nước tiểu, điều này làm trầm trọng thêm tình trạng phát triển lành tính của tiền liệt tuyến.

　　4Sự phát triển lành tính của tiền liệt tuyến có thể gây vô sinh. Việc viêm mãn tính trong một thời gian dài làm thay đổi thành phần dịch tiền liệt tuyến, ảnh hưởng đến chức năng tiết dịch tiền liệt tuyến, từ đó ảnh hưởng đến thời gian液化 của tinh dịch, giảm sự sống còn của tinh trùng, có thể gây vô sinh ở nam giới.

　　5Sự phát triển lành tính của tiền liệt tuyến ảnh hưởng đến chức năng tình dục, gây liệt dương và xuất tinh sớm. Do bệnh kéo dài mà không được điều trị, các biểu hiện và khó chịu sẽ trở nên nặng hơn sau khi giao hợp, hoặc直接影响 cảm giác và chất lượng cuộc sống tình dục, gây ra ảnh hưởng xấu cho bệnh nhân, dần dần xuất hiện cảm giác ghét bỏ, dẫn đến liệt dương và xuất tinh sớm.

　　Ban đầu, do sự bù đắp, triệu chứng của sự phát triển lành tính của tiền liệt tuyến không điển hình, nhưng khi tắc nghẽn dưới niệu đạo trở nên nặng hơn, triệu chứng sẽ dần rõ ràng hơn. Các triệu chứng lâm sàng bao gồm triệu chứng trong giai đoạn lưu trữ nước tiểu, triệu chứng trong giai đoạn tiểu tiện và triệu chứng sau khi tiểu tiện. Do病程 tiến triển chậm, việc xác định thời gian bắt đầu bệnh rất khó.

　　1. Triệu chứng trong giai đoạn lưu trữ nước tiểu

　　1Việc đi tiểu thường xuyên và đi tiểu vào ban đêm tăng lên là những triệu chứng sớm, trước tiên là số lần đi tiểu vào ban đêm tăng lên nhưng mỗi lần đi tiểu không nhiều. Khi cơ trương bàng quang mất cân bằng, sẽ xảy ra sự ứ nước tiểu mạn tính, do đó dung tích hiệu quả của bàng quang giảm đi và khoảng cách giữa các lần đi tiểu ngắn lại hơn. Nếu kèm theo sỏi bàng quang hoặc nhiễm trùng, việc đi tiểu thường xuyên sẽ rõ ràng hơn và kèm theo đau khi đi tiểu.

　　2、下尿路梗阻时，50％～80％的患者有尿急或急迫性尿失禁。

　　二、排尿期症状

　　随着腺体增大、机械性梗阻加重，排尿困难也会随之加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓、排尿时间延长、射程不远、尿线细而无力、小便分叉、有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

　　三、排尿后症状

　　本病患者出现尿不尽、残余尿的情况增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿、服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

　　四、其他症状

　　1、血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

　　2、泌尿系感染：尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

　　3、膀胱结石：下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断、排尿末疼痛、改变体位后方可排尿等表现。

　　4、肾功能损害：多由于输尿管反流、肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

　　良性前列腺增生已经成为一种很普遍的老年男性疾病，因此，预防前列腺增生是摆在中老年男性面前的一项重要任务。研究显示，规律、科学的生活习惯可以较好地预防前列腺增生：

　　1、春夏避免受凉、秋冬注意保暖，还需注意预防感冒和上呼吸道感染等。

　　2、绝对忌酒，饮酒可使前列腺充血水肿而诱发增生。

　　3、Hạn chế ăn đồ cay nóng và thực phẩm chiên xào, tránh gây充血 và áp lực lên tuyến tiền liệt.

　　4、Không nên làm việc quá sức, cần nghỉ ngơi, nhưng đồng thời tránh ngồi lâu, giảm充血 ở bộ phận kín.

　　Bệnh lý tuyến tiền liệt ở giai đoạn đầu do sự bù đắp, triệu chứng không điển hình, thường cần thực hiện các biện pháp kiểm tra sau để chẩn đoán.

　　1、Kiểm tra thể chất

　　Nếu bệnh nhân yếu, xanh xao, thèm ngủ, huyết áp cao, nhịp tim nhanh, thở sâu, cần nghĩ đến khả năng suy thận. Kiểm tra cơ thể có thể phát hiện thận to kèm theo đau ở góc thận sống, điều này cho thấy đã có积水 thận thứ phát. Cần kiểm tra có bàng quang đầy không ở trên xương chậu, bàng quang tắc niệu có bề mặt mịn, mềm, không có u nang, bệnh nhân có lịch sử lâu dài cần chú ý có kết hợp ung thư, trĩ, hẹp lỗ da quy đầu, niệu đạo có bình thường không.

　　2、Thực hiện kiểm tra máu và nước tiểu

　　Kiểm tra này nhằm đánh giá chức năng thận của bệnh nhân và loại trừ khả năng nhiễm trùng hệ tiết niệu, vì nhiễm trùng ở bất kỳ vị trí nào của hệ sinh dục hoặc hệ tiết niệu ở nam giới đều có thể gây khó khăn trong việc tiểu tiện, vì vậy một số triệu chứng của bệnh lý tuyến tiền liệt lành tính rất giống với viêm tuyến tiền liệt, dễ gây nhầm lẫn.

　　3、Kiểm tra siêu âm (cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt)

　　Kiểm tra siêu âm có thể theo dõi kích thước của tuyến tiền liệt ở bệnh nhân, ngoài ra, thông qua một thiết bị cảm ứng độ nén, bác sĩ có thể đo được lực nước tiểu khi bệnh nhân cố gắng tiểu mạnh, lực nước tiểu giảm thường là dấu hiệu cho thấy bệnh nhân có khả năng bị bệnh lý tuyến tiền liệt lành tính.

　　4、Kiểm tra chụp造影 đường tiết niệu (thực hiện kiểm tra X-quang hệ tiết niệu sau khi tiêm chất cản quang vào động mạch)

　　Kiểm tra chụp造影 đường tiết niệu主要用于 chẩn đoán bệnh lý thận và đường tiết niệu, nhưng nó cũng có giá trị chẩn đoán nhất định đối với bệnh lý tuyến tiền liệt lành tính. Qua việc kiểm tra chụp造影 thận, bác sĩ có thể phát hiện xem có tắc nghẽn hoặc hẹp bất thường trong toàn bộ đường tiết niệu của bệnh nhân hay không, hẹp niệu đạo ở mức độ tiền liệt tuyến sẽ rất cao để chỉ ra khả năng có bệnh lý tuyến tiền liệt lành tính.

　　5、Kiểm tra cystoscopy

　　Qua việc kiểm tra bằng cystoscopy, chúng ta có thể phát hiện trực tiếp tình trạng hẹp hoặc tắc nghẽn của niệu đạo ở bệnh nhân, trước khi tiến hành kiểm tra cystoscopy, trước tiên chúng ta nên tiêm một lượng thuốc tê nhất định vào trong niệu đạo qua lỗ niệu đạo, sau đó đưa đầu dò装有探灯 vào trong niệu đạo của bệnh nhân, như vậy chúng ta có thể tìm kiếm các vị trí hẹp trong niệu đạo của bệnh nhân qua màn hình.

　　Đối với bệnh nhân bị bệnh lý tuyến tiền liệt lành tính, dưới đây là các loại thực phẩm có thể giúp tình trạng bệnh được phục hồi tốt hơn:

　　1、Uống lượng vừa phải trứng, thịt bò, thực phẩm hạt.

　　2、Nếu bàng quang bị nóng, đường tiểu đau rát có thể uống nước đậu xanh hoặc ăn cháo đậu xanh, cũng có thể uống nước sắc nấm đen hoặc ăn nấm đen xào.

　　3、Đậu hũ là loại thuốc tốt để giảm tỷ lệ mắc bệnh lý tuyến tiền liệt và ung thư ruột kết, ăn có lợi.

　　4、Uống nhiều trà xanh.

　　Dựa trên các tình huống khác nhau của bệnh lý tuyến tiền liệt, phương pháp điều trị大致可分为 các phương pháp sau:

　　1. Chờ quan sát

　　Bệnh lý tuyến tiền liệt lành tính có thể không thay đổi nhiều trong một thời gian dài, thậm chí còn cải thiện. Do đó, bệnh nhân có triệu chứng nhẹ có thể chờ quan sát, không cần điều trị, nhưng phải theo dõi chặt chẽ, nếu tình trạng bệnh nặng thêm, hãy chọn phương pháp điều trị phù hợp.

　　Hai, điều trị bằng thuốc

　　1、B洛克 α肾上腺受体.

　　25α-Chất ức chế还原酶.

　　3、Thực phẩm chức năng.

　　4、Kết hợp thuốc.

　　Ba, phẫu thuật điều trị

　　1、Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP): Được gọi là tiêu chuẩn vàng của điều trị tuyến tiền liệt phì đại ở các quốc gia phương Tây. TURP gây tổn thương nhỏ cho cơ thể, thời gian phục hồi nhanh chóng, có thể明显 rút ngắn thời gian nằm viện.

　　2、Phẫu thuật mở: bao gồm phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt qua bàng quang trên xương chậu, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt sau xương chậu, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt sau xương chậu bảo vệ niệu đạo.

　　3、Phương pháp汽 hóa tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TVP): TVP có khả năng loại bỏ tổ chức và hiệu ứng đông đặc giống laser, vì vậy là sự cải tiến và phát triển của TURP.

　　4、Phương pháp汽 hóa tuyến tiền liệt bằng laser xanh qua niệu đạo: Theo tác dụng với tổ chức có thể chia thành hai loại lớn là汽 hóa và đông đặc. Điều trị bằng laser an toàn, hiệu quả cầm máu nổi bật, đặc biệt phù hợp với bệnh nhân có rối loạn chức năng đông máu. Trong những năm gần đây, phẫu thuật gọt tuyến tiền liệt bằng laser holmium, phẫu thuật汽 hóa tuyến tiền liệt bằng laser xanh đã được sử dụng ngày càng nhiều.

　　Bốn, các phương pháp chữa trị nội soi khác

　　Chữa trị nội soi chủ yếu được sử dụng cho những bệnh nhân mà phương pháp điều trị bằng thuốc không hiệu quả, nhưng tình trạng của bệnh nhân không phù hợp với phẫu thuật hoặc không muốn nhận phẫu thuật.

　　1、Chữa trị bằng nhiệt: Sử dụng hiệu ứng nhiệt và hiệu ứng không nhiệt của sóng微波 để điều trị tuyến tiền liệt phì đại. Phân loại theo phương pháp điều trị có thể chia thành điều trị nhiệt bằng sóng微波 qua niệu đạo (TUMT) và điều trị nhiệt bằng sóng microwave qua trực tràng (TRMT).

　　2、Phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị tuyến tiền liệt phì đại (TUNA): Là một phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị tuyến tiền liệt phì đại. Phương pháp này có ưu điểm là dễ thực hiện, bệnh nhân không cần gây mê, thời gian phẫu thuật ngắn và không hủy diệt niêm mạc niệu đạo.

　　3、Tần số cao tập trung超声 (HIFU): Sử dụng đầu dò siêu âm trực tràng kép có chức năng định vị siêu âm và điều trị HIFU, phá hủy tổ chức tuyến tiền liệt phì đại, giúp nó theo nước tiểu ra ngoài.

　　4、Niềng niệu đạo trong: Sử dụng các vật liệu tương thích sinh học để làm thành niềng ống hỗ trợ mở niệu đạo bị tổ chức tuyến tiền liệt phì đại chèn ép, giải quyết tắc nghẽn. Đối với bệnh nhân高危 không thể chịu đựng được TURP hoặc phẫu thuật mở, đã trở thành một trong những phương pháp điều trị ưu tiên.