Tumor de cápsula vitelina dos ovários

　　A etiologia do tumor de cápsula vitelina dos ovários ainda não está clara. O tumor de cápsula vitelina dos ovários é quase sempre unilateral, o lado direito é um pouco mais comum; o bilateral é geralmente causado por metástase. O tumor geralmente tem um volume grande, o diâmetro é geralmente maior que10cm; circular, oval ou lobulada, superfície lisa, com cápsula; às vezes pode estar aderida ou infiltrada pelo tecido ao redor. A seção é principalmente sólida, cor pálida ou cinza, umidade e consistência macia; geralmente associado a áreas cavitárias com material semelhante a gelatina, em forma de enxame; hemorragia e necrose são comuns. Muitas vezes ocorre em
　　O tumor de cápsula vitelina tem várias diferentes estruturas histológicas.
　　1Estrutura microvesicular:Também conhecido como estrutura reticulada, a mais comum. Formada por células tumorais planas ou estreladas formando uma rede esponjosa e pequenas ou microvesículas, parecem em baixa potência como enxame (figura1) Mas sob alta potência de aumento, a atipia das células tumorais é significativa e a mitose é comum.
　　2Estrutura semelhante ao endodérmico:Também conhecido como Schillei-Corpo de Duval. Formado por células tumorais cúbicas ou cilíndricas dispostas em uma única camada, envolvendo vasos capilares, sinus de parede fina ou vasos sanguíneos semelhantes a veias, formando uma estrutura semelhante a um manto vascular, cortes transversais parecem glomérulos renais. Embora essa estrutura especial tenha significado diagnóstico, em alguns tumores a morfologia não é típica, nos materiais do Hospital Peking Union Medical College apenas54.2Encontrável典型Schiller-Corpo de Duval.
　　3Estrutura sólida:Formado por agregados de células epiteliais poligonais pequenas. As células tumorais têm citoplasma vazio, núcleo grande e nucléolo proeminente; a mitose é ativa, semelhante ao câncer embrionário.
　　4Estrutura aciniforme:}Também chamado de estrutura labiríntica. Células tumorais planas, cúbicas ou estrelares formam tubos ou cápsulas curvados e variáveis.
　　5Estrutura multivesicular do saco vitelino:Células tumorais planas, cúbicas ou de baixa coluna formam cápsulas de diferentes tamanhos, separadas por tecido conjuntivo esponjoso ou tecido conjuntivo fibroso denso. Esta estrutura é semelhante à estrutura do desenvolvimento primário do saco vitelino para o saco vitelino secundário durante o desenvolvimento embrionário.

　　A taxa de metástase do tumor do saco vitelino ovariano é alta. De acordo com um estudo de dados do Hospital Xiehe de Pequim, quando os pacientes chegam ao hospital para tratamento,80% dos pacientes já têm metástases. A maioria desses é a disseminação peritoneal pélvica ou abdominal, o primeiro representa93％, o último representa68％. A parede pélvica peritoneal inclui o sulco rectouterino, a plicatura vesical, a parede pélvica peritoneal, a superfície serosa uterina e a superfície ovariana contralateral, a parede peritoneal abdominal inclui a omentum, a parede abdominal anterior e posterior peritoneal, a superfície hepática e o mesentério intestinal. Além da invasão direta e disseminação de implantação, muitos também são transmitidos por metástases linfáticas. A metástase intra-epitelial do fígado e pulmão é rara, mas em alguns casos em que a vida do paciente é prolongada pelo tratamento quimioterápico, às vezes pode ser vista a metástase intra-epitelial do fígado e pulmão.

　　Devido ao crescimento rápido do tumor do saco vitelino ovariano e à fácil ruptura da cápsula e disseminação intraabdominal, os sintomas comuns incluem massas abdominais (76não excede), distensão abdominal, dor abdominal (50%) e ascite (860%); necrose tumoral, hemorragia podem elevar a temperatura, e sintomas de febre (50%); alguns pacientes ainda têm dificuldade para respirar devido ao líquido pleural, mas o líquido pleural não significa transmissão pleural; alguns têm10～14dias desaparecem, e alguns não conseguem encontrar transmissão de órgãos torácicos após a autópsia póstuma, parecem ser sinais de McCall. A função ovariana dos pacientes geralmente é normal, alguns pacientes têm amenorreia temporária ou menstruação escassa, e a função reprodutiva antes da doença geralmente é normal. A maioria dos casados já teve gravidez e parto, e alguns pacientes têm gravidez ao mesmo tempo que a descoberta do tumor. Devido ao alto grau de malignidade do tumor e ao rápido progresso da doença, o tempo entre o início dos sintomas e a consulta é geralmente curto,45não excede3mês,64não excede 6 meses.

　　A causa da ocorrência do tumor do saco vitelino ovariano não é conhecida, e até o momento não há medidas preventivas específicas. Fazer o rastreamento regular em grupos de alto risco, descobrir cedo e tratar cedo, fazer bem o acompanhamento.

　　A tumor do saco vitelino ovariano tem algumas características na manifestação clínica, como idade de início jovem, tumor grande, fácil de gerar ascite, desenvolvimento rápido da doença. Se houver cautela sobre a possibilidade deste tumor, não é difícil fazer o diagnóstico. Em particular, o exame de proteína fetal α (AFP) no soro pode desempenhar o papel de diagnóstico definitivo. O tumor do saco vitelino pode sintetizar AFP, que é um marcador tumoral muito específico. O método de detecção imunoradiométrica é altamente sensível para a determinação do AFP no soro. O diagnóstico ainda requer exame de patologia. Às vezes, a componente do tumor do saco vitelino em tumores germinais mistos é muito pequena, e é necessário fazer cortes contínuos ou repetidos para encontrar pequenos tumores. O AFP no soro geralmente aumenta.

　　Atenção à dieta dos pacientes com tumor de cápsula vitelina ovariano:
　　1Muitos alimentos que têm efeito anti-tumor ovariano: tainha, cavalo-marinho, tartaruga, chá de dragão, crataegus.
　　2Para hemorragia, comer sangue de ovelha, escargot, avelã, escama de ostra, brócolis, cogumelo, malva, ouro de pedra, funcho, jujuba, etc.
　　3Para infecção, comer anguia,蛤蜊,水蛇,针鱼,鲤鱼,麒麟菜,芹菜,芝麻,荞麦,油菜,香椿,赤豆,绿豆等。
　　4Para a dor abdominal e a distensão abdominal, comer rins de porco, mirtilo, crataegus, pão de laranja, nogal, castanha, etc.
　　5Evitar cigarros, álcool, café, chocolate, etc.
　　6Evitar alimentos irritantes, como cebola, alho, gengibre, pimenta, sândalo, canela, etc.
　　7Evitar alimentos apodrecidos e queimados.
　　8Evitar alimentos gordurosos, fritos, assados, fumados e outros alimentos quentes, como carne de ovelha, presunto, carne fumada, carne gorda, etc.

　　O tratamento cirúrgico é a única maneira de curar o tumor de cápsula vitelina ovariano.
　　1Tratamento cirúrgico de tumores primários:Os pacientes com tumor de cápsula vitelina ovariano devem procurar atendimento médico50% a80% já têm metástases de tumor extragênico. E a maioria das metástases está limitada à superfície dos órgãos pélvicos e abdominais. As metástases linfáticas também podem ocorrer e geralmente são unilaterais, portanto, a extensão da cirurgia deve incluir a ressecção do tumor primário de ovário, o omentum e o tumor de implantação pélvico.
　　A cirurgia de redução de células tumorais aplicada ao câncer de epitélio ovariano, que é a ressecção do tumor o mais completa possível, para que o tumor residual não exceda2cm de diâmetro. A cirurgia de redução de células tumorais aplicada ao câncer de epitélio ovariano também é aplicável ao tumor de cápsula vitelina ovariano. No entanto, nos últimos anos, uma vez que já foram encontrados planos de quimioterapia altamente eficazes e sensíveis, a ressecção do tumor primário e dos focos de metástase em grande volume ainda é necessária. Mas se a cirurgia ferir a integridade dos órgãos, por exemplo, o tumor dentro da fenda rectouterina, desde que o grande tumor possa ser removido e deixar uma pequena quantidade de tecido residual de câncer, a quimioterapia pós-cirúrgica ainda é eficaz e não é necessário fazer a ressecção do recto ou a fistula artificial para criar um cólon artificial. Em resumo, a cirurgia não deve causar ferimentos excessivos aos pacientes. A pequena quantidade de tecido residual de câncer pode ser eliminada dependendo da quimioterapia.
　　2Tratamento cirúrgico de tumores recorrentes:Após a ressecção do tumor primário de tumor de cápsula vitelina ovariano, se não for feito um tratamento quimioterápico combinado eficaz a tempo ou a dose de quimioterapia for insuficiente, o tumor geralmente se recupera rapidamente. Se o tumor recorrente for relativamente limitado e de pequeno volume, talvez seja eficaz usar quimioterapia combinada sozinha. Se o tumor recorrente intra-abdominal estiver distribuído amplamente e em grande número ou se o volume for grande, ainda é necessário fazer a ressecção cirúrgica para que a quimioterapia combinada possa alcançar um efeito satisfatório e eficaz.
　　3e quimioterapia:}O regime combinado de quimioterapia PVB [platina P, vinorelbina (vinblastina) V, bleomicina B] para o tratamento de câncer de testículo metastático generalizado foi muito bem-sucedido, portanto, a quimioterapia combinada PVB também se tornou rapidamente o regime de quimioterapia mais comum para tumores germinais malignos ovarianos. A respeito da experiência de sucesso no tratamento de câncer de testículo resistente, há o regime combinado de quimioterapia BEP B: bleomicina P: platina, E: etoposide VP-16) Seu efeito é semelhante ao de PVB, mas a toxicidade é menor (Williams1987) A respeito do número de ciclos de uso de medicamentos mencionados acima, não há uma opinião unificada clara, para casos de câncer de estágio I ou com metástases, mas onde o tumor pode ser removido completamente,3～4ciclos são aconselháveis. Se o câncer residual após a cirurgia for grande, pode ser necessário5～6um ciclo.
　　O regime combinado de PVB (PVB, BEP) contendo platina, se prestar atenção especial ao uso 'a tempo' e 'em quantidade suficiente' durante o uso de medicamentos, os resultados serão muito satisfatórios. Existem alguns casos em que o tumor não foi removido cirurgicamente, mas obteve alívio prolongado e contínuo, portanto, faz-nos pensar se o tratamento do tumor de saco vitelino pode completamente depender do efeito da quimioterapia, sem a necessidade de cirurgia de remoção. A quimioterapia combinada para o tumor de saco vitelino ovariano pode obter resultados muito satisfatórios, mas a maioria dos relatórios são sobre a quimioterapia após a remoção cirúrgica do tumor. Apenas alguns casos obtiveram alívio contínuo usando quimioterapia isolada. Não há dados suficientes para apoiar a substituição da cirurgia e do tratamento combinado de quimioterapia pela quimioterapia isolada. Além disso, o tumor primário do saco vitelino geralmente é grande e o volume de tecido necrótico após a quimioterapia também é grande, embora possa ser absorvido gradualmente pelo corpo, essa absorção de tecido necrótico ainda é uma carga para os pacientes e pode deixar aderências intra-abdominais. Além disso, o tratamento cirúrgico para o tumor de saco vitelino não enfatiza a extirpação completa das células tumorais, basta remover os grandes tumores principais, a cirurgia não é complexa e a traumática é pequena. Deve-se manter a integridade do ovário e do útero saudável, então o tratamento cirúrgico é uma etapa que não deve ser omitida. Dependendo apenas da quimioterapia certamente aumentará o número de ciclos de tratamento, e a quimioterapia com platina e bleomicina tem um certo毒性. A quimioterapia em excesso pode causar uma maior carga para os pacientes em comparação com uma cirurgia não muito complexa, portanto, deve-se considerar o tratamento combinado de cirurgia e quimioterapia.