良性前立腺増生

　　前立腺肥大の発病メカニズムについての研究は多くあるが、原因はまだ明らかでない。現在、前立腺肥大は機能的な精巣と年齢の増加の2つの条件を必要とすることが知られている。近年、喫煙や肥満、飲酒、家族歴、人種、地理環境が良性前立腺肥大の発症に影響を与えることに注目されている。

　　良性前立腺肥大は病状が軽いが、適切な治療を受けない場合、病状が悪化し、以下の合併症が引き起こされる。

　　10、前立腺肥大時、長期間の排尿困難によって患者に重大な精神的な負担や緊張が生じ、患者の休息や生活に影響を与え、前立腺肥大は多く中高年齢に発症するため、高血圧病や心臓病、心不全、脳血管病などの一連の疾病を引き起こしやすく、患者の生活の質や健康に危険を及ぼし、深刻な場合には生命に危険をもたらす。

　　9、前立腺肥大時、尿道の前立腺部に圧迫が加わり、一連の尿道閉塞症状が発生し、さらに尿路閉塞によって膀胱の麻痺や腎機能障害が引き起こされ、一連の全身性尿毒症症状が現れる。最終的には腎機能不全に至る。

　　8、前立腺肥大時、尿道の閉塞と並行する泌尿系感染や膀胱機能の損失があるため、尿失禁や尿溜留の症状が発生し、これにより前立腺肥大の病状がさらに悪化する。

　　7、前立腺肥大は不妊を引き起こす可能性がある。長期間の慢性炎症によって前立腺液の成分が変化し、前立腺の分泌機能に影響を与え、精子の液化時間が影響され、精子の活力が低下し、男性の不妊を引き起こす。

　　6、前立腺肥大は性機能に影響を与え、勃起不全や早漏を引き起こす。病気が長期間治療できないため、さまざまな症状や不快感が性行為後に悪化し、または性交生活の感覚や品質に直接影響し、患者に悪影響を及ぼし、嫌悪感が生じ、勃起不全や早漏などが現れる。

　　前立腺肥大の早期は代償のために症状が典型的でないが、下尿路の閉塞が進むにつれて症状が徐々に明らかになり、临床症状には储尿期症状、排尿期症状および排尿後症状が含まれる。病気の進行が緩やかであるため、発病時期を特定するのが難しい。

　　一、储尿期症状

　　1、頻尿、夜尿の増加は早期の症状であり、まず夜尿の回数が増加するが、各回の尿量は少ない。膀胱の筋肉が代償不能状態となると、慢性尿溜留が発生し、膀胱の有効容量が減少し、排尿の間隔時間がさらに短くなる。膀胱結石や感染がある場合、頻尿はさらに明らかになり、尿痛も伴う。

　　2、下尿路の閉塞がある場合、50％～80％の患者が尿切れや急迫性尿失禁があります。

　　二、排尿時の症状

　　腺体が大きくなり、機械的な閉塞が重くなると、排尿困難も重くなります。下尿路の閉塞の程度は腺体の大きさと正比例ではありません。尿道の抵抗が増加すると、排尿の始まりが遅くなり、排尿時間が長くなり、射程が遠くなく、尿が細く弱く、小便が分かれ、排尿が完全に終わらない感じがします。閉塞がさらに重くなると、患者は排尿を助けるために腹圧を増加させなければなりません。呼吸で腹圧が増減し、尿流が途切れ、細かく流れることがあります。

　　三、排尿後の症状

　　本病患者は尿が残る、残余尿が増えることが多いです：残余尿は膀胱筋の失代償の結果です。残余尿量が大きくなり、膀胱が過度に膨張し、高圧で尿道の抵抗を上回ると、尿が尿道から自然に漏れることを充溢性尿失禁と呼びます。一部の患者は、通常残余尿は少なくても、冷房、飲酒、尿をため込む、薬を服用する、または他の原因で交感神経が興奮すると、突然急性尿溜留が発生することがあります。患者の尿溜留の症状は時好時悪です。一部の患者は急性尿溜留が最初の症状となります。

　　四、他の症状

　　4、血尿：前立腺粘膜の毛細血管が充血し、小血管が拡張し、肥大した腺体の引張や膀胱との摩擦を受けて、膀胱が収縮すると、顕微鏡的または肉眼の血尿を引き起こすことがあります。これは老年男性の血尿の原因の一つです。膀胱鏡検査、金属カテーテル導尿、急性尿溜留の導尿時の膀胱の急激な减压は、重篤な血尿を引き起こしやすいです。

　　5、泌尿系感染：尿溜留はよく泌尿系感染を引き起こし、尿切れ、頻尿、排尿困難などの症状が現れます。尿痛も伴います。上尿路感染が併発すると、発熱、腰痛、全身中毒症状が現れます。通常、患者は尿路感染の症状がなくても、尿中に多くの白血球が見られ、または尿培養で細菌が成長することがあります。手術前に治療が必要です。

　　6、膀胱結石：下尿路の閉塞、特に残余尿がある場合、尿は膀胱内に長時間停滞し、結石が徐々に形成されます。膀胱結石が併発すると、尿が途切れる、排尿の終わりに痛みが生じ、体位を変えてから排尿できるなどの症状が現れます。

　　7、腎機能障害：多くの場合、尿管逆流や腎臓水腫が原因で腎機能が破壊されます。患者が診察に来た際の主訴は、食欲不振、貧血、血圧上昇、または嗜睡や意識の遅钝などが多いです。したがって、老年男性に不明な原因の腎機能不全の症状が見られた場合、まず前立腺増生を排除する必要があります。

　　良性前立腺増生は非常に一般的な老年男性の病気となっており、したがって、前立腺増生の予防は中老年男性に直面する重要な課題です。研究によると、規則的で科学的な生活習慣は前立腺増生を効果的に予防できます：

　　1、春と夏は冷房を避け、秋と冬は防寒に注意してください。また、風邪や上気道感染なども予防する必要があります。

　　2、飲酒は一切避けましょう。飲酒は前立腺の充血腫れを引き起こし、増殖を引き起こすことがあります。

　　3、辛辣刺激物や油炸食品を控え、性器の充血や前立腺の圧迫を避けましょう。

　　4、過度な労働を避け、休息を取る必要がありますが、同時に長時間の座り込みを避け、下部の充血を減らすことが重要です。

　　前立腺肥大の早期は代償作用により症状が典型的ではありません。診断を確定するために以下のような検査措置を取る必要があります。

　　1、体格検査

　　患者が虚弱で、苍白で、倦怠感があり、血圧が高く、脈拍が速く、呼吸が深い場合、尿毒症の可能性を考慮する必要があります。腹部検査では、腎臓が腫れ、脊肋角に圧痛があることが発見され、これにより肾积水が発生していることが示されます。恥骨上で膀胱が膨張しているかどうかを確認し、尿が溜まっている膀胱は表面が滑らかで柔らかく、結節がないことが特徴です。長期間の患者では、癌や痔、包皮口の狭窄、尿道の正常性が注意されなければなりません。

　　2、血液と尿の検査を行います

　　この検査は患者の腎機能を評価し、泌尿系感染の可能性を排除します。男性生殖器や泌尿器のどの部分の感染も排尿困難を引き起こす可能性があり、良性前立腺肥大の一部の症状は前立腺炎に酷似し、誤診を引き起こしやすくなります。

　　3、超音波検査（前立腺がんの診断にも用いられます）

　　超音波検査は患者の前立腺の大きさをモニタリングし、さらに圧力感知性センサーを用いて、患者が力を入れ尿を排すときの尿流の力を測定することができます。尿流の力が低下する場合、良性前立腺肥大の可能性があると考えられます。

　　4、肾脏造影検査（静脈内に造影剤を注射した後に泌尿系X線検査を行います）

　　肾脏造影検査は主に腎臓や輸尿管の病気の診断に用いられますが、良性前立腺肥大に対してもある程度の診断価値があります。腎盂造影検査を通じて、医師は患者の全体の泌尿道に詰まりや異常な狭窄があるかどうかを発見し、前立腺レベルの尿道狭窄は良性前立腺肥大の可能性を強く示唆します。

　　5、膀胱鏡検査

　　膀胱鏡検査を通じて、患者の尿道内の狭窄や詰まりを直接発見できます。膀胱鏡検査を行う前に、まず尿道口から尿道内に一定量の麻酔剤を注射し、探灯を内蔵したプローブを患者の尿道内に挿入し、これにより狭隘部を監視器で探し出すことができます。

　　前立腺肥大症患者にとって、以下の食物は病気の回復を助けることができます：

　　1、適量の卵、牛肉、種子類を食べます。

　　2、膀胱に熱があり、尿道が痛くて渋い場合、緑豆湯を飲んだり、緑豆粥を食べたり、黑木耳を煎じて飲んだり、冷奴を食べたりすることができます。

　　3、豆板醤は前立腺肥大症および大腸癌の発病率を低下させる良い薬で、食べることで益になります。

　　4、緑茶をよく飲む。

　　前立腺肥大の状況によって異なるが、治療法は以下のような方法に大別されます：

　　一、観察待ち

　　良性前立腺肥大の症状はしばしば長期間にわたって変わらない場合があり、時には改善する場合もあります。したがって、症状が軽い患者では、観察を待つことができますが、治療は行わず、密にフォローアップする必要があります。症状が悪化した場合、適切な治療法を選択します。

　　二、薬物療法

　　1、αアドレナリン受容体拮抗剤。

　　2、5α-リダクターゼ阻害剤。

　　3、植物製剤。

　　4、併用薬物療法。

　　三、手術治療

　　1、経尿道前立腺切除術(TURP)：西欧で前立腺肥大治療の金標準と呼ばれています。TURPは人体に与える傷害が小さく、術後の回復が早く、入院期間を明らかに短縮できます。

　　2、開放手術：陰嚢上経膀胱前立腺切除術、陰嚢後前立腺切除術、陰嚢後尿道を保持する前立腺切除術を含みます。

　　3、経尿道前立腺蒸発術(TVP)：TVPは組織を蒸発させる能力と、レーザーに似た凝固効果を持っており、したがってTURPの改良と発展です。

　　4、経尿道緑色レーザー前立腺蒸発術：レーザー治療は、組織に対する作用に応じて、蒸発と凝固の二つの大きなカテゴリーに分類されます。レーザー治療は前立腺肥大の治療において安全で、止血効果が優れており、特に凝固機能障害のある患者に適しています。近年、ホールミウムレーザー前立腺切除術や緑色レーザー前立腺蒸発術の使用が増えています。

　　四、他の微创治療

　　微创治療は、薬物療法の効果が悪いが、患者の状況が手術を適していないまたは手術を受けたくない場合に用いられます。

　　1、温療：ミクロ波の熱効果と非熱効果を利用して前立腺肥大を治療します。治療経路に応じて、経尿道ミクロ波温療(TUMT)と経直腸ミクロ波温療(TRMT)に分類されます。

　　2、経尿道前立腺針消融(TUNA)：前立腺肥大の治療に用いられる微创手術方法です。この方法は、操作が簡単、患者は麻酔を受けず、手術時間が短く、尿道粘膜を破壊しないなどの利点があります。

　　3、高エネルギー焦点超音波(HIFU)：B超の定位機能とHIFU治療機能を持つデュアル機能の直肠超音波プローブを使用して、肥大した前立腺組織を破壊し、それが尿とともに排出されます。

　　4、尿道内支架：さまざまな生物相容性材料で作られた管状の支架で、肥大した前立腺組織が圧迫する尿道を支え、塞栓を解除します。TURPや開放手術を耐えられない高リスク患者にとって、治療の選択肢の一つとなっています。